蔣世杰

本文將在護(hù)士工作站的數(shù)據(jù)輸入、醫(yī)院院內(nèi)感染管理科人員管理界面及自動(dòng)的危急值手機(jī)提醒的功能3個(gè)功能模塊展開論述。并具體詳細(xì)的介紹相關(guān)軟件部分的構(gòu)架和設(shè)計(jì)。

在此，再次感謝醫(yī)院感染科顧克菊老師，顧老師詳細(xì)的將醫(yī)院感染的需求告知，才能使得軟件順利的開發(fā)并投入使用?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染信息系統(tǒng) web技術(shù) AJAX技術(shù) C#程序設(shè)計(jì)

基于.net和AJAX技術(shù)編寫，前端使用web技術(shù)實(shí)現(xiàn)，后臺(tái)使用C#的經(jīng)典C/S模式構(gòu)架，用于收集醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科室產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，并根據(jù)院內(nèi)感染的規(guī)則分析，實(shí)現(xiàn)初步的數(shù)據(jù)分析，篩選，提示，并能夠生成報(bào)表留案，并上報(bào)上級(jí)單位。

AJAX技術(shù)，作為一種商業(yè)計(jì)算模型，于2006年8月9日首次提出，其核心概念即在于：資源池。此處的資源，并非形而上狹義的軟件信息資源，更廣泛的涉及了網(wǎng)絡(luò)帶寬，網(wǎng)絡(luò)空間存儲(chǔ)，以至于網(wǎng)絡(luò)虛擬主機(jī)的資源。

在當(dāng)代的數(shù)字化醫(yī)療單位，日益增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)量，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病歷分析更多樣化的需求，為了精細(xì)化管理而提出更全面的數(shù)據(jù)支撐，以及跨平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求。傳統(tǒng)的C/S模式或者單純的B/S模式已經(jīng)不能完全滿足各項(xiàng)需要。探索一種新型的模式已經(jīng)勢(shì)在必行，而一種靈活的結(jié)合B/S與C/S模式的構(gòu)架方式，不失為一種探索方向。

1 引言

1.1 概述

自從上個(gè)世紀(jì)70年代之后，醫(yī)務(wù)界再次將控制感染的注意力轉(zhuǎn)向無(wú)菌操作的管理，病人體溫的監(jiān)控，有針對(duì)性的，合理的抗生素的應(yīng)用，全面并且有效的控制醫(yī)院的內(nèi)部感染。

因?yàn)閷?duì)于醫(yī)院感染有著連續(xù)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，所以傳統(tǒng)的紙質(zhì)表報(bào)難免無(wú)法及時(shí)的傳遞實(shí)時(shí)的信息。同時(shí)基于醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)復(fù)雜性，數(shù)據(jù)量巨大，傳統(tǒng)的紙質(zhì)表報(bào)同樣在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面力不從心，給予后續(xù)工作的數(shù)據(jù)支持力度不足，難以滿足管理發(fā)展的需要。

基于以上諸原因，一套全面處理醫(yī)院感染的信息系統(tǒng)的建設(shè)勢(shì)在必行，同時(shí)得益于系統(tǒng)互聯(lián)的推廣和大數(shù)據(jù)的支持，也使得多終端的，跨平臺(tái)的醫(yī)院感染系統(tǒng)有了技術(shù)平臺(tái)支撐。

而當(dāng)今的醫(yī)院感染管理，需要的就是一個(gè)低成本，高效益，易管理，抗故障，迅捷，便于統(tǒng)計(jì)的信息平臺(tái)。

2 項(xiàng)目背景及系統(tǒng)使用技術(shù)綜述

2.1 院內(nèi)感染控制

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

2.2 .net相關(guān)描述

（1）.NET是微軟的新一代技術(shù)平臺(tái)，為敏捷商務(wù)構(gòu)建互聯(lián)互通的應(yīng)用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)是基于標(biāo)準(zhǔn)的，聯(lián)通的，適應(yīng)變化的，穩(wěn)定的和高性能的。從技術(shù)的角度，一個(gè).NET應(yīng)用是一個(gè)運(yùn)行于.NET Framework之上的應(yīng)用程序。

（2）C#是微軟公司發(fā)布的一種面向?qū)ο蟮?、運(yùn)行于.NET Framework之上的高級(jí)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言。C#是一種安全的、穩(wěn)定的、簡(jiǎn)單的、優(yōu)雅的，由C和C++衍生出來的面向?qū)ο蟮木幊陶Z(yǔ)言。

（3）ASP.NET是.NET Frame Work的一部分，是一項(xiàng)微軟公司的技術(shù)，是一種使嵌入網(wǎng)頁(yè)中的腳本可由因特網(wǎng)服務(wù)器執(zhí)行的服務(wù)器端腳本技術(shù)，它可以在通過HTTP請(qǐng)求文檔時(shí)再在Web服務(wù)器上動(dòng)態(tài)創(chuàng)建它們。 指 Active Server Pages（動(dòng)態(tài)服務(wù)器頁(yè)面） ，運(yùn)行于 IIS（Internet Information Server 服務(wù)，是Windows開發(fā)的Web服務(wù)器）之中的程序 。

