吳桂芳

處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系研究

吳桂芳

目的 探討研究分析處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系。方法 將我院門診和住院部開具的處方進(jìn)行回顧性的研究，對(duì)處方使用的合理性以及藥物合理使用的指標(biāo)間的關(guān)系進(jìn)行觀察與研究。結(jié)果 在進(jìn)行研究的1145例處方當(dāng)中，其中有76例處方存在用藥的不合理性（占6．6%）。主要有抗生素種類過(guò)多39例；平均單張?zhí)幏降馁M(fèi)為67．3元，有13例處方費(fèi)用過(guò)高；24張?zhí)幏酱嬖谒幬锫?lián)合使用不合理等。結(jié)論 在我院處方使用基本合理，但在抗生素使用方面還是存在一定的問(wèn)題?；颊叩奶幏降氖褂贸丝紤]到患者的病情之外，用藥的科室，患者的年齡也在考慮的范圍之內(nèi)，因此還是要加強(qiáng)醫(yī)院處方，特別是針對(duì)抗生素以及費(fèi)用問(wèn)題的關(guān)注。

處方合理性；合理用藥；指標(biāo)；關(guān)系

藥品處方合理性是指在有效處方?jīng)Q策的結(jié)果是實(shí)現(xiàn)社會(huì)個(gè)體健康的最大化且無(wú)部門的不良后果的出現(xiàn)[1]，處方的合理是在整個(gè)醫(yī)療當(dāng)中最為重要的一環(huán)。為了提高整體的處方質(zhì)量，加強(qiáng)處方包括臨床用藥的更加合理，杜絕臨床上藥品使用的不合理的狀況，咋整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中需要合理性的制定臨床用藥規(guī)范原則、有效的處方信息反饋和藥品的使用以及適應(yīng)癥的目錄等來(lái)規(guī)范醫(yī)生的處方行為[2]?，F(xiàn)就對(duì)我院門診和處方合理性與合理用藥的情況進(jìn)行簡(jiǎn)要的回顧性的分總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月-2014年6月期間，我院門診和住院部開具的處方1145例，在使用處方的1145例患者當(dāng)中，包括有男性556例，女性589例；12歲以下的嬰幼兒患兒有441例，60歲以上的老年患者有336例；呼吸系統(tǒng)疾病的患者有416人，消化系統(tǒng)疾病的患者有123人，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者有331人，心血管疾病的患者有224人，其他種類疾病的患者51人。

1.2 方法 對(duì)我院使用的處方進(jìn)行收集，通過(guò)我院自制的對(duì)比調(diào)查分析表格，結(jié)合患者的病歷資料，分析患者處方用藥的合理性。記錄的內(nèi)容包括患者的就診次數(shù)以及藥物的使用次數(shù)，常規(guī)使用藥物數(shù)量以及整個(gè)處方當(dāng)中的比率，抗生素的種類、數(shù)量以及在單張?zhí)幏疆?dāng)中占的比例，針劑的使用次數(shù)以及處方當(dāng)中的百分比，單張?zhí)幏降馁M(fèi)用等。

1.3 處方使用的合理性 按照國(guó)家衛(wèi)生部以及國(guó)家藥品局在2004年發(fā)布的[3]，關(guān)于《處方管理辦法（試行）》當(dāng)中的有關(guān)規(guī)定，處方使用的合理性不需要包括有以下幾點(diǎn)原則：（1）處方當(dāng)中開具使用的藥物必須要與患者的臨床診斷相符合（2）需要標(biāo)明藥品使用的劑型、劑量以及給藥的方法和次數(shù)（3）對(duì)于需要進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試的藥品，必須注明，同時(shí)患者有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)也需要標(biāo)明（4）處方當(dāng)中藥物聯(lián)合使用必須合理，避免具有臨床作用以及禁忌癥的藥物同時(shí)使用（5）單張?zhí)幏种斜苊馔愃幤返闹貜?fù)性使用。

