股骨干骨折骨牽引護理體會

吳方方

股骨干骨折骨牽引護理體會

吳方方

目的 總結股骨干骨折術前骨牽引的護理方法和技巧。方法 52例股骨干骨折患者, 對患者實施骨牽引的術前觀察、骨牽引時的護理、牽引后的飲食護理、并發(fā)癥的預防等措施, 觀察其臨床效果。結果 通過一系列骨牽引干預措施, 有3例患者牽引針感染, 經(jīng)過增加針眼局部消毒次數(shù), 抗生素應用, 感染控制。余49例患者牽引效果良好, 無發(fā)生任何并發(fā)癥, 手術順利, 身體機能良好, 術后康復順利。結論 通過一系列骨牽引護理措施可以有效促進患者機體抵抗力, 防止骨牽引感染發(fā)生, 保證骨牽引的有效性, 為后期成功治療提供保證, 值得在臨床應用。

股骨干骨折；骨牽引；護理

骨牽引是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部, 達到復位或維持復位固定的治療方法［1］。骨牽引牽引力量大, 牽引時間長, 常用于股骨干骨折的術前肢體的固定, 維持復位后的肢體穩(wěn)定, 防止骨折對血管、神經(jīng)的二次損傷, 積極的術前準備, 為手術創(chuàng)造最難的手術時機。但是骨牽引術為有創(chuàng)操作, 患者會產(chǎn)生恐懼心理, 術后有可能發(fā)生并發(fā)癥, 因此加強骨牽引的護理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 對整個治療的成功至關重要, 本院骨傷科護理人員對52例股骨干骨折患者實施一套護理骨牽引的措施, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨傷科2012年8月～2014年8月52例股骨干骨折患者, 男38例, 女14例。年齡最小19歲,最大74歲, 平均年齡42歲。車禍42例, 高處墜落10例。患者合并有高血壓12例, 合并糖尿病5例。所有患者均有骨擦音、骨擦感、關節(jié)畸形及短縮畸形, X光片有骨折線,均需骨牽引后手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 股骨干骨折患者大多為意外事件, 患者遭受軀體傷殘, 心理處于高度應激狀態(tài), 緊張不安, 極度恐懼, 這些因素使患者對自身的感覺不準確或不靈敏。護士應仔細觀察患者的意識、精神狀態(tài)、生命體征變化。協(xié)助醫(yī)生仔細檢查患者胸部、腹部、腦部有無復位性損傷, 完善相關輔助檢查。有腹肌緊張的患者進行腹腔穿刺, 排除內臟出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者皮膚蒼白、濕冷、煩躁可能是休克先兆,積極發(fā)現(xiàn)出血部位, 及時補充血容量。股骨干骨折成人失血量為800 ml左右防止休克發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者短縮畸形立即骨折復位, 安排患者入病房, 注意搬動患者時骨折肢體牽引,防止骨折端刺傷血管神經(jīng)和肌肉, 造成二次損傷。

1.2.2 心理護理 股骨骨折患者面臨生命威脅或遭受軀體傷殘, 心理正處于高度應激狀態(tài), 再加上搶救時的種種劣性刺激, 就會加重病情, 甚至造成嚴重后果, 如果此時進行良好的心理護理, 會有助于緩和緊張情緒轉危為安［2］。肢體外傷致患者疼痛, 軀體活動受限, 對受傷的結果嚴重程度的未知性, 使患者焦慮、煩躁。護士應態(tài)度熱情, 通過仔細觀察和耐心傾聽患者的訴說, 收集資料評估分析患者目前急需解決的護理問題。疾病診斷明確可以給患者使用鎮(zhèn)痛劑, 緩解患者疼痛。介紹患者受傷情況, 使患者對自己的傷情有正確認識, 緩解過分的擔憂和焦慮。

1.2.3 骨牽引護理 骨牽引是用骨鉆將骨圓針經(jīng)股骨髁間穿過, 利用外力保持肢體于復位狀態(tài), 保護患肢于功能位等待患肢腫脹減輕或消退。術前準備充分后進行手術。患者安排入病房后, 排除危及患者生命的復合傷后, 立即為患者實施骨牽引術。

