黃丹萍

老年人高血壓病的門診護(hù)理體會

黃丹萍

目的 探討門診老年高血壓患者有效的護(hù)理方法。方法 通過對46名門診老年高血壓病患者進(jìn)行健康護(hù)理，指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、按時服藥，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉、控制飲食。結(jié)果 46例老年高血壓病患者經(jīng)臨床常規(guī)規(guī)范化降壓藥物治療同時配合有針對性的護(hù)理措施，血壓控制理想，顯效30例，有效13例，無效3例。結(jié)論 加強門診高血壓患者護(hù)理管理，能提高療效，減少并發(fā)癥，同時可提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；老年人；門診；護(hù)理

高血壓病是常見的心血管疾病，隨著人們生活方式的改變及社會競爭的日益激烈，我國高血壓病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，目前高血壓病成為了最常見的門診疾病。高血壓病需要及時、規(guī)范的治療，如不能及時有效治療，?？梢砸鹦?、腦、腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)，目前我國人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[1]，高質(zhì)量的高血壓病護(hù)理有助于提高人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療（服藥）率和控制率。我門診自2013年8月至2014年2月對46名的老年高血壓病患者進(jìn)行健康護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

自2013年8月至2014年2月我科門診共治療老年高血壓病人46例，均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60-85歲；病程1-30年；其中男28例，女18例；原發(fā)性高血壓38例，繼發(fā)性高血壓8例；在繼發(fā)性高血壓的8例中，糖尿病腎病的5例，腎動脈狹2。按照高血壓分期，Ⅰ期高血壓27例，II期高血壓19例，治療前血壓（165～190）/（100～120）mmHg，平均185/102mmHg。

2 方法

2.1 收集資料 了解高血壓病患者的姓名、性別、年齡、工作性質(zhì)、病種及病情等情況后，為患者嚴(yán)格規(guī)范地測量血壓、體重、身高、心理狀態(tài)(SDS)，并將每位患者的血壓值(SP、DP)、體重指數(shù)(BMI)、SDS及其他病情狀態(tài)記入其健康檔案。

2.2 實施護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測血壓 實施護(hù)理時間一般為上午8：00～12：00時，或下午3：00～6：00，對于測得血壓較高者，加強其血壓的監(jiān)測：即上午6：00～7：00 患者起床活動前測基礎(chǔ)血壓，下午 3：00～6：00 測高峰期血壓，每天上午、下午各1次。同時教會患者家屬為患者正確測血壓，注意血壓動態(tài)變化，防止高血壓急癥的發(fā)生。

2.2.2 擇時服藥 指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物降壓治療，講解頻繁更換藥物的危害，避免頻繁更換降壓藥。讓病人認(rèn)識到堅持服藥的重要性，能自覺遵醫(yī)囑服藥，要詳細(xì)告知藥物的名稱、劑量、用法、療效，強調(diào)規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥，并了解藥物的副反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥，養(yǎng)成每日晨備好當(dāng)日藥，分別放人小藥杯中餐前服用的習(xí)慣，提醒病人在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

2.2.3 指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉 據(jù)研究資料表明，體力活動是獨立的降壓因素，同時體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用[2]。

2.2.4 指導(dǎo)患者注意飲食護(hù)理[3]對肥胖患者要注意控制體重，盡量避免食高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鈉飲食。指導(dǎo)患者注意增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。指導(dǎo)患者適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。

2.2.5 指導(dǎo)患者注意休息 養(yǎng)成有規(guī)律的生活方式，勞逸結(jié)合，及時緩解心理壓力，有利于血壓平穩(wěn)。保持健康的生活方式，調(diào)整自己心理狀態(tài)，保持血壓平穩(wěn)。

2.2.6 健康教育講座 舉辦高血壓病知識講座，讓病人及家屬了解高血壓的康復(fù)、保健知識是降低危險因素，防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法，同時要鼓勵病人及家屬互相交流經(jīng)驗。建立高血壓病人管理信息系統(tǒng)，對高血壓病人進(jìn)行病情評估，實施隨訪管理。

2.2.7 加強家庭的支持和監(jiān)督作用[4]利用患者家屬陪同看病的機會，給予相關(guān)知識健康宣教，將有助于患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍，提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)治療。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降≥20mmHg。②有效：舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降≥30mmHg。③無效：未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。46例老年高血壓病患者經(jīng)臨床常規(guī)規(guī)范化降壓藥物治療同時配合有針對性的社區(qū)護(hù)理，血壓控制理想，顯效30例，有效13例，無效3例。

4 討論

4.1 老年人高血壓具有以下特征:(1)老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。(2)老年人高血壓易受體位變動的影響[5]，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。(3)老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差。更易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。(4)老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時也更易發(fā)生腦卒中。(5)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應(yīng)比年輕高血壓患者長。(6)老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥。因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對老年人高血壓的治療具有重要的意義。在針對高血壓病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對高血壓病患者進(jìn)行定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知曉、信任、行動的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。因此我們認(rèn)為應(yīng)該加強高血壓病的護(hù)理管理，正確、有效的護(hù)理措施有利于控制高血壓、減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，是提高這類患者生活質(zhì)量的有效方法。

作者單位：527200廣東省羅定市人民醫(yī)院

4.2 高血壓病護(hù)理同時也有利于高血壓病的預(yù)防保健，高血壓護(hù)理不僅可以加強患者及家屬對高血壓病知識的認(rèn)識，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識，降低高血壓病的發(fā)病率。

[1]陸再英．高血壓治療的規(guī)范化和個體化 [J]．中華心血管病雜志,2006,34(1):92-94．

[2]張慶珍．高血壓發(fā)病率與體重指數(shù)相關(guān)性調(diào)查．護(hù)理學(xué)雜志，2001,16(3):184．

[3]李芳芹,吳育平,洪利芬．老年人預(yù)防高血壓病的護(hù)理體會[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,S1．

[4]覃予,于朝陽．高血壓病人的健康指導(dǎo)[J]．中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2003,12:1328-1329

[5]王飛雪．老年高血壓102例護(hù)理體會[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2011,(05)．

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