劉艷琴，喻祿洪，蘇文莉，趙 凌，梁繁榮*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.眉山市心腦血管病醫(yī)院，四川眉山 620000)

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針刺人迎穴機(jī)制及臨床應(yīng)用探討

劉艷琴1，喻祿洪2，蘇文莉1，趙 凌1，梁繁榮1*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.眉山市心腦血管病醫(yī)院，四川眉山 620000)

人迎穴為針灸臨床要穴，在臨床應(yīng)用上具有廣泛的適應(yīng)證及良好的療效。通過(guò)對(duì)人迎穴的近現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)加以探討，進(jìn)而闡述其針刺治療疾病的作用機(jī)理，同時(shí)深入分析和總結(jié)該穴的臨床應(yīng)用，旨在為人迎穴的進(jìn)一步探討與研究提供思路與方向。

針刺；人迎穴；作用機(jī)制；臨床應(yīng)用；綜述

1 人迎穴解剖結(jié)構(gòu)探析

隨著解剖學(xué)的不斷發(fā)展、針具的不斷完善以及諸多臨床研究者對(duì)穴位解剖的深入探討，人迎穴位在古代中的“禁忌”逐漸被取代?！堆ㄎ唤馄逝c臨床應(yīng)用》[4]中簡(jiǎn)單記載了人迎穴的局部解剖結(jié)構(gòu)主要分為四個(gè)層次：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、咽縮肌。局部解剖學(xué)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡明[1]：人迎穴從皮膚至頸椎橫突的平均深度為35.76mm。其組織結(jié)構(gòu)層次依次為：最外側(cè)為皮膚及皮下組織層，里有頸闊肌肉、頸側(cè)皮神經(jīng)及面神經(jīng)的頸支包繞；其次為頸固有筋膜層，其中淺層筋膜包裹著胸鎖乳突肌和斜方肌，而深層筋膜包裹著舌骨下的肌群；然后為咽下縮肌層，此層由迷走神經(jīng)的咽支支配；再次為頸椎前方筋膜層，此層為覆蓋頸椎和頸部深側(cè)肌前的一層筋膜，在其外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘分布，其后方有膈神經(jīng)分布；緊接著為頸椎前肌肉層，在其前方有頸交感神經(jīng)干和頸交感神經(jīng)節(jié)的分布；最深層次為頸椎橫突。

2 針刺人迎穴作用機(jī)制

大量研究表明針刺人迎穴的作用機(jī)制和其所在部位的解剖結(jié)構(gòu)及其各結(jié)構(gòu)的生理病理功能息息相關(guān)。因此，人迎穴解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，決定了此穴具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。針刺此穴的作用機(jī)理主要從以下幾個(gè)方面[2]進(jìn)行探討：一是人迎穴所在位置的解剖結(jié)構(gòu)有頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小體，此組織為壓力和化學(xué)感受器。人迎穴附近有頸動(dòng)脈鞘等結(jié)構(gòu)，鞘內(nèi)分布有迷走神經(jīng)、頸內(nèi)神經(jīng)和頸總動(dòng)脈，針刺刺激到上述兩方面的組織結(jié)構(gòu)可以共同調(diào)理心腦血管的舒縮功能和肺臟呼吸功能。二是深刺激此穴時(shí)會(huì)刺激到人迎穴深層的頸交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)，抑制交感神經(jīng)中樞功能活動(dòng),起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)深部痛覺(jué)的鎮(zhèn)痛作用顯著；同時(shí)可抑制因交感神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的病癥，如心跳加速、血壓升高以及瞳孔擴(kuò)大等。三是針刺人迎穴刺激到此穴附近的膈神經(jīng)及舌下神經(jīng)絆分支可以達(dá)到治療因膈肌麻痹出現(xiàn)呼吸暫停和因舌下神經(jīng)絆障礙而出現(xiàn)的吞咽障礙等疾病。

