王 瑞，鄭國華

(湖北中醫(yī)藥大學 藥學院，湖北 武漢 430065)

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中醫(yī)藥治療冠心病作用機理及臨床研究進展

王 瑞，鄭國華*

(湖北中醫(yī)藥大學 藥學院，湖北 武漢 430065)

冠心病是當今社會危害人類生命健康的疾病之一，最近幾年許多中醫(yī)藥專家都對其展開了廣泛、深入的研究，運用現(xiàn)代科學手段方法探索中醫(yī)藥防治冠心病的機制，在臨床研究上有較大的運用并取得較好的療效。

冠心病;中藥;作用機理;研究進展

心臟的主要功能是泵血，血液通過血管匯入機體各部位，提供其所需的氧與營養(yǎng)。血管中動脈的主要作用是運輸含氧氣的血液;靜脈血管則用以運輸細胞用過的廢血，使其通過肺循環(huán)補充氧氣。冠心病(Coronary artery disease，CAD)病變位置在心，主要是由于供應心臟輸血的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊，造成血管腔狹窄，從而導致心臟疾病。由于冠狀動脈的狹窄支數(shù)以及病變程度不同，臨床表現(xiàn)主要分為：無癥狀、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病以及猝死。當今臨床多采用化學藥物對冠心病予以治療，但不良反應多，毒副作用較大。而中藥制劑主要以中醫(yī)辨證理論作為基礎，從改善血液循環(huán)增加血流量方面作為切入點對冠心病進行治療[1]。現(xiàn)有的臨床研究表明，中藥在治療冠心病方面具有巨大潛力及明顯優(yōu)勢。

1 病因病機

中醫(yī)認為,冠心病屬于心臟與營養(yǎng)心臟之絡脈的疾病。其易患因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和長期吸煙等。由于脾胃虛弱或飲食不節(jié)過食厚味或油膩醇酒，損傷脾胃，脾失健運則水谷不化、變生脂液，氣滯、痰阻均可使血行失暢、脈絡不利而致氣血瘀滯成痰瘀交阻，胸阻不適，心脈痹阻，不通則痛。

2 中醫(yī)藥治療冠心病作用機理

2.1 調節(jié)血脂

大量實驗研究表明，心腦血管疾病引發(fā)的重要危險因素是血脂異常[2]。朱曉娜等[3]研究發(fā)現(xiàn)其自制的祛痰化疲湯能通過改善患者的血脂常數(shù)治愈心絞痛。

2.2 保護血管內皮

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化。血管內皮細胞是一種通過分泌NO、PGI2、ET-1等調節(jié)血管緊張性的單核細胞，具有抗血栓、抑制平滑肌細胞增殖以及血管壁病變的作用。王永[4]采用自擬的通脈湯治療心絞痛，結果表明通脈湯對冠心病的治療與降低ET水平、升高NO含量有關。

2.3 抗炎

腫瘤壞死因子(TNF-a) 、白介素6(IL-6)、高敏C-反應蛋白(H-CRP)等在目前眾多炎癥細胞因子中最常見。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)后兩種因子在冠心病發(fā)展中起著重要作用：前者是心血管事件發(fā)生預測因子之一的血漿C反應蛋白;后者是炎癥的促發(fā)劑，能誘導B細胞、T細胞增殖分化[5]。

2.4 改善血小板功能及血液流變學異常

止血和凝血是血小板的主要生理功能。血小板一般在正常血液循環(huán)過程中呈靜息狀態(tài)，而病態(tài)下血小板逐漸轉變?yōu)闄C能相，最終會變形凝結成塊[6]。荊明俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心可舒片復方制劑能夠通過改善血流變化、降低血小板的凝聚率，達到治療冠心病的效果。劉劍剛等[8]則發(fā)現(xiàn)血府逐瘀口服液可通過抑制血小板活化因子的表達治療冠心病。

3 臨床研究

3.1 中藥湯劑治療冠心病

臨床實驗研究表明，中藥湯劑治療冠心病有明顯療效。吳玉虎[9]應用血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛30例，藥物組成: 柴胡6g、當歸9g、生地黃12g、川芎6g、枳殼12g、桃仁12g、紅花6g、赤芍藥12g、桔梗6g、甘草6g。水煎服，每天 1 劑，4周為1個療程，治療期間，除心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油外，停用其他抗心絞痛藥。結果其總有效率為86.7%。馬彥玲[10]采用化瘀泄?jié)釡委煵环€(wěn)定型心絞痛36例，藥物組成:藿香12g、佩蘭12g、茵陳15g、瓜蔞15g、薤白15g、半夏15g、枳殼10g、丹參15g、川芎15g、全蝎6g。對照組33例給予復方丹參片，每次3片，每天3次口服。兩組均以4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結果表明治療組總有效率高于對照組。

