倪方六

中國古代醫(yī)生診療有望、聞、問、切四法，即所謂的“四診”。在講究“男女有別”、“男女授受不親”的封建社會，男醫(yī)生如何為女患者看??？

女患者不能隨便找醫(yī)生看病

古代醫(yī)生基本上都是男性，在儒家倫理占主導(dǎo)地位，講究“男女有別”、“男女授受不親”的背景下，古代一直有“女病難醫(yī)”、“寧治十男子，不治一女人”的說法。特別是皇帝后宮的女病人，男醫(yī)生尤其“碰不得”。即使病得再重，也不能隨便請男醫(yī)生進(jìn)宮去為女患者看病。而且，歷朝歷代都有規(guī)范后宮女人就醫(yī)行為的規(guī)矩。

明太祖朱元璋在洪武五年（1372年）六月特別規(guī)定：“宮嬪以下有疾，醫(yī)者不得入宮。”可見，嬪妃生病只能根據(jù)病情讓醫(yī)生開藥方，即所謂“以證取藥”。其實，朱元璋如此這般，根本上還是考慮后宮女人的隱私。

民間女性同樣有封建禮教的禁錮，女子生病特別是患了婦科疾病往往羞于啟齒，或語焉不詳。有的女病人寧愿病死也不愿意公開隱私。元明善的《節(jié)婦》中，記載了一位乳房生瘡潰爛的寡婦馬氏，由于拒絕男醫(yī)生治療，最終喪命。

男醫(yī)生不能接觸女病人肌膚

古代看病，有“走出去”和“請進(jìn)來”兩種就醫(yī)模式?！白叱鋈ァ本褪侨メt(yī)生家里就診，但女人生病了，更多是“請進(jìn)來”，把醫(yī)生領(lǐng)到家里看，以方便醫(yī)生的望、聞、問、切。這時候，女病人仍不能直接給醫(yī)生看，要用東西“隔”一下，以遵從“男女授受不親”的信條。

普遍的情況是，家人會在病床前設(shè)紗帳，也有的在閨房外掛帷，醫(yī)生透過紗帳觀察女病人的氣色、舌象等，完成“望診”的程序。

光“望”當(dāng)然不行，“四診”環(huán)節(jié)中，最重要的是“切”。切診，即號脈，又稱把脈，摸捏病人的手臂號脈象。而古代女人非常忌諱手讓別的男人摸，被陌生人摸了算是“失貞”。但不摸如何切診？醫(yī)生會戴上手套，或是用薄紗罩在女病人的手臂上，然后才出手號脈。

明代名醫(yī)李在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中，總結(jié)出一套古代醫(yī)生行醫(yī)的行為準(zhǔn)則，其中提到給女患者看病的如下注意事項——

“如診婦女，須托其至親，先問證色與舌及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手;寡婦室女，愈加敬謹(jǐn)，此非小節(jié)?！崩钸€特別指出，遇到女病人家庭困難，醫(yī)生要“自袖薄紗”。

“懸絲切脈”并不靠譜

李所說的，是為一般女病人醫(yī)治時的注意事項，如對隱私要求更高，隔紗掛帷都不允許，那么怎么辦？首先是找女醫(yī)生。但女醫(yī)生畢竟不多，男醫(yī)生的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女醫(yī)生，所以對重要女性病人還得請男醫(yī)生。

不過，男醫(yī)生即便再德高望重，面對女病人也要回避，傳說他們常用的診斷方法是“牽線切脈”，也叫“懸絲切脈”。所謂“牽線切脈”，是用絲線一頭固定在女病人的手臂上，另一頭由醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)牽著，通過絲線的信息傳導(dǎo)，完成“切診”過程。當(dāng)時清代的宮廷御醫(yī)就是這樣為慈禧太后看病的。據(jù)臺灣學(xué)者張哲嘉《婦女醫(yī)案的性別論述——以慈禧太后的醫(yī)案（1880-1881）為例》一文，有一次慈禧患病臥床，一陳姓御醫(yī)為其診治便是隔著帷帳“牽線切脈”：讓宮女將一根絲線的一端扣在太后的手腕上，陳御醫(yī)牽著另一端。慈禧太后服了陳御醫(yī)據(jù)脈象開出的幾劑藥，病好了。實際上，陳御醫(yī)事先已從宮女和太監(jiān)那里獲得慈禧的病情，“牽線切脈”只是做個樣子。

“懸絲切脈”對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和臨床經(jīng)驗要求很高，但并不靠譜。為提高對女病人的診斷，有的醫(yī)生發(fā)明了一種女性身體模型，讓女病人自己指證何處不舒服，這樣的診斷很有針對性，既避免了男女肌膚直接接觸的尷尬，保護(hù)了隱私，又提高了診斷的可靠性。

選自《北京晚報》