3 針刺人迎穴臨床應(yīng)用及機(jī)理

3.1 心腦血管疾病

趙然等[3]采用針刺人迎穴等治療53例高血壓病患者，針刺后收縮壓、舒張壓較針刺前均顯著下降。衛(wèi)彥等[4]采用針刺人迎治療120例高血壓患者，將其分為治療組、傳統(tǒng)針刺組、西藥組，每日治療1次，45天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)定療效，治療組有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和西藥組。殷春等[5]采用針刺人迎穴為主治療原發(fā)性高血壓70例，每周治療5天，治療3個(gè)月后評(píng)定療效，收縮壓和舒張壓較針刺前明顯下降，表明針刺既可降低即刻血壓，又可維持降壓效應(yīng)。針刺人迎穴為主降壓的機(jī)制可能在于當(dāng)患者血壓升高時(shí)，針刺刺激到頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體的壓力和化學(xué)感受器，導(dǎo)致傳入沖動(dòng)增多，主要通過(guò)中樞效應(yīng)機(jī)制致使心迷走神經(jīng)緊張感增強(qiáng)，從而心交感神經(jīng)和交感縮血管緊張度減弱，致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。吳義新[6]選用針刺人迎穴治療中風(fēng)197例，治愈54例，顯效61例，有效75例，無(wú)效7例，總有效率為96.4%。針刺人迎穴治療中風(fēng)的機(jī)制可能在于刺激時(shí)的沖動(dòng)可直接傳到腦血管中樞，從而增加大腦的血液供應(yīng)，進(jìn)而糾正大腦的缺血、缺氧，達(dá)到緩解腦水腫、腦梗塞和腦功能惡化的目的。

3.2 頸性眩暈癥

彭青等[7]采用人迎穴穴位注射治療頸性眩暈62例，治療組采用人迎穴進(jìn)行穴位注射；對(duì)照組選穴：風(fēng)池、大椎、頸夾脊、大杼，采用常規(guī)針刺治療。每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效，治療組總有效率達(dá)93.7%，對(duì)照組總有效率達(dá)80.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。胡小軍等[8]選取針刺人迎穴治療頸性眩暈癥狀130例，治療組采用針刺人迎單穴，對(duì)照組根據(jù)中醫(yī)辨證選穴治療，每天治療1次，針刺治療1周后主要從眩暈持續(xù)時(shí)間、眩暈程度和有效率來(lái)評(píng)定療效，結(jié)果表明治療組的眩暈癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。針刺人迎穴治療頸性眩暈癥的機(jī)制可能在于刺激到穴位附近的頸動(dòng)脈竇，可以反射性地增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性和降低交感神經(jīng)的緊張度，同時(shí)可以松弛頸部周?chē)芎推交。瑥亩岣咦?基底動(dòng)脈的供血量。

3.3 疼痛性疾病

顧月華[9]在20世紀(jì)60年代偶然發(fā)現(xiàn)人迎穴治療歷節(jié)痛有顯著的療效。曹海軍等[10]選穴以人迎穴為主治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，采用刺激受累三叉神經(jīng)分支的方法，以調(diào)氣血陰陽(yáng)平衡，取得較好的療效。針刺人迎穴為主治療疼痛性疾病的機(jī)理可能在于針刺時(shí)的傳入信號(hào)可以激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到對(duì)各水平段下行性抑制和脊髓階段性抑制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

3.4 呃逆癥

高微等[11]采用人迎穴為主治療呃逆患者122例，總治愈率達(dá)93%。李驍飛[12]針刺人迎穴治療頑固性呃逆120例，治療組選用人迎單穴針刺操作，對(duì)照組選用足三里進(jìn)行穴位注射，治療后評(píng)定療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。針刺人迎穴治療呃逆癥的機(jī)理可能在于針刺刺激可直接作用于交感神經(jīng)干和頸交感神經(jīng)節(jié)的周?chē)M織和迷走神經(jīng)，信息最終傳至大腦皮層，經(jīng)過(guò)大腦皮層的整合，可以調(diào)節(jié)外周神經(jīng)，最終達(dá)到抑制痙攣膈肌的目的。

3.5 咽喉疾病

朱春暉等[13]用人迎、水突穴脈沖電刺激治療慢性喉炎20例，總有效率達(dá)90%。徐靜[14]選用針刺人迎穴為主治療慢性咽炎50例，主要選用人迎、廉泉、天突為主穴，采用傳統(tǒng)針刺法操作治療慢性咽炎均有較顯著的療效。針刺的機(jī)理可能在于人迎穴所在部位屬頸2-4脊髓節(jié)段分布區(qū)，穴位與咽喉部毗鄰，且在中樞系統(tǒng)內(nèi)有間接的纖維聯(lián)系，通過(guò)針刺人迎穴可達(dá)到疏調(diào)局部經(jīng)氣、通利咽喉的作用。

