鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏臨床診治分析

嚴(yán)麗霞

鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏臨床診治分析

嚴(yán)麗霞

目的 對鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏的臨床效果進(jìn)行探討。方法 23例腦脊液鼻漏患者作為研究對象, 所有患者均給予鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察治療后的效果。結(jié)果 術(shù)后患者補(bǔ)材取出部位均良好愈合, 無一例患者發(fā)生鼻中隔穿孔、感染。術(shù)后對患者進(jìn)行3個月～2年的隨訪, 無一例復(fù)發(fā)；無一例發(fā)生鼻腔干燥、嗅覺減退等不良反應(yīng), 與術(shù)前相比, 鼻腔功能無變化。結(jié)論 治療腦脊液鼻漏患者采取鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù), 能夠提高治療成功率, 具有較高的安全性和微創(chuàng)性, 可在臨床廣泛推廣。

鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)；腦脊液鼻漏；診斷；療效

腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或者其他部位骨質(zhì)缺損、骨質(zhì)破裂處流出, 經(jīng)鼻腔后, 流出體外。患者臨床癥狀主要為鼻腔內(nèi)持續(xù)性或者間斷性流出水樣、清亮液體, 易與血液相混合, 發(fā)病部位主要為左側(cè)。如患者采取保守治療無效后,則需要給予手術(shù)修補(bǔ)缺損［1］。作者對本院收治的23例腦脊液鼻漏患者給予鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療, 取得較好治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年5月～2011年6月收治的23例腦脊液鼻漏患者作為研究對象, 其中男15例, 女8例,年齡15～60歲, 平均年齡(24.2±8.3)歲；病程25 d～7年, 平均病程(3.2±0.6)年；患者主要伴有鼻腔水性溢液、用力或者低頭時流量增多等癥狀；14例外傷性, 7例自發(fā)性, 2例醫(yī)源性；合并2例腦膜腦膨出, 3例化膿性腦膜炎, 4例視神經(jīng)損傷, 3例顱內(nèi)積氣, 9例嗅覺減退或者消失；術(shù)前, 3例患者曾采取開顱修補(bǔ)術(shù)治療, 曾有1例患者給予鼻內(nèi)窺鏡修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 檢查診斷 所有患者低頭時, 會從鼻腔中流出清水樣物, 如對雙側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行壓迫, 那么鼻內(nèi)清水樣物會增多。對清水樣物進(jìn)行生化檢測后, 如能夠檢查到腦脊液蛋白、葡萄糖以及Cl-等指標(biāo), 則可證實為腦脊液［2］。

術(shù)前對患者給予鼻內(nèi)鏡檢查, 8例源自中鼻道, 4例源自上鼻道, 5例源自蝶篩隱窩, 6例源自發(fā)嗅裂區(qū)、對所有患者鼻竇均給予3D CT或者二維冠狀CT檢查, 在鼻竇內(nèi)均能夠見到液性暗區(qū), 部分部位能夠見到骨質(zhì)欠連續(xù)區(qū)或者骨質(zhì)缺損。

1.3 方法 患者入院后, 首先對患者實施全身麻醉和氣管內(nèi)插管, 使用慶大霉素對鼻腔進(jìn)行沖洗；在鼻內(nèi)窺鏡、電視監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作, 其中14例患者漏口直徑為5～10 mm,開放篩竇后, 在篩頂處找到漏口, 使用雙極電凝對其進(jìn)行止血處理；取患者大腿內(nèi)肌肉, 搗碎, 將其填入到漏口位置,呈嵌頓狀, 在其表面灑生物膠, 在肌肉表面平鋪筋膜, 注意筋膜要超過缺損面積；然后在筋膜周圍淋灑生物膠, 粘附固定后, 使用抗生素明膠海綿將緊筋膜壓緊, 使用碘仿紗條對術(shù)腔進(jìn)行填塞；9例漏口＞10 mm, 在漏口處使用鼻中隔軟骨進(jìn)行嵌頓；在創(chuàng)面使用注射器涂抹EC耳腦膠, 將液補(bǔ)材放置到涂膠位置, 壓實；將碘仿紗條和明膠海綿放置到補(bǔ)材表面；術(shù)后給予預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓以及臥床休息等治療；術(shù)后20 d, 將碘仿紗條取出。

