經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理

李英

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理

李英

目的 研究經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因和護(hù)理方法。方法 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的冠心病患者50例, 對其發(fā)病原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后, 患者基本可以在30 min之內(nèi)初步恢復(fù), 癥狀減弱, 血壓和心率回歸正常水平。結(jié)論 對于迷走神經(jīng)反射的發(fā)生, 預(yù)防誘因是減少發(fā)病的關(guān)鍵, 同時(shí)合適的護(hù)理對其身體恢復(fù)具有極大地促進(jìn)作用。

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；原因；護(hù)理

在冠心病的診療中, 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是非常有效的一種方法, 而且技術(shù)成熟, 治療有效率高, 具有術(shù)后損傷小, 日?；顒?dòng)不受限, 恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn), 因此可以縮短患者的住院時(shí)間, 不過雖然此種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比較少,但迷走神經(jīng)反射是其中比較挺容易發(fā)生且致命的一種, 會(huì)造成心率過慢、血壓過低等癥狀, 進(jìn)而形成急性血栓, 發(fā)生休克猝死, 再加上迷走神經(jīng)反射高達(dá)3%～5%的發(fā)病率, 意在醫(yī)學(xué)界引起了重視［1］。本文作者探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因和護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月來本院治療的經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的冠心病患者50例為研究對象, 其中男22例, 女28例, 年齡38～82歲,在手術(shù)前伴有高血壓疾病的患者36例, 伴有糖尿病的患者14例；曾服用過阿司匹林或者擴(kuò)血管藥的患者31例, 曾用降血糖藥的15例；有穩(wěn)定型心絞痛的22例, 不穩(wěn)定型心絞痛的21例, 急性心肌梗死患者7例, 均采用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 診斷方法 迷走神經(jīng)反射的主要癥狀是出汗、惡心嘔吐、面部發(fā)白和視力減弱, 血壓會(huì)降低至90/60 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)以下, 心率降低至50次/min。

1.3 護(hù)理方法 對患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì), 總結(jié)迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因。對于并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者首先讓其保持平臥, 使頭部向一側(cè)偏置, 并輸送以高流速和流量的氧氣進(jìn)行救治, 再建立兩條靜脈通路, 使血液流動(dòng)速度大大加快, 然后根據(jù)患者的心率和血壓水平服用多巴胺或阿托品等藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后, 8例導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈口并發(fā)迷走神經(jīng)反射, 5例因推注硝酸甘油并發(fā)迷走神經(jīng)反射, 5例在手術(shù)中精神過度緊張并發(fā)迷走神經(jīng)反射, 12例感到疼痛難忍, 14例糖尿病患者術(shù)前未進(jìn)食, 術(shù)后食欲不振, 但仍服用降糖藥, 致使血糖低, 6例排尿困難。經(jīng)過護(hù)理后, 患者基本可以在30 min之內(nèi)初步恢復(fù), 癥狀減弱, 血壓和心率回歸正常水平。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 經(jīng)過本次研究, 作者認(rèn)為, 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因主要有以下五種。具體包括：①在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功結(jié)束后, 出現(xiàn)了導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈口的問題, 來自于迷走神經(jīng)的大動(dòng)脈壁的神經(jīng)末梢收到導(dǎo)管的刺激, 導(dǎo)致迷走神經(jīng)發(fā)射［2］。②患者在手術(shù)過程中精神過于緊張, 這是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要因素,這是因?yàn)楹芏嗷颊咴诰襁^度緊張時(shí)會(huì)釋放出茶酚胺, 使血管發(fā)生不正常收縮, 心肌收縮, 左室和頸動(dòng)脈的壓力感受器受到刺激, 使得迷走神經(jīng)的活性加強(qiáng)［3］。③因手術(shù)后引起的劇烈疼痛引發(fā)而致, 人的血管中有大量來自于迷走神經(jīng)的神經(jīng)末梢參加血溶和血壓兩個(gè)指征的調(diào)節(jié), 如果這些神經(jīng)末梢受到例如壓迫、拉扯等刺激后就會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)發(fā)生發(fā)射。而在手術(shù)中為了盡大可能的降低動(dòng)脈穿刺時(shí)造成的出血就需要用橈動(dòng)脈壓迫止血器幫助患者進(jìn)行止血, 穿刺處受到止血器的壓迫, 劇烈的疼痛感經(jīng)由感知器傳送到中樞神經(jīng), 血管迷走神經(jīng)的敏感性就會(huì)增強(qiáng), 進(jìn)而導(dǎo)致血壓降低, 心率變慢,出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的臨床癥狀。④血容量誘導(dǎo)。在手術(shù)前通常會(huì)限制患者進(jìn)食, 如果手術(shù)前體內(nèi)補(bǔ)給液不充足, 經(jīng)過出血和出汗兩大體能消耗, 再加上手術(shù)后沒有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充,而且手術(shù)過程中的造影劑的作用會(huì)造成溶血減少, 下丘腦神經(jīng)元分泌緊張素導(dǎo)致血管對拉扯壓迫敏感, 引發(fā)迷走神經(jīng)反射, 在糖尿病患者中發(fā)生的幾率比較大。⑤尿潴留。手術(shù)中造影劑會(huì)導(dǎo)致高滲利尿, 為了使造影劑迅速排除, 手術(shù)后的患者會(huì)加大水的飲用, 尿量自然增多, 膀胱受到壓迫, 引發(fā)尿潴留, 空腔臟器受到壓力作用會(huì)改變膀胱內(nèi)的壓力感受器,進(jìn)而引發(fā)迷走神經(jīng)反射。

3.2 護(hù)理 為了降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)病率, 在對經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要注意以下幾方面的問題。①要在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理教育, 舒緩情緒, 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。在手術(shù)結(jié)束后要密切關(guān)注患者身體指征,尤其是血壓和心率變化, 一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射即需要讓患者保持平臥, 使頭部向一側(cè)偏置, 輸送高流速和流量的氧氣, 建立靜脈通路促進(jìn)徐液循環(huán)并輔以多巴胺或阿托品；②盡量降低患者的疼痛感, 護(hù)理人員關(guān)注患者穿刺處有無腫脹, 合理控制止血器的壓迫力度, 保證血液不外滲即可, 需要的時(shí)候輔以止痛藥；③要保證患者溶血充足, 術(shù)前不用過度限制引水進(jìn)食, 術(shù)后鼓勵(lì)食用流食, 防止體液不足和血糖降低的情況發(fā)生；最后是密切關(guān)注患者尿量, 提醒患者不要憋尿, 出現(xiàn)尿潴留的患者, 人工幫助利尿和導(dǎo)尿。

綜上所述, 對于迷走神經(jīng)反射的發(fā)生, 預(yù)防誘因是減少發(fā)病的關(guān)鍵, 同時(shí)合適的護(hù)理對其身體恢復(fù)具有極大地促進(jìn)作用。

［1］ 劉慧葉, 湯愛紅.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射15例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志(上旬刊), 2012, 18(31):84-86.

［2］ 孫君芳, 林芳, 王美蘭, 等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(8): 697-698.

［3］ 錢志剛, 劉焰華, 李楓.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射38例分析.疑難病雜志, 2011, 10(10):788.

［4］ 謝莉, 肖麗萍, 張娜.護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2012(12):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.158

2014-12-10］

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科