3.6 乳腺增生性疾病

呂美珍[15]采用電針刺激人迎穴的方法治療乳腺增生疾病，評(píng)定療效時(shí)不但腫塊和乳痛均有好轉(zhuǎn)，同時(shí)激素水平有回歸正常的趨勢(shì)。劉玉檀等[16]治療乳腺小葉增生36例，總有效率達(dá)97.2%。針刺治療乳腺增生性疾病的機(jī)制可能在于操作時(shí)刺激到人迎穴深部的交感神經(jīng)干、頸交感神經(jīng)節(jié)、外側(cè)的迷走神經(jīng)以及甲狀腺等解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸以及下丘腦-垂體-性腺軸兩者發(fā)揮其作用。

3.7 其他疾病

除上述臨床報(bào)道外，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)針刺人迎穴對(duì)治療大動(dòng)脈炎、心臟神經(jīng)官能癥、面肌痙攣、周?chē)悦嫔窠?jīng)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心率加快、胸悶喘息、飲食難下等病癥也有較好的療效。

4 展望

從人迎穴的臨床文獻(xiàn)研究表明針刺人迎穴具有相當(dāng)重要的臨床意義。目前針刺人迎穴治療原發(fā)性高血壓病已成為臨床研究的熱點(diǎn)，多數(shù)研究結(jié)果表明針刺人迎穴對(duì)收縮壓和舒張壓從不同的時(shí)效點(diǎn)觀察都有降壓效果，但沒(méi)有明確對(duì)比收縮壓和舒張壓下降的程度是否存在差異。有臨床研究[17]結(jié)果指出針刺人迎穴對(duì)降低收縮壓更為顯著，但此方面的研究甚少，導(dǎo)致結(jié)果的可信度不高。因此，為了更進(jìn)一步探討針刺人迎穴的降壓作用及機(jī)理，研究者應(yīng)積極開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在證實(shí)針刺人迎穴具有降壓效應(yīng)，并明確針刺人迎穴對(duì)收縮壓和舒張壓的下降程度有無(wú)差異。此外，人迎穴對(duì)頸性眩暈、疼痛類(lèi)疾病、咽喉疾病等病癥亦有較好的治療作用，對(duì)此進(jìn)一步深入系統(tǒng)地探討人迎穴在治療各類(lèi)疾病時(shí)的有效性及作用機(jī)制亟待解決。

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[3] 趙然,傅立新.針刺人迎穴對(duì)53例高血壓病患者的即時(shí)降壓效應(yīng)[J].中國(guó)針灸,2011,31(5):466.

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[16] 劉玉檀.針刺人迎穴為主治療乳腺小葉增生36例[J].針灸臨床雜志,1996,20(4),313.

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

A Discussion on Mechanism and Clinical Application of Acupuncture on Renying (ST9) Acupoint

LiuYanqin1,Yu Luhong2,Su Wenli1,Zhao Ling1,Liang Fanrong1*

(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Chengdu 610075,China;2.Meishan hospital of cardio-cerebrovascular diseases,Meishan 620000,China)

Renying (ST 9),as an important acupoint in clinical acupuncture,has a wide range of indications and good therapeutic effects.Via the discussion anatomic structure on this acupoint,And then the underlying mechanism of its effects were analyzed.Simultaneously,clinical application on this acupoint were analyzed and summarized.Overall,this article is aimed to provide reference for further discussion and research on Renying (ST 9).

Acupuncture；Renyin Acupoint；Mechanism；Clinical Application；Review

2014-12-15

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2012CB518501)

劉艷琴(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)楸孀C循經(jīng)取穴治療偏頭痛臨床評(píng)價(jià)。

梁繁榮(1956-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)榛谂R床的經(jīng)穴特異性研究及針灸文獻(xiàn)。E-mail：acuresearch@126.com

R245.3

A

1673-2197(2015)09-0052-02

10.11954/ytctyy.201509021