2 結(jié)果

術(shù)后患者補(bǔ)材取出部位均良好愈合, 無一例患者發(fā)生鼻中隔穿孔、感染。術(shù)后對患者進(jìn)行3個月～2年的隨訪, 無一例復(fù)發(fā)；本組研究患者, 無一例發(fā)生鼻腔干燥、嗅覺減退等不良反應(yīng), 與術(shù)前相比, 鼻腔功能無變化。

3 討論

腦脊液鼻漏根據(jù)病因可將其劃分為三類, 主要包括外傷性、自發(fā)性以及醫(yī)源性。其中, 外傷性是最為常見的, 傷后會立即出現(xiàn), 部分患者傷后會延遲發(fā)生。如患者傷后立即發(fā)生腦脊液鼻漏情況, 出現(xiàn)硬腦膜撕裂情況, 但無硬腦膜缺損,能夠自行愈合, 那么要進(jìn)行至少2周的保守治療, 如保守治療無效, 則再次給予手術(shù)治療。對腦脊液鼻漏患者采取經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)治療時, 要準(zhǔn)確找到漏口位置。應(yīng)用內(nèi)窺鏡, 能夠觀察到漏口周圍黏膜由于腦脊液浸泡時間過長, 呈蒼白水腫狀態(tài)；在漏口位置能夠見到搏動性溢液, 如有必要, 對同側(cè)頸靜脈或者雙側(cè)頸靜脈進(jìn)行壓迫, 也可應(yīng)用麻醉插管加壓屏氣, 進(jìn)而提高顱內(nèi)壓一過性, 增加腦脊液流出量, 以便觀察腦脊液搏動性溢出情況。在對腦脊液鼻漏患者采取鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的過程中, 要注意以下幾點(diǎn)：①漏口周圍為新鮮創(chuàng)面：找到漏口位置后, 使用刮匙對漏口周圍約2 mm位置的黏膜進(jìn)行搔刮, 或者掀起漏口周圍黏膜, 然后將該處骨壁暴露出來, 制造為新鮮創(chuàng)面, 進(jìn)而促進(jìn)漏口的快速愈合；②準(zhǔn)確放置移植物：進(jìn)行修補(bǔ)時, 要使移植物緊密貼附漏口, 并應(yīng)用粘附劑進(jìn)行黏合, 這樣能夠避免移植物脫下或者移位；另外, 由于鼻內(nèi)窺鏡視野比較清晰,能夠準(zhǔn)確定位, 觀察漏口大??；根據(jù)漏口大小確定移植物大小, 要略大于漏口；③在鼻腔使用濕潤傷膏油紗條進(jìn)行填塞,不僅能夠抑制細(xì)菌生長, 延長鼻腔填塞物放置時間, 支托移植物, 而且還能夠減輕黏膜水腫, 降低給鼻腔黏膜產(chǎn)生的刺激；④如患者合并腦膜腦膨出或者腦膜膨出, 且無發(fā)生感染,則可取出膨出物, 對漏口進(jìn)行修補(bǔ)；如患者感染, 則從基部將膨出物切除或者使用雙極電凝對基部進(jìn)行電灼切除, 然后對漏口進(jìn)行修補(bǔ)；⑤如修補(bǔ)材料超過2種, 則要在各層之間應(yīng)用黏合劑進(jìn)行粘貼［3］。

鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏患者, 具有手術(shù)視野清晰、定位準(zhǔn)確、手術(shù)損傷小、保留鼻腔生理功能、減少腦組織損傷以及降低顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn), 且和顱外徑路、其他顱內(nèi)的腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)相比, 具有危險性小、微創(chuàng)性、美觀性以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)［4］。本組研究中, 所有患者均給予鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療, 術(shù)后患者補(bǔ)材取出部位均良好愈合, 無一例患者發(fā)生鼻中隔穿孔、感染。術(shù)后對患者進(jìn)行3個月～2年的隨訪, 無一例復(fù)發(fā)；無一例發(fā)生鼻腔干燥、嗅覺減退等不良反應(yīng), 與術(shù)前相比, 鼻腔功能無變化。

綜上所述, 采取鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏患者,能夠提高治療成功率, 具有較高的安全性和微創(chuàng)性。

［1］ 李坤.腦脊液鼻漏的診斷及手術(shù)治療28例臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 1(6):573-574.

［2］ 陳東.影響經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生及預(yù)后因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(28):159-160.

［3］ 高恒.聯(lián)合經(jīng)額和鼻內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路治療腦脊液鼻漏一例.中華創(chuàng)傷雜志, 2010, 26(3):209.

［4］ 薛志勇.腦脊液鼻漏15例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(7): 1735.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.054

2014-11-19］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科