3.2 中藥制劑治療冠心病

臨床實驗研究表明，中藥制劑可用于治療冠心病，其作用不亞于西藥甚至強于西藥。程志英等[11]采用丹紅注射液靜脈滴注，結果表明丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛安全有效，較常規(guī)治療方法更能改善患者心絞痛癥狀，能使患者心絞痛次數(shù)明顯降低。

3.3 中西藥結合治療冠心病

中西藥結合治療冠心病效果更佳，在治療的同時能夠使副作用合理地降到最低，療效更好。胡鵬[12]在常規(guī)西藥治療基礎上加用自擬活心定痛湯治療冠心病心絞痛。藥物組成:桂枝12g、瓜蔞皮15g、薤白10g、桃仁8g、紅花10g、柴胡15g、延胡索15g、當歸15g、川芎10g、赤白芍藥各15g、熟地 15g、黨參18g、檀香 15g、炙甘草12g。血瘀明顯者加三七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術;陽虛者加炮附子、干姜;痰濁痹阻者加石菖蒲、法半夏、地龍;陰虛內熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽上亢者加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛者加杜仲、菟絲子、枸杞子。每天 1 劑，水煎分2次服。結果表明中西藥結合治療冠心病療效顯著。

4 結語

由上可知治療冠心病最好的方法是標本同治、攻補兼施，根據(jù)不同的階段不同的病人治標治本可各有側重。結合上述綜述內容，由上述臨床研究中藥藥物配方，對當前治療冠心病的常見中藥材及其功效機理總結如下。

4.1 宣暢氣機、活血化瘀通絡

氣滯血瘀為本病之標，但往往見于胸痹的各種類型及各個階段，輕癥的患者可能僅有氣滯血瘀，逐漸發(fā)展合并氣虛、陰虛、陽虛、痰阻等情況，但氣滯血瘀常是主要矛盾。

通過此機制治療冠心病的中藥主要有：①柴胡：退熱發(fā)汗、疏肝理氣、心肝同治雙管齊下、通脈除痹，可用于治療肝氣郁結型冠心病。②粉防己：利水消腫、抑制血栓形成、抗炎抗癌。粉防己含有多種異喹啉生物堿，具有抗炎作用，能夠抑制血栓形成、降低血小板凝聚率。③丹參：保肝抗菌、活血調經(jīng)、排膿生肌。王明偉等[13]研究發(fā)現(xiàn)其水溶性成分能夠有效增加冠狀動脈血流量，可治療急性缺血性心肌損傷，治療患有急性心肌梗死的實驗豬效果良好;張玉芳等[14]還發(fā)現(xiàn)其脂溶性成分能降低模型大鼠血清磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)活性,對急性心肌梗死有保護作用。

4.2 益氣養(yǎng)陰、溫陽散寒

心氣虛、心陰虛、心陽虛為本病之本。通過此機制治療冠心病的中藥主要有：①黃芪：聚氣固表、利水消腫?，F(xiàn)有文獻研究表明，其有效成分黃芪多糖與黃芪苷皆具有抗血栓的作用。其主要作用機制是通過降低血液黏稠度，減少血栓形成，保護心臟[15]。陳永厚[16]觀察發(fā)現(xiàn)心絞痛患者在使用黃芪后，癥狀得到明顯改善。②麥冬：益胃生津、清心除煩。現(xiàn)代研究證明，麥冬中含有多種甾體皂苷，可減少心肌耗氧量，從而改善心肌血流量，延遲心室重構的發(fā)生[17]。鄭琴等[18]發(fā)現(xiàn)麥冬多糖能有效降低缺血狀態(tài)下動物血漿中乳酸脫氫酶的釋放，促進冠狀動脈流量恢復。