2.3 AJAX技術(shù)介紹

AJAX即“Asynchronous Java-script + XML”（異步JavaScript和XML），是指一種創(chuàng)建交互式網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用的網(wǎng)頁(yè)開發(fā)技術(shù)。

通過在后臺(tái)與服務(wù)器進(jìn)行少量數(shù)據(jù)交換，AJAX 可以使網(wǎng)頁(yè)實(shí)現(xiàn)異步更新。這意味著可以在不重新加載整個(gè)網(wǎng)頁(yè)的情況下，對(duì)網(wǎng)頁(yè)的某部分進(jìn)行更新。

3 院內(nèi)感染信息系統(tǒng)的分析與架構(gòu)

3.1 護(hù)理工作站端的系統(tǒng)設(shè)計(jì)構(gòu)架

護(hù)理端的輸入程序使用asp.net結(jié)合AJAX技術(shù)編寫，實(shí)現(xiàn)整體B/S的技術(shù)構(gòu)架。系統(tǒng)分為類似護(hù)理病程錄的床位模式和基于病人住院號(hào)錄入的引導(dǎo)模式。

3.1.1 引導(dǎo)模式

在引導(dǎo)模式下，護(hù)士只需要在相關(guān)的輸入界面中輸入病人的住院號(hào)，點(diǎn)擊提交，就會(huì)將請(qǐng)求提交到Java-script層，而后則會(huì)通過相應(yīng)的asp.net頁(yè)面調(diào)用事先使用C#語(yǔ)言編寫完成的動(dòng)態(tài)庫(kù)文件，訪問電子病歷系統(tǒng)接口，獲取病人的基本信息，和相應(yīng)日期的治療情況。并同時(shí)訪問護(hù)理病程錄系統(tǒng)，取得病人指定日的體溫信息，并訪問化驗(yàn)系統(tǒng)，取得病人的樣本送檢后的細(xì)菌培養(yǎng)信息，并將信息返回網(wǎng)頁(yè)，分類顯示，等待護(hù)士核對(duì)后確認(rèn)。當(dāng)然，此時(shí)護(hù)士仍然可以修改相關(guān)數(shù)據(jù)。一旦護(hù)士提交后，信息將記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。如果出現(xiàn)特殊危機(jī)值，并符合判定公式：

[侵入治療（3日之內(nèi)） && 病人體溫 > 37.0 C]

則觸發(fā)危急值發(fā)送模塊。

3.1.2 類護(hù)理病程錄模式

在此模式下，護(hù)理人員將看到一張類似護(hù)理病程錄的界面圖表。該病區(qū)的病人按照床位號(hào)的順序排列，護(hù)士可以簡(jiǎn)單的觀察到每個(gè)病人錄入的體溫情況，并可以點(diǎn)擊病人床位進(jìn)行相關(guān)的操作與修改。

同樣的，護(hù)士可以點(diǎn)擊床位來進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)錄入。當(dāng)然，在數(shù)據(jù)錄入確認(rèn)后信息將記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。如果出現(xiàn)特殊危急值，并符合之上的判定公式，則觸發(fā)危急值發(fā)送模塊。endprint

3.2 醫(yī)院感染控制科端的程序設(shè)計(jì)構(gòu)架

醫(yī)院感染管理科使用的是保密性更強(qiáng)，同時(shí)功能相對(duì)更集中的管理程序。該程序使用C#作為主要的編寫語(yǔ)言，實(shí)現(xiàn)和數(shù)據(jù)庫(kù)的 C/S模式。

具體分為，醫(yī)院感染用戶管理，醫(yī)院感染信息一覽，醫(yī)院感染信息導(dǎo)出，醫(yī)院感染信息打印，醫(yī)院感染信息危急值設(shè)定，醫(yī)院感染信息綜合統(tǒng)計(jì)等多個(gè)模塊組成。

其中，醫(yī)院感染信息一覽，醫(yī)院感染信息導(dǎo)出，醫(yī)院感染信息打印則為最為常用的3個(gè)模塊。

3.2.1 醫(yī)院感染信息一覽。

通過此模塊，醫(yī)院感染科人員可以自主的選擇一天，或者一段時(shí)間的時(shí)間跨度，將此段時(shí)間內(nèi)的病人信息集中的以列表的方式顯示在一個(gè)表格窗體中。并可以針對(duì)其中的一個(gè)病人的一個(gè)指數(shù)以圖表的形式顯示其時(shí)間變化，以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2.2 醫(yī)院感染信息導(dǎo)出

通過此模塊，醫(yī)院感染科人員可以將一個(gè)自然月內(nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，導(dǎo)出成EXCEL以便于通過上級(jí)單位開設(shè)的信息網(wǎng)站導(dǎo)入上級(jí)單位的系統(tǒng)之中。此模塊主要是為了方便醫(yī)院感染科人員上傳信息所開發(fā)，以減少醫(yī)院感染科人員的工作量。

