程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

64排螺旋CT診斷下肢假性動脈瘤伴動-靜脈瘺1例

程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

1 簡要病史

患者男，67歲，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛1年，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可觸及約6 cm包塊，有波動感。聽診可聞及血管雜音，局部皮溫升高，色素沉著，淺靜脈怒張。

2 CT表現(xiàn)

右大腿較左側(cè)增粗，右股動脈增粗，中段局部可見局限性膨隆約8.4 cm×4.7 cm，大部分充滿造影劑瘤腔，瘤頸部寬度約1.04 cm，瘤體內(nèi)見低密度附壁血栓影。右側(cè)髂外靜脈及股靜脈早期顯影并明顯增粗，呈動脈血流征象；瘤體下方見數(shù)條迂曲動靜脈血管影，并互相交通，向上至股靜脈、髂內(nèi)靜脈增粗，局部呈囊狀擴張，右側(cè)腘動脈及下肢動脈未見異常。擬診：右側(cè)股動脈中下段假性動脈瘤伴動靜脈瘺形成。見圖1。

圖1

3 討 論

下肢假性動脈瘤常見，但同時合并動靜脈瘺報道較少。假性動脈瘤是動脈壁損傷后在動脈附近形成血腫，隨著時間推移，血腫部分溶解導(dǎo)致血管內(nèi)和血管外間隙之間局限性溝通而形成[1-2]，其發(fā)病原因主要是外傷、動脈粥樣硬化、感染、醫(yī)源性損傷、先天性異常。李林等[3]分析假性動脈瘤形成的原因來源于3種力：即軸向力、環(huán)形力及剪切力，動脈壁薄弱是假性動脈瘤形成的主要因素。動靜脈瘺為動脈-靜脈之間不經(jīng)過毛細血管網(wǎng)的異常通路。因動脈-靜脈臨近且伴行，所以當(dāng)假性動脈瘤形成，同時由于以上各種原因造成臨近靜脈壁受損時引起動靜脈瘺。動靜脈瘺可分為先天性和后天性：先天性動靜脈瘺原因是血管發(fā)育異常，瘺口常為多發(fā)，瘺口細小，往往伴有廣泛的血管畸形，受累肢體出現(xiàn)形態(tài)和營養(yǎng)改變。后天性動靜脈瘺多由創(chuàng)傷引起，一般為單發(fā)，且瘺口較大，對全身血流動力學(xué)影響較大，可造成：（1）靜脈高壓，靜脈管腔擴張，（2）瘺口近側(cè)動脈擴張，血流量增加，而遠側(cè)動脈血流量減少，遠端組織缺血，（3）繼發(fā)性心率加快，循環(huán)加速，最終導(dǎo)致心臟擴大，心力衰竭。全身各處均可發(fā)病，但以肢體多見。其病理分型：（1）干狀動靜脈瘺：在動靜脈主干間有一個或幾個瘺口伴有淺靜脈的擴張、震顫或雜音。（2）瘤樣動靜脈瘺：在動靜脈之間存在瘺口同時伴有局部血管的瘤樣擴張。（3）混合型：兼有以上二者病理改變[2]。

對于瘺口的描述有學(xué)者將其分為窗型、管型及篩網(wǎng)型，螺旋CT可以通過三維重建清晰顯示。綜合病史及CT表現(xiàn)本例屬于先天性3型，CT對于下肢假性動脈瘤伴動靜脈瘺的診斷不困難。其優(yōu)勢在于：1.一次掃描后可進行不同算法的重建，可以雙側(cè)對比觀察下肢軟組織、骨骼系統(tǒng)和血管全貌。2.可以借助二維圖像及MPRMIP及VR圖像整體觀察，能顯示血管腔內(nèi)外病變及致病因素，清晰顯示病變位置、范圍及程度。3.采用冠狀、矢狀及軸位多方位、多角度觀察[4]，為臨床治療提供可靠依據(jù)。彩色多普勒超聲對動靜脈瘺能夠作出正確診斷，尤其對損傷性動靜脈瘺，超聲診斷往往非常精確。與64排螺旋CT有互補性，二者結(jié)合對本病診斷具有重要意義。

[1] 張龍江,吳新生,鄭 鈴,等.雙源CT血管成像在股動脈假性動脈瘤診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(7):249-250.

[2] 郭啟勇.實用放射學(xué)第3版.人民衛(wèi)生出版社,2007,1: 1375-1377.

[3] 李 林,狄長安,劉 歡.股動脈吻合口假性動脈瘤形成原因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2014Sep,23(27).

[4] 劉 影,么 剛,陳秀梅.256排CT下肢靜脈成像在下肢靜脈曲張病因篩查中的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,11(18):1435-1437.

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ISSN.2095-6681.2015.03.196.02