骨折患者術(shù)后便秘46例護(hù)理體會(huì)

謝劍俠

骨折患者術(shù)后便秘46例護(hù)理體會(huì)

謝劍俠

目的 觀察對(duì)骨折患者術(shù)后便秘進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的療效。方法 92例骨折術(shù)后便秘患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.5%, 對(duì)照組總有效率為76.1%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)骨折術(shù)后便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折術(shù)后；便秘；綜合護(hù)理

引起骨折患者術(shù)后便秘原因較多, 如心理因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素等均可引起便秘, 便秘發(fā)生后不及時(shí)糾正可影響患者的康復(fù)。臨床上對(duì)于便秘多采用導(dǎo)瀉藥物治療, 這些藥可導(dǎo)致大便次數(shù)增多, 大大增加了患者翻身、搬動(dòng)的次數(shù)而加重痛苦,同時(shí)還會(huì)增加泌尿系感染的幾率［1］。因此, 找尋一種安全有效、痛苦小的方法改善骨折患者術(shù)后便秘非常重要。本觀察應(yīng)用護(hù)理措施對(duì)骨折患者術(shù)后便秘進(jìn)行干預(yù), 取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在本院骨折手術(shù)便秘的患者92例, 并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組男25例, 女21例, 年齡20～75歲, 平均年齡(49.46±7.63)歲, 脊柱骨折患者12例, 骨盆骨折患者9例,股骨骨折患者15例, 脛腓骨骨折患者10例。觀察組男24例,女22例, 年齡19～73歲, 平均年齡(50.17±6.94)歲, 脊柱骨折患者13例, 骨盆骨折患者10例, 股骨骨折患者12例, 脛腓骨骨折患者11例。兩組患者在性別、年齡、骨折的類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 骨折患者在術(shù)后由于生活起居、飲食等方面的改變, 再加上術(shù)后需臥床休息, 生活上暫時(shí)無(wú)法自理,會(huì)產(chǎn)生緊張、急躁及焦慮的心理。而這種不良的心理因素可導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生。護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通, 詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)和大便的情況, 向患者講解引起便秘的原因、危害性及護(hù)理預(yù)防措施, 解除患者的疑問(wèn)。對(duì)于在病床上進(jìn)行大小便有思想顧慮的患者, 應(yīng)以屏風(fēng)遮擋, 指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行排便, 排便后開(kāi)窗通風(fēng), 避免他人干擾或者影響［2］, 并給患者以安慰和鼓勵(lì), 緩解患者的緊張、焦慮情緒, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 囑患者晨起空腹飲一杯白開(kāi)水或者蜂蜜水, 多飲水, 日飲水量保持在2000 ml以上；多食高熱量、高蛋白、高纖維素和脂肪類(lèi)食物, 比如燕麥、紅薯、高粱等粗糧；多食水果蔬菜, 比如香蕉、芹菜、菠菜等, 禁食豆類(lèi)食品以防產(chǎn)氣增加而加重腹脹；禁食辛辣刺激食物, 忌飲濃茶、咖啡。

1.2.3 排便訓(xùn)練指導(dǎo) 定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練, 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣, 以適應(yīng)床上排便。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練, 緩慢將肛門(mén)提起后停止2 s, 之后緩慢放松, 30次/d,每天堅(jiān)持鍛煉；早餐后進(jìn)行肛門(mén)按壓, 鍛煉肛門(mén)括約肌對(duì)患者模擬排便過(guò)程, 增加對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激, 達(dá)到重建排便與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸運(yùn)動(dòng), 4～6次/min, 連續(xù)訓(xùn)練10 min左右, 以鍛煉腹肌, 增加腹腔壓力, 促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 利于大便順利排出。

1.2.4 腹部按摩護(hù)理 腹部按摩可以促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng),改善腸道功能, 促進(jìn)大便排出?；颊呷∑脚P位, 松開(kāi)褲帶,雙腿屈髖屈膝, 下肢骨折的患者健側(cè)肢體屈曲, 患肢取外展中立位15～20°, 腹部放松, 左手在上、右手在下雙手重疊置于患者腹部, 以掌根及手掌大魚(yú)際為著力點(diǎn), 輕微用力, 先在臍周按摩3 min, 之后從患者右下腹部開(kāi)始, 順序?yàn)樯Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸至到直腸的體表投影位置進(jìn)行順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩, 直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)［3］。按摩力度由小到大,深度約1 cm為佳, 每次按摩15～20 min, 2～4次/d, 在早餐后或者有便意時(shí)進(jìn)行以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 從而改善便秘癥狀［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：護(hù)理2 d內(nèi)排便至少1次, 便質(zhì)不干結(jié), 排便順暢, 短時(shí)間內(nèi)便秘?zé)o反復(fù)。好轉(zhuǎn)：護(hù)理3 d內(nèi)排便至少1次, 便質(zhì)不干結(jié),排便過(guò)程基本順暢。無(wú)效：護(hù)理后便秘癥狀未見(jiàn)顯著改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈16例, 好轉(zhuǎn)19例, 無(wú)效11例, 總有效率76.1%；觀察組治愈25例, 好轉(zhuǎn)18例, 無(wú)效3例, 總有效率93.5%, 兩組總有效率比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其發(fā)病可能與患者的手術(shù)刺激、心理影響、長(zhǎng)期臥床、飲食習(xí)慣的改變等因素有關(guān)［5］。術(shù)后便秘雖然沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變, 但會(huì)出現(xiàn)腹脹不適, 影響患者胃腸道的消化、吸收、代謝及排泄等正常功能, 致使出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙, 影響患者的康復(fù), 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增高及降低術(shù)后生活質(zhì)量［6］。對(duì)于骨折患者術(shù)后便秘不能僅僅依賴(lài)于藥物治療, 而需要全方位的護(hù)理干預(yù)。作者在日常護(hù)理工作中, 對(duì)患者進(jìn)行心理溝通、飲食指導(dǎo), 提肛訓(xùn)練、腹式深呼吸訓(xùn)練等排便訓(xùn)練, 落實(shí)腹部按摩通便等一系列的護(hù)理干預(yù), 有效的改善了骨折患者術(shù)后便秘的癥狀。本次研究結(jié)果顯示, 通過(guò)對(duì)術(shù)后便秘的原因進(jìn)行分析, 給予相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、排便訓(xùn)練及腹部按摩護(hù)理等護(hù)理措施干預(yù), 觀察組患者的便秘得到有效改善,總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)骨折術(shù)后便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善便秘, 對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量均有重要的臨床意義, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 歐敏芳,梁霞英,黃元龍,等.改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2014, 28(7): 2489-2490.

［2］ 馬銘爽,孫娟.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(2):317-319.

［3］ 張敏.股骨頸骨折患者預(yù)防便秘護(hù)理措施及效果.中外女性健康(下半月), 2014(7):54.

［4］ 邵洪娟,左榮,何俊.老年胸腰椎壓縮性骨折便秘78例循證護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(32):99.

［5］ 郭芳.胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(26):134-137.

［6］ 陳群英,肖娟.生存分析模型在胸腰椎骨折患者術(shù)后便秘緩解預(yù)測(cè)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(21):57-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.152

2014-12-05］

471000 河南省骨科醫(yī)院