2 結(jié)果

2.1 患者治療費(fèi)用種類分布 在開具的1145例處方當(dāng)中，患者的治療費(fèi)用，完全自費(fèi)的患者有556例（占48.6%），使用醫(yī)保包括合作醫(yī)療的患者338例（占29.5%），使用商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的患者114例（占9.94%），公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的患者137例（占11.96%）。

2.2 不合理處方例數(shù)以及種類 在進(jìn)行研究的1145例處方當(dāng)中，對(duì)比患者具體的臨床癥狀，在其中有76例處方存在用藥的不合理性（占6.6%）。其中主要有抗生素種類過(guò)多39例（占51.3%）；平均單張?zhí)幏降馁M(fèi)為67.3元，有13例處方費(fèi)用過(guò)高（占17.1%）；24張?zhí)幏酱嬖谒幬锫?lián)合使用不合理（占31.6%%），包括有藥物重復(fù)使用23例，藥品配伍禁忌1例。

3 討論

藥物使用的安全性以及合理性是目前臨床上需要最為重視的指標(biāo)，合理的使用藥品不僅能夠?qū)崿F(xiàn)就診患者的利益的最大化，而且還大大加強(qiáng)了藥品在臨床上的使用的安全，對(duì)減少醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生都具有積極的作用[4]。

在上文的研究結(jié)果當(dāng)中就顯示，雖然我院的門診和住院部處方使用基本上比較合理，但還是有問(wèn)題出現(xiàn)，在進(jìn)行研究的1145例處方當(dāng)中，對(duì)比患者具體的臨床癥狀，在其中有76例處方存在用藥的不合理性（占6.6%）。主要有抗生素種類過(guò)多39例；平均單張?zhí)幏降馁M(fèi)為67.3元，有13例處方費(fèi)用過(guò)高；24張?zhí)幏酱嬖谒幬锫?lián)合使用不合理，包括有藥物重復(fù)使用23例，藥品配伍禁忌1例。在上述所有的問(wèn)題當(dāng)中，最為嚴(yán)重的就是抗生素的濫用的情況?？股氐拇罅康氖褂?，極易造成患者產(chǎn)生耐藥菌，不利于患者的健康。在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中，把抗生素的使用比率控制在了22%以下，但是在我國(guó)，抗生素的使用均達(dá)到了30%以上，部分處方當(dāng)中還可能出現(xiàn)＞50%的比例出現(xiàn)[5]，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，需要進(jìn)行改進(jìn)。

有24例患者的處方出現(xiàn)了藥物使用的不合理，造成這個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)的最主要的原因就是，患者喜歡扎堆看病，有小問(wèn)題也喜歡去大醫(yī)院就診，造成在我國(guó)大醫(yī)院的醫(yī)療資源較為匱乏，比如我院門診部，患者與醫(yī)生交流的時(shí)間為平均13min，因此容易造成醫(yī)生不能夠詳細(xì)了解患者的病情以及用藥的情況。

總之，對(duì)患者的處方的使用除了考慮到患者的病情之外，用藥的科室，患者的年齡也在考慮的范圍之內(nèi)，特別是對(duì)于兒科就診的患者，因?yàn)榛颊叩哪挲g偏小，不能夠詳細(xì)的描述出自己的不適選擇藥品時(shí)要特別慎重。同時(shí)還是要加強(qiáng)醫(yī)院處方，特別是針對(duì)抗生素以及費(fèi)用問(wèn)題的關(guān)注，加強(qiáng)藥物使用的合理性和安全性，為更好的提供醫(yī)療服務(wù)提供保障，也為國(guó)家制定合理用藥政策提供依據(jù)。

作者單位：226362南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院

[1]楊敏．處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥雜志,2007,16(07):22-25．

[2]曾穎．藥品合理使用的調(diào)查分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,06(04):36-42．

[3]駱福添．臨床用藥的不合理性分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2011,08(12):109-111．

[4]林瑞生,徐燕．淺談藥物使用的安全性原則 [J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):367-368．

[5]王清．門診處方用藥情況調(diào)查[J]．藥理學(xué)雜志,2011,12(04):71-76．

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