4.3 化痰清熱、安神定志

痰濁阻滯是標實中的另一重要內容。由于氣血痰濕等阻滯及五志過極常會郁積生熱，熱擾心神，致神志不寧。通過此機制治療冠心病的中藥主要有麝香，通絡散瘀、開竅辟穢。其活性成分麝香酮對中樞神經(jīng)具有一定作用，能顯著提高機體在缺氧狀況下的存活時間。人工麝香可以改善微循環(huán)，增加心排出量，降低肌酸激酶(CK)、 乳酸脫氫酶(LDH)活性,減少心肌梗死面積[19]。許多臨床材料證明冠心病患者服用其后可緩解病痛。胡權[20]研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸治療冠心病效果較好。

4.4 調理臟腑關系

人體是一個有機整體，五臟是在互相生化、互相制約中存在。故在治療中要充分考慮臟腑之間的影響。

綜上所述，中藥治療冠心病主要從宣暢氣機、活血化瘀通絡、益氣養(yǎng)陰、溫陽散寒、化痰清熱、安神定志以及調理臟腑關系入手。不論從作用機制、臨床機理還是辨病論治上，都充分說明中藥對各型冠心病有較好的療效，但是中藥的療效缺乏客觀化、定量化的評價標準，如研究設計欠嚴謹、隨機方法應用不當?shù)?，都可能影響研究結果的可靠性。另外中醫(yī)的辨證論治個體化，患者常常患有多種病證，個性化的需求也使其量化有一定難度。故而應加強中藥開發(fā)利用，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢。

[1] 顧晴.治療冠心病中藥的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):240-241.

[2] 胡大一,丁榮晶.《中國成人血脂異常防治指南》解讀[J].中華內科雜志,2008,47(9):723-724.

[3] 羅芳.中藥治療冠心病作用機理研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(15):115-116

[4] 王永.通脈湯對冠心病心紋痛患者ET及NO的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(2):52.

[5] ROSS R. The pathogenesis of atherosclerosis:Aperspective for the19905[J].Nature,1993,362:801-809.

[6] 郭芳,劉俊田.纖維蛋白(原)與動脈粥樣硬化關系的研究進展[J].生理科學進展,2009,40(2):169-170.

[7] 荊明俊,陳延緒,楊秀英,等.心可舒片對冠心病血液私度和血小板的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(9):1122-1123.

[8] 劉劍剛,徐浩,黃國菊.血府逐口服液對冠心病心絞痛患者血小板活化分子表達的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(1):29-31，

[9] 吳玉虎.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009,38(4):9-10．

[10] 馬彥玲.化瘀泄?jié)釡委煵环€(wěn)定型心絞痛的療效觀察及對C-反應蛋白的影響[J].河北中醫(yī),2009,31(4):522-523．

[11] 程志英,閆賦琴.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛46例療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2009,8(下):48.

[12] 胡鵬.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):32．

[13] 王明偉,張殿福,唐建金,等.丹參多酚酸鹽對豬急性心肌梗死后心肌細胞凋亡和心功能的影響[J].中西醫(yī)結合學報,2009,7(2): 140-144.

[14] 張玉方,趙春景.丹參酮ⅡA磺酸鎂對大鼠急性心肌梗死的保護作用及機制[J].重慶醫(yī)科大學學報, 2009,34(12):1676-1678.

[15] 向德標,洪偉,閔丹.黃芪熬液對離體蟾蜍心臟收縮力和心率的影響[J].懷化學院學報, 2009,28(2):60-62.

[16] 陳永厚.黃芪對冠心病心絞痛的防治作用-附38例臨床資料分析[J].中國中醫(yī)急癥, 2007,16(7):787-788.

[17] 沈曉紅,董耀榮,吳美平,等.麥冬注射液對心肌梗死后心力衰竭大鼠血流動力學的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):56-58.

[18] 鄭琴,馮怡,徐德生,等.麥冬多糖MDG-1對鼠實驗性心肌缺血的保護作用[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2007,27(12):1116.

[19] 胡權.麝香保心丸治療冠心病心絞痛60例[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2009,1(6):202.

[20] 余志華,馮義柏.氧化苦參堿對實驗性心肌缺血灌注損傷的保護作用[J].中國藥學雜志,2006,41(4):272-273.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-01

王瑞(1988-)，女，湖北中醫(yī)藥大學實驗師，碩士，研究方向為中藥藥理學。

鄭國華(1964-)，男，湖北中醫(yī)藥大學教授，博士生導師，研究方向為中藥新制劑與新劑型。

R541.4

A

1673-2197(2015)09-0056-02

10.11954/ytctyy.201509023