3.2.3 醫(yī)院感染信息打印

通過此模塊，醫(yī)院感染科人員可以便利的將單個(gè)病人的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息打印成為醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)表。表格按照上級(jí)單位提供的標(biāo)準(zhǔn)范本制作，符合上級(jí)單位的文件傳遞和歸檔要求。此模塊同樣為了簡(jiǎn)化醫(yī)院感染科人員工作而開發(fā)，格式化的報(bào)表將為歸檔數(shù)據(jù)查詢檢索提供便利。

3.3 移動(dòng)終端系統(tǒng)的危急值提示

此模塊是由PC終端向移動(dòng)平臺(tái)的延生，以簡(jiǎn)單的界面向醫(yī)院感染科人員提示緊急的病人信息，以方便醫(yī)院感染科人員在非PC環(huán)境下獲取緊急信息。系統(tǒng)由2個(gè)部分構(gòu)成。

3.3.1 基于醫(yī)院無(wú)線局域網(wǎng)的，可以由移動(dòng)終端訪問的小型B/S構(gòu)架的網(wǎng)站

因?yàn)獒t(yī)院嚴(yán)格實(shí)施內(nèi)外網(wǎng)隔離技術(shù)，所以在醫(yī)院并未加入網(wǎng)閘的前提下，移動(dòng)終端（例如：手機(jī)）訪問預(yù)先構(gòu)架的服務(wù)器，僅能基于局域網(wǎng)。

通過移動(dòng)終端上的瀏覽器，醫(yī)院感染科人員可以查詢目前住院病人的體溫，侵入式治療，和送檢化驗(yàn)標(biāo)本的情況。

3.3.2 基于醫(yī)院短信平臺(tái)的，危機(jī)值數(shù)據(jù)提示功能

當(dāng)在錄入端，出現(xiàn)了危機(jī)值數(shù)據(jù)，即符合公式：

[侵入治療（3日之內(nèi)） && 病人體溫 > 37.0 C]

則系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用醫(yī)院的短信平臺(tái)，通過短信平臺(tái)向醫(yī)院感染科人員發(fā)送提示短消息。

同時(shí)通過醫(yī)院內(nèi)部郵件系統(tǒng)，使用本系統(tǒng)內(nèi)嵌的郵件發(fā)送模塊，向醫(yī)院感染科人員發(fā)送內(nèi)部郵件，用兩種方式提示醫(yī)院感染科人員關(guān)注并介入后續(xù)事務(wù)。

4 結(jié)論與展望

4.1 總結(jié)系統(tǒng)實(shí)施后取得的相關(guān)進(jìn)展

在部署并應(yīng)用了醫(yī)院感染信息之后，護(hù)理工作站的數(shù)據(jù)能夠及時(shí)的提交到醫(yī)院感染科，而且基于內(nèi)部的校核機(jī)制減少了護(hù)理部分的數(shù)據(jù)錄入的錯(cuò)誤，一定程度上減少了護(hù)理人員輸入的工作和院感人員整理數(shù)據(jù)的工作。

同時(shí)，由于上級(jí)單位要求數(shù)據(jù)按月上報(bào)，系統(tǒng)提供直接導(dǎo)出上級(jí)單位所需要格式的文檔數(shù)據(jù)的功能，這項(xiàng)功能降低了一線人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

對(duì)于實(shí)時(shí)的危機(jī)預(yù)警機(jī)制，在系統(tǒng)測(cè)試階段做過一次全面的測(cè)試。結(jié)論證明，該項(xiàng)功能達(dá)到預(yù)期的要求，值得信任。

系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析功能。根據(jù)現(xiàn)有的ICU科室16個(gè)床位，作為16個(gè)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，數(shù)據(jù)分析上已經(jīng)取得一定成果，已經(jīng)能夠?yàn)獒t(yī)院感染工作的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。相信一年或更久之后，系統(tǒng)累積了更多的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行更好的數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)挖掘。

4.2 展望系統(tǒng)在移動(dòng)終端的推進(jìn)

雖然現(xiàn)有的醫(yī)院感染信息系統(tǒng)已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但是移動(dòng)平臺(tái)端基于Java的android程序開發(fā)仍然成為可以繼續(xù)發(fā)展的一個(gè)方向。

當(dāng)然基于瀏覽器構(gòu)架的B/S模式可以支持在現(xiàn)有的移動(dòng)終端輸入。

但是對(duì)于移動(dòng)終端特別是手機(jī)而言，獨(dú)立開發(fā)的客戶端更適合查詢數(shù)據(jù)和輸入數(shù)據(jù)。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞使用基于xml數(shù)據(jù)交互的web service技術(shù)，該技術(shù)可以支持java開發(fā)的android客戶端跨平臺(tái)的接入系統(tǒng)。真正的把輸入和信息收集工作推向移動(dòng)終端。

并且，掃描已經(jīng)廣泛推廣的病人腕帶上的二維碼，作為輸入信息的確認(rèn)，進(jìn)一步確保輸入信息的準(zhǔn)確性和有效性。

作者單位

同濟(jì)大學(xué)軟件學(xué)院 上海市 201804endprint