1.2.3.1 解釋 患者剛經(jīng)歷意外傷害, 再看到骨鉆這些器械, 心理極度恐懼。護士應耐心介紹手術步驟, 解釋操作目的和手術的必要性, 告知患者會應用局麻醉藥物, 不會特別疼痛, 緩解患者緊張恐懼。

1.2.3.2 物品準備 手術切開包、骨鉆1套、波郎氏架、牽引弓、牽引錘、繩、骨圓針。波郎氏架用干凈毛巾鋪平、均勻,鋪5～8層用繃帶纏平, 以達到牽引架柔軟, 防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3.3 行骨牽引 術者行局部麻醉后, 穩(wěn)、準、水平穿入骨圓針, 調整針兩端外露長度均勻, 針兩端套上兩個抗生素安瓿, 防止針端傷及健肢和被服。兩手牽引并抬高肢體,放于波郎氏架上, 套上牽引弓, 系牽引繩, 保持滑輪靈活, 牽引重量為體重的1/7, 囑咐患者及家屬保持軀體與肢體軸線水平, 防止被服壓牽引繩, 勿私自取下牽引錘, 勿碰撞牽引錘。

1.2.4 牽引術后護理 行骨牽引術后患者軀體無法移動,不能完成日常生活, 易發(fā)生并發(fā)癥, 應做好術后護理。

1.2.4.1 生活護理 護士態(tài)度熱情, 加強巡視, 及時發(fā)現(xiàn)患者需要主動提供服務。幫助患者完成日常生活, 如洗臉、倒水、洗頭、身體擦浴等, 指導患者家屬掌握日常護理知識。保持病房溫度22～25℃, 濕度40%～60%, 做好患者保暖工作,保持床鋪清潔、干燥、平整, 發(fā)現(xiàn)污染及時更換, 保持房間無異味, 每日為女患者清洗會陰, 防感染。

1.2.4.2 飲食 患者可以根據(jù)自己的喜好, 進食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、宜消化飲食, 如牛奶、酸奶、雞蛋、魚、新鮮水果、韭菜、芹菜等, 鼓勵患者多飲水, 解釋多飲水可以防止泌尿系感染、結石, 還可對口腔起到?jīng)_刷作用。消除患者因排便不能自理、怕麻煩的顧慮。

1.2.4.3 并發(fā)癥預防 鼓勵患者10 min 5次深呼吸, 用力咳嗽排出痰液［3］。每2小時為患者叩背1次, 協(xié)助患者翻身或患者利用吊環(huán)自己抬起上身, 緩解局部長期受壓, 防止壓瘡和呼吸系統(tǒng)的墜積性肺炎。護理人員要教會患者每日按摩腹部促進腸蠕動, 防止便秘。觀察患者皮膚感覺、皮膚溫度、足背伸能力等, 及早發(fā)現(xiàn)腓總神經(jīng)損害。在膝外側墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng), 用足底托板將足底墊起, 以保持踝關節(jié)功能位。指導患者主動伸背、踝關節(jié), 并做肌肉等長收縮和關節(jié)活動, 防止關節(jié)僵硬, 跟腱攣縮。鼓勵患者每日進行健肢的功能鍛煉, 每班護士巡視牽引針, 如有移位, 告知醫(yī)生及時處理, 針眼處用碘伏消毒2次/d；針眼處有分泌物或痂皮及時用無菌棉簽去除, 碘伏消毒4次/d, 必要時應用抗生素。每日測雙肢體長度, 防牽引過度。

2 結果

通過一系列骨牽引干預措施, 有3例患者牽引針感染,經(jīng)過增加針眼局部消毒次數(shù), 抗生素應用, 感染控制。余49例患者牽引效果良好, 無發(fā)生任何并發(fā)癥, 手術順利, 身體機能良好, 術后康復順利。

3 小結

通過對股骨干骨折患者的病情觀察, 骨牽引術前心理護理骨牽引術患者飲食護理, 并發(fā)癥預防護理等護理干預措施,使患者生理機能保持良好, 心理波動小, 應對能力強, 骨牽引有效性的管理, 牽引效果好, 為患者的進一步治療打好了基礎, 值得在臨床應用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［2］ 胡佩誠.醫(yī)學心理學.北京：北京醫(yī)科大學出版社, 2006:6.

［3］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.護理學.濟南：山東大學出版社, 2004:2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.153

2014-11-10］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院