劉 麗，李 芹，2*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350025;2.福州市傳染病醫(yī)院，福建 福州 350025)

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中醫(yī)藥治療手足口病臨床研究進(jìn)展

劉 麗1，李 芹1，2*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350025;2.福州市傳染病醫(yī)院，福建 福州 350025)

近年來(lái)手足口病的發(fā)病率和死亡率居我國(guó)丙類傳染病首位，嚴(yán)重危害幼兒生命健康，給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)威脅。主要綜述手足口病的病因病機(jī)、治則治法以及臨床常用的治療方法，為手足口病的治療提供參考。

手足口病;中醫(yī)藥;綜述

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，偏于“濕溫病”，兼有“毒夾濕”，病位在肺、脾、心等臟腑，實(shí)、熱、濕為病機(jī)特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為皰疹、口腔黏膜潰瘍、口腔疼痛、納差、發(fā)熱、乏力、煩躁、小便黃、咳嗽、腹瀉、嗜睡、嘔吐、便秘。發(fā)熱患者體溫主要以中低度熱為主,患者臨床癥狀基本于治療后3～5天消失[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)手足口病主要是柯薩奇病毒16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起的急性傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，屬于全球性傳染病。1957年新西蘭首次報(bào)道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年命名為手足口病。我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)手足口病以來(lái)，有關(guān)手足口病的報(bào)道日益增多，2007-2009年在山東省臨沂、安徽省阜陽(yáng)、河南省商丘和山東省菏澤地區(qū)相繼出現(xiàn)手足口病的暴發(fā)或流行，呈現(xiàn)出短時(shí)間內(nèi)病例、重癥病例和死亡病例迅速增多，且病原以EV71為主的特點(diǎn)[2]。2014年2月13日中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況，手足口病發(fā)病人數(shù)為1 828 377例，死亡人數(shù)為252例，雖然發(fā)病率較2012年度下降了16.11%及死亡率下降了55.82%，但其發(fā)病率及死亡率均居丙類傳染病首位，引起了政府和社會(huì)的高度關(guān)注[3]。

1 病因病機(jī)及治則治法

手足口病在古代文獻(xiàn)中并無(wú)明確記載，盧紅蓉等[3]認(rèn)為：①外因致病說(shuō)：本病屬溫病范疇，外感時(shí)疫之氣、疫毒而發(fā)病，其時(shí)邪、疫毒性質(zhì)可為風(fēng)熱或風(fēng)熱挾濕或濕熱或熱毒挾濕。時(shí)邪、疫毒入侵肺脾二臟或肺、脾、心三臟而發(fā)病。 ②內(nèi)、外因致病說(shuō)：內(nèi)濕、濕熱與外邪相因，指小兒脾濕內(nèi)蘊(yùn)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感時(shí)邪疫毒，時(shí)邪疫毒與內(nèi)生之濕或濕熱相因?yàn)椴?外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，心火熾盛，三者相因?yàn)椴?內(nèi)有伏熱，外感時(shí)毒溫邪，小兒飲食不節(jié)，脾胃積熱內(nèi)伏或素有腸胃伏熱，外感時(shí)毒溫邪，內(nèi)外搏結(jié)上蒸口舌，而發(fā)為口舌皰疹、潰瘍。③內(nèi)因致病說(shuō)：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾失健運(yùn)，加上小兒飲食不節(jié)，積滯不化，蘊(yùn)積日久，致積熱內(nèi)生，心脾積熱是導(dǎo)致手足口病發(fā)生的關(guān)鍵。張士卿教授[3]通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)為，從小兒手足口病暴發(fā)流行的情況來(lái)看，其發(fā)病無(wú)明顯的地域性，但有明顯運(yùn)氣學(xué)特征;風(fēng)、火、濕、熱是病因病機(jī)之關(guān)鍵;同時(shí)，肺、胃、心、脾是病位所在。因此，在治療中風(fēng)熱在表，宜疏風(fēng)清熱以散表邪;火熱溫毒，宜清熱瀉火以解毒;因其兼濕，故宜佐以滲利?？傊委煈?yīng)以清、疏、利、透為要。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療

