護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病患者治療效果的影響

季曉芳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

護(hù)理研究

護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病患者治療效果的影響

季曉芳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

[摘要]目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病患者治療效果的影響。方法 將98例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后mAlb、BUN、TC、TG、血糖及HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，Cr水平明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者腎功能及血脂、血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期糖尿病腎??；護(hù)理干預(yù)；血糖

糖尿病腎病是糖尿病常見的多發(fā)并發(fā)癥，作為糖尿病患者致死的重要原因之一在臨床上逐漸受到關(guān)注，如何在早期進(jìn)行積極治療，改善患者機(jī)體狀況，延緩、甚至阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)改善腎功能及預(yù)后具有重要意義[1]。糖尿病腎病的發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后與患者對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知水平有密切關(guān)系，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)可幫助患者提高對(duì)該病的認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)工作，提高治療依從性，從而改善預(yù)后[2]。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2010年4月—2013年5月收治的早期糖尿病腎病患者98例，均確診為2型糖尿病，病程超過1年，尿微量白蛋白排泄率超過20 μg/min，根據(jù)糖尿病腎病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)均為早期；排除心、腦、肝等其他組織伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或功能障礙患者，合并有嚴(yán)重的高血壓、血脂異常增高等基礎(chǔ)疾病者，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒者，因主觀認(rèn)識(shí)或客觀因素而無法執(zhí)行醫(yī)囑或配合醫(yī)護(hù)工作的患者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組49例，男27例，女22例；年齡39～78(53.94±7.35)歲；病程(5.83±2.47)年。對(duì)照組49例，男26例，女23例；年齡38～77(52.74±6.92)歲；病程(5.59±2.63)年。2組患者基本情況具有可比性。本研究患者均自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法 2組入院后均進(jìn)行糖尿病治療，對(duì)照組在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、記錄24 h出入量、定量用藥、預(yù)防低血糖等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1加強(qiáng)健康教育 患者入院后進(jìn)行病情、臨床指標(biāo)以及機(jī)體狀況等各方面檢查，同時(shí)與患者及其家屬溝通，了解其個(gè)人情況及性格、喜好等，根據(jù)其情況為患者建立病歷檔案。根據(jù)患者的檔案為其制定相應(yīng)的飲食、膳食、按摩以及運(yùn)動(dòng)等護(hù)理項(xiàng)目，并編制成冊(cè)向患者發(fā)放，護(hù)理人員根據(jù)健康教育手冊(cè)向患者進(jìn)行講解，使其了解自身疾病特點(diǎn)、治療方法及過程、飲食管理方案、所需護(hù)理項(xiàng)目等，并詳細(xì)告知每項(xiàng)護(hù)理的作用與意義，幫助患者端正態(tài)度，積極參與護(hù)理項(xiàng)目，配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.2日常飲食干預(yù) 對(duì)患者的尿蛋白含量水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)患者的病情建立個(gè)體化食譜，以低磷、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白為原則，由營養(yǎng)師及責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士共同進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并參考患者的個(gè)人飲食喜好以及其體質(zhì)量特點(diǎn)、民族文化等各方面，制定患者愿意接受且合乎標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體化食譜，執(zhí)行期間如患者有意見可以提出，并對(duì)食譜內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3中醫(yī)膳食干預(yù) 在個(gè)體化食譜的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)藥膳食，請(qǐng)中醫(yī)師根據(jù)患者情況辨證指導(dǎo)，制定出幾種膳食方案由患者自行挑選。包括干冬瓜瓤湯(30 g干冬瓜瓤用水煎服)、黑豆湯(黑豆與天花粉磨碎為粉狀調(diào)勻，加水?dāng)嚦擅婧笾瞥晌嘧哟笮⊥鑴?0粒/次、2次/d)、生蘆根粥(以30 g鮮蘆根用水煎，取1 000 mL汁與50 g粳米煮粥)等。

