雷麩爾

(邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

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中藥灌腸治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻臨床研究

雷麩爾

(邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

目的：探討中藥灌腸治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻的臨床效果。方法：選取50例原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者為研究對象，采用中藥灌腸的方法進行治療，對臨床治療效果進行研究與探討。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后，顯效33例，有效11例，無效6例，總有效率為88.0%。結(jié)論：采用中藥灌腸治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

中藥灌腸；大腸癌；腸梗阻；原發(fā)性；轉(zhuǎn)移性

大腸癌晚期容易出現(xiàn)癌細胞往腹腔轉(zhuǎn)移的情況，導致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻病癥，原發(fā)性大腸癌腸梗阻是因為大腸惡性腫瘤直接造成的腸道阻礙[1]。目前腸梗阻在臨床上大多不能通過外科手術(shù)的方法進行治療，所以一般都采用中藥灌腸的方法進行治療。本文選取50例原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者為研究對象，采用中藥灌腸治療臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月收治的50例原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者為研究對象，其中男性28例，女性22例；年齡30～65歲，平均年齡(50.55±3.55)歲。所有患者診斷后均確診為大腸癌，且都出現(xiàn)了原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性的腸梗阻癥狀。50例大腸癌腸梗阻患者中完全性梗阻者35例，不完全梗阻患者15例；原發(fā)性大腸癌腸梗阻患者27例，轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者23例，其中直腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移腸梗阻患者14例(60.86%)，結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移患者9例(39.14%)。

1.2 方法

1.2.1 中藥灌腸 以行氣通腑作為治療的基本原則，對所有患者采用小承氣湯加味，后加入生大黃15g、熟大黃15g、菜菔子50g、厚樸30g、枳實30g、木香10g、青皮10g、陳皮10g、丁香10g、炮姜10g。血瘀甚者，加赤芍15g和紅花10g；熱毒甚者，加蚤休30g和敗醬草30g。用水煎煮中藥，每劑煎煮至100～150mL，中藥溫度保持在39～42℃，每日保留灌腸2次，每次1劑。先插入鋼管20cm左右，在插入后迅速將藥液倒入，灌腸后，讓患者先左側(cè)仰臥，后右側(cè)仰臥，最后需平躺保持30min以上再起來，有助于藥液的吸收，發(fā)揮藥效。

1.2.2 胃腸減壓 所有患者均采取插胃管應用胃腸減壓術(shù)。

1.2.3 補液支持、維持酸堿平衡以及水電解質(zhì) 大腸癌腸梗阻患者在治療過程中需要禁食，因此需要靜脈補充患者身體所需的熱量和水份，并補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡以及水電解質(zhì)。

1.3 療效判定標準

顯效：患者的腹痛、腹脹消失或者基本消失，食欲以及排便恢復正常，腹部不再出現(xiàn)壓痛感和反跳痛感，腸鳴音恢復正常，腹部X線片顯示沒有出現(xiàn)異常情況；有效：腹痛基本消失，有輕度腹脹感，在進食半流質(zhì)飲食后會出現(xiàn)腹脹加重的情況，但休息后得到緩解，肛門排氣排便基本恢復，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張的情況，腹部X線片顯示基本正常，腸管可能會出現(xiàn)輕度脹氣的情況；無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，腹痛、腹脹感沒有減輕，部分出現(xiàn)了加重的情況，患者仍有嘔吐，不能進食的情況，且肛門不能正常排氣、排便，腹部壓痛有明顯的感覺，出現(xiàn)了反跳痛及肌肉緊張的情況，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣的情況出現(xiàn)。總有效率=(顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者在接受中藥灌腸方法治療后，顯效33例，有效11例，無效6例，總有效率為88.0%?；颊咴谥兴幑嗄c后肛門排氣排便最長的為70h，最短的為3h；在1天后治愈的患者15例，2天后治愈的患者9例，3天后治愈的患者5例，3～7天治愈的患者4例。11例有效患者進行第二輪治療后3～7天均治愈，6例無效患者在觀察的期間沒有出現(xiàn)病情明顯惡化的情況。

3 討論

癌性腸梗阻是由于原發(fā)性或者腹腔轉(zhuǎn)移癌所導致的一類晚期消化道癌癥，而大腸癌是其中最常見的，導致該病癥的主要原因是經(jīng)手術(shù)等方法治療后，患者的腹膜和腸系膜出現(xiàn)僵硬的情況，嚴重影響患者的腸管蠕動，最后惡化形成腸梗阻。在出現(xiàn)了腸梗阻后，由慢性到進行性逐漸加重，患者開始大多為不完全性腸梗阻，但由于腫瘤未得到有效控制，逐漸發(fā)展成為完全性腸梗阻，本院收治的50例患者中不完全梗阻15例，完全性梗阻35例?；颊邜夯赏耆阅c梗阻后大多無法通過手術(shù)來治療，因為患者的體液大量丟失，因此在治療時還需要實行胃腸減壓術(shù)；還會出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的情況，這時需要根據(jù)患者的情況補充適量的營養(yǎng)液，例如氨基酸、脂肪乳劑等，要確?；颊叩纳硇枨?。

大腸癌原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腸梗阻，在中醫(yī)的范疇里屬于“腸結(jié)”“腹痛”，是中醫(yī)中的六腑疾病，有“不通則痛”的特點，因此在治療中主要以通腹止痛為主要目的。大腸癌患者因為腫瘤導致身體體質(zhì)虛弱，表現(xiàn)為虛實夾雜，在選擇用藥時要注意標本兼顧。中藥中分別加入了生大黃和熟大黃各10g，兩種配合，一急一緩，可以達到通里攻下的作用；采用小承氣湯瀉熱通腑；青皮、木香和陳皮可以行氣同肺；紅花和赤芍起到了活血化瘀的作用；敗醬草和蚤體可解毒抗癌；在藥方中加入枳殼和厚樸可以起到行氣除滿的作用；丁香起降氣的作用，炮姜則是作為溫通藥物，兩種藥物合用一方面可以通暢氣機，另一方面還可以對大黃的涼性起到制約的作用，避免造成身體損傷；其他的中藥還具有固護正氣、散熱止痛作用，多類藥物合用可以起到通腹止痛和除脹的功效。大腸癌腸梗阻患者在治療的過程中禁食，因此中藥要采取濃煎，充分讓藥物在通過腸黏膜時被吸收，以達到藥效。

本研究中患者在采用了中藥灌腸方法治療后，顯效33例，有效11例，無效6例，總有效率為88.0%。表明通過中藥灌腸治療大腸癌腸梗阻能有效減輕和緩解患者的臨床癥狀，在改善患者的生活質(zhì)量上起到了一定的作用。綜上所述，對原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻患者采用中藥灌腸的方法治療，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 修俊青.中藥灌腸治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2010.

[2] 崔淑梅,鮑海瑛.中藥保留灌腸治療惡性腸梗阻30例的護理和療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(17):244.

[3] 許陶,魏治鵬.惡性腸梗阻鼻腸管置入術(shù)聯(lián)合中藥灌腸護理[J].健康之路，2014,(1):303-303.

[4] 王素平.中藥灌腸治療晚期癌癥腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學報，2012,27(10):1241-1242.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-26

雷麩爾(1982-),男，瑤族，湖南省邵陽市中心醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)肛腸科。

R256.3

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1673-2197(2015)09-0085-01

10.11954/ytctyy.201509039