2.1 中醫(yī)辨證分型論治

黃子亮等[6]通過(guò)對(duì)100例普通型手足口病患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，其中肺脾濕熱型86例、濕熱郁蒸型14例，治療以清熱解毒、利濕透疹為主，方用白虎湯加減(石膏、菊花、魚(yú)腥草、崗梅根、茵陳、蟬蛻、淡竹葉、茯苓、甘草)，治療組總有效率(干預(yù)措施在對(duì)照組基礎(chǔ)上+白虎湯加減)為90%，對(duì)照組為63%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。覃耀真等[7]將210例手足口普通病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者主要口服予利巴韋林含片，治療組患者辨證分為邪傷肺衛(wèi)證和衛(wèi)氣同病證，分別以辛涼解表、解毒除濕及解表清熱、解毒化濕為法，選用銀翹散合六一散加減及甘露消毒丹加減治療，經(jīng)治療干預(yù)后，治療組總病程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李向東[8]將50例手足口病患兒中醫(yī)辨證分型為急性期39例(風(fēng)邪犯肺，心脾蘊(yùn)熱)和恢復(fù)期11例(脾胃失運(yùn)，陰虛火旺),急性期患兒清熱解毒、涼血祛濕，藥用：金銀花6g、連翹6g、荊芥5g、防風(fēng)5g、淡豆豉6g、黃芩6g、大黃(后下)6g、石膏(先入)9g、蟬蛻6g、甘草5g、車前草9g、牡丹皮6g、赤芍藥6g、赤茯苓6g;恢復(fù)期患兒調(diào)脾助運(yùn)、養(yǎng)陰生津，藥用：陳皮6g、厚樸6g、蒼術(shù)6g、砂仁(后下)2g、神曲6g、麥門(mén)冬9g、蘆根9g。治療后50例患兒均無(wú)并發(fā)癥，認(rèn)為中醫(yī)藥治療可迅速減輕癥狀，縮短病程，解決患兒疾苦，避免并發(fā)癥。

2.2 中醫(yī)藥專方治療

2.2.1 口服給藥治療 在中醫(yī)藥治療普通型手足口病的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，諸多醫(yī)家探索出一些有效的經(jīng)驗(yàn)組方及多種劑型的藥物，均體現(xiàn)了良好的臨床療效，值得借鑒。陳松[9]將80例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組患兒口服百蕊顆粒結(jié)合肌注喜炎平注射液治療，對(duì)照組患兒僅肌注喜炎平注射液治療，合并感染者給予阿奇霉素治療。研究表明治療組患兒的皮疹消退時(shí)間、退熱及口腔潰瘍愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。林丹薇等[10]采用銀翹清毒方(金銀花、連翹、廣藿香、薏苡仁、佩蘭、牛蒡子、板藍(lán)根、淡竹葉、蘆根、蒼術(shù)、甘草)治療普通型手足口病患兒60例，結(jié)果總有效率為96.67%，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。周輝等[11]以銀翹散加霍樸夏苓湯(金銀花、連翹、藿香、佩蘭、姜半夏、薄荷、蟬蛻、薏苡仁、甘草)治療手足口病患30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以顯著提高臨床治療效果，明顯減輕病人痛苦，縮短臨床癥狀消退時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全有效。馬寶貴等[12]觀察蓮花清瘟膠囊治療手足口病患兒30例，用藥銀翹散及麻杏石甘湯，結(jié)果總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，病程及發(fā)熱時(shí)間顯著縮短。

2.2.2 其它途徑給藥治療 劉昕等[13]觀察中藥熏洗治療手足口病119例，對(duì)照組117例僅用利巴韋林治療，熏洗劑藥物組成：千里光、水楊梅、菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓，結(jié)果治療組熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及臨床痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，熏洗時(shí)可促進(jìn)局部淋巴和血液循環(huán)加速，加快局部新陳代謝，從而使局部及全身機(jī)能康復(fù)。

以“肺與大腸相表里”“既病防變”、上病下治為指導(dǎo)思想，任曉芳等[14]觀察蓮紫湯直腸滴入治療小兒手足口病60例，與干擾素組及蓮紫湯口服組比較，結(jié)果其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的口服給藥方式及干擾素療法，考慮直腸滴入給藥，避免了“首關(guān)效應(yīng)”及消化酶等對(duì)藥物有效成分的稀釋或者破壞，使有效成分以更高的濃度在局部組織及全身發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)直腸滴入給藥無(wú)明顯不良反應(yīng)。