1.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員每日增加兩次對(duì)患者的病房訪問，30 min/次，與患者進(jìn)行深度溝通，解答患者疑問，耐心聽取患者的建議及心理活動(dòng)；并在原有護(hù)理基礎(chǔ)上可開展中藥泡腳、按摩等中醫(yī)保健項(xiàng)目，按摩穴位包括足三里、關(guān)元、三陰交等；增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)患者的病情、機(jī)體狀況以及其個(gè)人修養(yǎng)、喜好，每日安排相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、五禽戲、太極拳等，每日午飯后2 h進(jìn)行，20 min/次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理干預(yù)前后腎功能、血脂及血糖水平，包括尿微量蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0版本軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.12組腎功能指標(biāo)比較 干預(yù)后2組mAlb、BUN及Cr水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后腎功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組血脂、血糖水平比較 2組干預(yù)后TC、TG、FBG、2hPG及HbA1c水平均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病是臨床最為常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)病率極高，且隨近年來我國人們生活、飲食習(xí)慣的改變以及高糖、高脂食品的迅速增多，其發(fā)病率仍呈現(xiàn)升高趨勢，已經(jīng)成為對(duì)我國居民健康及生命存在極大潛在威脅的公共衛(wèi)生問題。糖尿病腎病是

表2 2組干預(yù)前后血脂、血糖水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

該病的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致該病患者死亡的重要原因，主要是由于糖尿病患者出現(xiàn)微血管損害等相關(guān)并發(fā)癥而導(dǎo)致腎小球硬化癥的出現(xiàn)[3-4]。該病臨床上主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率異常而引起白蛋白尿的逐漸出現(xiàn)。其初期沒有明顯表現(xiàn)，逐漸發(fā)展可引起水腫、出現(xiàn)微量蛋白尿，并隨病情發(fā)展逐漸加重，而當(dāng)?shù)鞍啄蜉^為明顯時(shí)患者的腎結(jié)構(gòu)與功能已經(jīng)受到較嚴(yán)重破壞，可出現(xiàn)尿毒癥等晚期腎衰竭癥狀，其病理性改變多已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，臨床上只能通過透析等延續(xù)患者生命，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者預(yù)后極差[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國糖尿病腎病發(fā)生率占糖尿病患者的14%～23%，而國外糖尿病腎病的發(fā)生率已接近全部糖尿病患者的40%[6]。因此在糖尿病腎病早期即采取積極的防治措施，緩解甚至阻止在該期而不繼續(xù)發(fā)展，對(duì)該病患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

糖尿病的病情以及糖尿病腎病的病程發(fā)展與患者的日常生活、行為方式具有十分密切的聯(lián)系，單純治療由于受到患者生活、飲食等方面因素的影響而無法有效的保障治療效果[7]。故在治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，配合以對(duì)患者生活行為習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等方面的調(diào)整，可以停止對(duì)腎功能等有影響的不健康生活、飲食行為，改善患者機(jī)體狀況，有效地控制血糖、血脂水平，從而緩解其病情，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展到不可逆階段[8]。

