韓麗榮 劉淑梅 王麗梅 吳俊滿 鄒麗艷

43例重癥肝炎患者的護(hù)理體會

韓麗榮 劉淑梅 王麗梅 吳俊滿 鄒麗艷

目的 分析和探討重癥肝炎患者的護(hù)理效果以及體會。方法 43例重癥肝炎患者, 對其進(jìn)行藥物治療的同時, 實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 對其臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 43例重癥肝炎患者有6例死亡, 其余患者均治愈, 治愈率達(dá)86%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)不僅提高患者的治療有效率, 改善患者生存質(zhì)量, 而且使患者病情順利進(jìn)入康復(fù)期, 直至痊愈出院。

重癥肝炎；護(hù)理體會

重癥肝炎是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型, 預(yù)后差,病死率高,常可因勞累、營養(yǎng)不良、飲酒、服用損肝藥物、妊娠、重疊或合并感染等誘發(fā)［1］。在臨床上死亡率高達(dá)40%～60%,早期及時的治療和精心的護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院2013年7月～2014年6月收治重癥肝炎患者43例, 其中男28例, 女15例；年齡26～68歲, 平均年齡47歲。26例患者入院時, 黃疸加深,皮膚及鞏膜重度黃染, 尿液顏色加深如濃茶色, 肝臟進(jìn)行性縮小, 出現(xiàn)肝臭, 有出血傾向, 凝血酶原活動度(PTA)低于40%, 8例入院時出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病), 早期出現(xiàn)計算能力下降、定向障礙、精神行為異常、煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等；6例伴有腹水、中毒性鼓腸。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 生命體征觀察 患者如有體溫變化、發(fā)熱, 提示感染存在；在高熱、出血、顱內(nèi)壓增高時, 脈搏有顯著改變；在肝昏迷、肺部感染或大量腹水壓迫時可出現(xiàn)呼吸異常；血壓下降提示有出血；意識、瞳孔異常提示有腦水腫、腦癌的可能。

1.2.1.2 患者絕對臥床休息 包括大小便在床上, 物品盡量放到伸手可及的地方, 減少體力消耗；患者采取平臥位,因為平臥位能改善肝臟的血液循環(huán), 有利于肝細(xì)胞恢復(fù)再生,同時讓患者保證足夠的睡眠, 以利于受損肝臟的修復(fù)；待癥狀緩解后可在床邊活動, 但掌握好適度, 以不出屋為界, 以不疲勞為宜。

1.2.1.3 做好皮膚護(hù)理 保持床鋪平整干凈無渣屑, 經(jīng)常按摩受壓部位, 防止壓瘡的發(fā)生。保持其皮膚清潔, 衣著柔軟寬大, 床鋪平整潔凈, 定時更換體位, 皮膚瘙癢者給予止癢處理, 囑患者勿用手抓搔, 以免皮膚破損和繼發(fā)感染［2］。由于凝血酶原時間延長, 凝血酶原活動度降低, 故穿刺部位易出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)、注射部位往往滲血, 所以應(yīng)在注射完畢后按壓2～3 min, 防止出血。

1.2.1.4 口腔護(hù)理 由于患者抵抗力低, 細(xì)菌、真菌易在口腔內(nèi)繁殖, 引起口腔炎癥, 常有口臭發(fā)生, 影響飲食和消化功能, 因此要做好口腔護(hù)理；神志清楚者可督促其進(jìn)食后漱口, 早晚刷牙, 對病重生活不能自理者, 可按病情需要適當(dāng)增加口腔護(hù)理的次數(shù)?；杳哉呓o生理鹽水棉球或碳酸氫鈉棉球清潔口腔、牙齦2次/d, 對眼瞼不能閉合角膜外漏的患者,可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。

1.2.2 飲食護(hù)理

1.2.2.1 重癥肝炎患者急性期常有食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等癥狀, 臨床上常出現(xiàn)低蛋白血癥、低血糖、低脂血癥。因此重癥肝炎患者宜進(jìn)食適量蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。食欲差或不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素。有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者, 禁止含有蛋白質(zhì)的飲食攝入, 以控制腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。