手足口病患兒因口腔皰疹、潰瘍，會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、流涎、拒食等臨床表現(xiàn)，將藥物直接噴于口腔黏膜，能保證局部藥物有效濃度，改善患兒疼痛，使患兒增加食水量，避免因輸液過(guò)多過(guò)快引起腦水腫等危重病情，起到局部靶向治療作用。李文莉等[15]觀察開(kāi)喉劍噴霧劑聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療手足口病70例，與70例利巴韋林口服聯(lián)合西瓜霜噴劑外噴比較，開(kāi)喉劍噴霧劑內(nèi)含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷等，具有消腫止痛、清熱涼血、抗菌消炎功效。結(jié)果觀察組熱退、皮疹消失、口腔皰疹好轉(zhuǎn)以及總病程時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，減少了繼發(fā)感染的概率，療效顯著。

2.3 中藥制劑治療

古為今用，洋為中用。將經(jīng)過(guò)幾千年歷史實(shí)踐證明的中藥采用現(xiàn)代科技手段提取有效成分制成藥劑，是如今中醫(yī)藥與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展的一個(gè)重要方向。劑型有膠囊劑、片劑、注射劑等，有單味藥制劑也有復(fù)方制劑，常用的有痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、穿琥寧注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液、炎琥寧、康復(fù)新液、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、抗病毒口服液、穿心蓮注射液、莪術(shù)油注射液等。王培養(yǎng)等[16]觀察莪術(shù)油注射液治療手足口病250例，并與250例利巴韋林注射液對(duì)比，結(jié)果其總有效率為96%，對(duì)照組為85.6%，療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制作用。董巧麗等[17]觀察喜炎平注射液治療普通型手足口病80例及80例熱毒寧注射液治療與80例利巴韋林注射液治療對(duì)比，結(jié)果袁炎平與熱度寧注射液治療組的退熱時(shí)間、咽部皰疹消退時(shí)間及手足皮疹消退時(shí)間短于采用利巴韋林注射液的對(duì)照組，總有效率更高。

2.4 中醫(yī)特色治療

基于“針?biāo)粸?，灸之所宜”“熱證用灸”的理論思想，且艾灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)抗病毒的能力，楊駿等[18]評(píng)價(jià)點(diǎn)灸治療普通型手足口病患兒30例，與30例采用點(diǎn)灸結(jié)合常規(guī)西藥療法(灸藥結(jié)合組)及30例常規(guī)西醫(yī)療法(西藥組)比較，結(jié)果灸藥結(jié)合組總有效率顯著優(yōu)于西藥組，且皮疹、口腔皰疹消退、便秘或便溏消退、消化不良和厭食消退時(shí)間明顯短于西藥對(duì)照組，且點(diǎn)灸治療未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

IL-6作為一種多效能的前炎癥因子參與免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，隨著炎癥的加重而升高;IL-10作為抗炎因子，能抑制促炎因子的釋放，并影響T淋巴細(xì)胞發(fā)揮效應(yīng)，在普通型手足口病患兒外周血中高于健康兒童[19]。王偉杰等[20]觀察痰熱清注射液對(duì)手足口病患兒細(xì)胞因子的影響，其主要成分為金銀花、連翹、熊膽粉、山羊角、黃芩提取物，與僅采用利巴韋林針劑治療手足口病患兒比較，結(jié)果觀察組平均退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。兩組患兒治療后IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α較治療前均顯著下降，且治療組下降趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥有效成分可以調(diào)節(jié)手足口病患兒的免疫狀態(tài)。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥對(duì)手足口病的治療在臨床研究上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥治療手足口病的優(yōu)勢(shì)在于能有效改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量及縮短病程。從目前中醫(yī)藥治療手足口病的研究現(xiàn)狀來(lái)看，中醫(yī)藥已經(jīng)成為臨床治療的主要手段。加之我國(guó)天然藥源資源豐富，中醫(yī)藥抗病毒治療在我國(guó)有著廣泛而深入的基礎(chǔ)，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力扶持以及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥在手足口病治療領(lǐng)域必將會(huì)取得更大的成就。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-15

福州市衛(wèi)生系統(tǒng)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-S-wt8)

劉麗(1988-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療傳染病。

李芹(1962-)，女，福州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療傳染病。E-mail：liqing05912006@163.com

R272

A

1673-2197(2015)09-0047-02

10.11954/ytctyy.201509019