本研究采用的護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：①由于糖尿病腎病病程較長，病情復(fù)雜多變，臨床治療不易，常需堅(jiān)持服藥。加上患者往往基礎(chǔ)疾病較多，常合并兩、三種甚至多種慢性疾病，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒，不利于維持平衡心態(tài)和控制病情發(fā)展，同時(shí)也降低了治療依從性。此時(shí)對(duì)患者實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，可幫助患者理性認(rèn)知疾病預(yù)防和治療的重要性，讓其充分了解糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，清楚在治療中可能存在的問題，介紹一些臨床成功治療病例，幫助患者消除治療顧慮，增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度和自主管理意識(shí)，從而提高治療效果[9]。②糖尿病的發(fā)生發(fā)展與不健康的飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，樹立正確的飲食生活習(xí)慣不僅可有效預(yù)防糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高和鞏固治療效果，減緩病程進(jìn)展，改善生活質(zhì)量水平。糖尿病腎病患者的飲食安排更需要進(jìn)行科學(xué)化管理，根據(jù)腎病臨床分期進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，以做到有的放矢、因人而異。其中糖尿病腎病1～2期應(yīng)以低蛋白、低膽固醇及不飽和脂肪酸飲食為主，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%，避免食用蜂蜜、白糖等甜食，以蛋白質(zhì)0.8～1.0 g/(kg·d)為準(zhǔn)，可選用含多種必需氨基酸和低膽固醇的動(dòng)物蛋白(如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等)作為蛋白質(zhì)主要攝入源，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等[10]。同時(shí)選擇脂肪補(bǔ)足其余30%的熱量，可選擇不飽和脂肪酸作為烹調(diào)用油，避免食用豬油、牛油等[11]。③適宜的運(yùn)動(dòng)措施可幫助糖尿病腎病患者糾正機(jī)體代謝紊亂，消除引起或加重糖尿病腎病的多種危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防和阻滯糖尿病腎病的發(fā)生，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：增強(qiáng)胰島素敏感性、降低血糖；調(diào)節(jié)血管收縮與舒張功能，降低血壓；促進(jìn)脂肪分解、降低血脂；降低血黏度、防止血栓形成；增強(qiáng)體質(zhì)，避免發(fā)生感染等加重腎臟負(fù)擔(dān)；改善精神面貌，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病患者最為適宜，但對(duì)于血糖尚未得到穩(wěn)定控制、頻繁發(fā)生低血糖以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者則應(yīng)慎用[12]。④根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀及病情發(fā)展階段的不同采用適宜的中醫(yī)干預(yù)措施可幫助患者調(diào)節(jié)機(jī)體失衡狀態(tài)、增強(qiáng)抵抗力，利于減輕高血糖狀態(tài)對(duì)腎臟和其他靶器官的損害，從而減緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[13]。

本研究表明，對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者腎功能及血脂、血糖水平，對(duì)其臨床治療與病情管理有理想的促進(jìn)作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊蘇惠,王伯霞,劉怡芝,等. 生活方式干預(yù)在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):13-15

[2] 鄧麗麗,張廣清,林靜霞，等. 個(gè)體化健康食譜的建立與實(shí)施對(duì)早期糖尿病腎病患者的影響[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013(6):1412-1415

[3] Heit JA,Leibson CL,Ashrani AA,et al. Is diabetes mellitus an independent risk factor for venous thromboembolism:a population-based case-control study[J]. Arterioscl Thromb Vascul Biol，2009，29(9):1399-1405

[4] 王靜，曾凱宏. 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012,33(12)：2037-2038

[5] 宋萍. 慢性腎功能不全患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)造影劑腎病1例的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(9)：1136-1137

[6] Novo-García C,de Dios-Perrino S,Lafuente-López C,et al. Retinography and tonometry in primary care: techniques incorporated into routine nursing practice[J]. Enfermería Clínica，2011，21(1):19-24

[7] 莊國紅，高美芳，翟大紅，等. 臨床護(hù)理路徑在水化方式預(yù)防造影劑腎病患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,15(30)：3706-3708

[8] 張凌，曹軍英，盧玲，等. 大劑量瑞舒伐他汀對(duì)糖尿病患者PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：35-37

[9] Takao T,Horino T,Kagawa T,et al. Possible involvement of intracellular angiotensin II receptor in high-glucose-induced damage in renal proximal tubular cells[J]. J Nephrol，2011，24(2):218-224

[10] 賴禹梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病腎病中的護(hù)理效果及臨床分析[J/CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013,13(18)：35-36

[11] Hsu YH,Huang MC,Chang HY,et al. Association between serum ferritin and microalbuminuria in type 2 diabetes in Taiwan[J]. Diabetic Med:J British Diabetic Associ，2013，18(5)：4457-4459

[12] 林春媚，陳少華，莫益美. 安全護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者的影響效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013,35(22)：3500-3502

[13] 曹佳，谷沫麗，王翠，等. 預(yù)防冠心病合并慢性腎功能不全患者冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病的護(hù)理措施[J]. 感染·炎癥·修復(fù)，2013,14(4)：216-218

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.041

R473.5

B

1008-8849(2015)26-2960-03

2014-09-01