1.2.2.2 避免食用粗糙、堅硬、油煎和辛辣食物, 以免損傷食道黏膜誘發(fā)出血。對急性大出血患者應(yīng)禁食, 禁食期間做好口腔護(hù)理。

1.2.2.3 對不能進(jìn)食的患者應(yīng)通過胃腸管鼻飼的方法進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。其重要意義在于維持胃腸道的功能、減少腸道菌群失調(diào)和異位、減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 重癥肝炎患者多病情危重, 搶救治療難度大, 常會使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望等不良情緒。護(hù)理人員除做到勤巡視、細(xì)觀察外, 還應(yīng)重視并滿足患者的心理需求, 可選擇適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行安慰, 多向患者說明治療的進(jìn)展情況以及相應(yīng)的護(hù)理程序, 使患者明白必須主動配合才能得到最佳療效, 才能戰(zhàn)勝疾病, 使其在治療和康復(fù)過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)［3］。

1.2.4 肝昏迷的護(hù)理 因患重型肝炎時患者的肝臟功能嚴(yán)重受損, 清除氨的能力下降, 患者常會出現(xiàn)肝性腦病——肝昏迷。并發(fā)肝昏迷時, 患者可取仰臥位, 頭偏向一側(cè), 以防舌后墜阻塞呼吸道, 保持呼吸道通暢；勤翻身、叩背、吸痰,以防止呼吸道感染及墜積性肺炎的發(fā)生；給予持續(xù)低流量吸氧, 以改善肌體的缺氧情況, 防止腦缺氧；鼻飼飲食, 以保持機(jī)體足夠的營養(yǎng)代謝；有躁動時應(yīng)專人護(hù)理, 以防止墜床；仔細(xì)觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、角膜反射及壓眶反應(yīng)等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留, 應(yīng)留置尿管, 定時間歇放尿, 一般為4 h 1次, 記錄尿量,觀察尿的顏色、性質(zhì)等, 定期送尿液檢查；保持外陰的清潔,注意肛周及會陰皮膚的保護(hù)。

1.2.5 用藥及補(bǔ)液護(hù)理 應(yīng)用精氨酸時, 滴注速度不宜過快, 否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多, 可引起腹脹、腹絞痛、惡心嘔吐及電解質(zhì)紊亂等, 應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào), 每日液體攝入量1500～2000 ml為宜, 不超過2500 ml。并記錄24 h出入量, 根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸或出入量情況適當(dāng)增減,注意低鉀、低鈉血癥及代謝性酸堿中毒等電解質(zhì)紊亂情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.2.6 出血的護(hù)理 重型肝炎患者因為肝臟合成凝血因子減少, 血小板的質(zhì)和量的改變, 患者常有明顯的出血傾向, 常見于皮膚黏膜存在出血點(diǎn), 穿刺部位存在瘀斑及上消化道大出血等。重型肝炎患者一旦出現(xiàn)上消化道出血, 病情是很嚴(yán)重的, 常可因大量出血而致死。在上消化道大出血期間, 患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水, 不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食水有加重或引發(fā)再次出血的可能。絕對臥床休息, 應(yīng)去枕平臥位, 頭可以略低, 偏向一側(cè),以免出血引起誤吸。要詳細(xì)記錄出血量及性質(zhì), 嚴(yán)密觀察患者的—般狀況, 如生命體征、神志、顏面及甲床、四肢末梢的溫度等, 以判斷出血情況, 如患者出現(xiàn)面色蒼白, 心慌、胸悶及氣短、大汗、煩躁, 脈細(xì)速等, 為再次大出血的先兆,應(yīng)立即通知醫(yī)生, 并做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者大便的顏色、次數(shù)及量, 以判斷有無繼續(xù)出血的現(xiàn)象。為了清除腸道內(nèi)積血, 減少患者腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收, 可用弱酸溶液灌腸,嚴(yán)禁用堿性溶液灌腸。

2 結(jié)果

通過本組43例重癥肝炎患者的護(hù)理干預(yù), 患者的治愈率達(dá)86%, 有6例由于病情較重, 經(jīng)搶救無效死亡。

3 小結(jié)

重癥肝炎是一種進(jìn)展迅速、預(yù)后極差的疾病, 臨床上治療難度較大, 對護(hù)理也提出了很高的要求, 采取有效措施搶救治療的同時, 加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率、降低病死率的重要措施之一；同時醫(yī)護(hù)人員必須增強(qiáng)責(zé)任心, 掌握重癥肝炎的專業(yè)知識, 重視疾病的觀察與護(hù)理, 積極有效的預(yù)防和治療各種并發(fā)癥, 是提高生存率的關(guān)鍵。

［1］ 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:399.

［2］ 馬艷平, 宋亞南, 劉淑梅, 等.1例肝硬化腹水合并壓瘡病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(17):1579.

［3］ 賈季梅, 楊錫梅.對病毒性肝炎病人健康教育的做法與體會.生物磁學(xué), 2005, 5(2):88-89.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.168

2014-12-02］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院