馬俊平

頸椎病圍手術期護理50例

馬俊平

目的 探討舒適護理在頸椎病的圍手術期護理中的護理療效。方法 選取2014年1月至2014年6月在我科接受手術治療的50例頸椎病患者為研究對象，隨機平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各25例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施舒適護理，比較兩組患者的臨床護理療效。結果 觀察組（92%）患者實施舒適護理后，手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（60%）患者，患者手術治療的優(yōu)良率則較對照組患者有顯著性提高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。結論 頸椎病患者圍手術期實施舒適護理可明顯提高患者的手術療效，減輕患者的疾病痛苦，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]，對于促進患者術后恢復，提高患者生活質量，具有重要意義。

頸椎病；舒適護理；圍手術期；護理

頸椎病能導致很多的并發(fā)癥的發(fā)生[3]，得到很好的治療之外，得到更好的護理對患者的治愈也相當重要。護理的重要性也越來越被業(yè)內肯定。2014年1月至2014年6月，我科應用頸椎前路手術治療頸椎病50例，經過術前、術后精心護理，48名患者沒有發(fā)生并發(fā)癥，2名患者出現并發(fā)癥在及時的治療下得到了好轉。

1 資料

本組 50（男 34，女 16）例，年齡 34～66（平均 46）歲，病程 8mo～8a.單純神經根型16例，單純脊髓型10例，混合型24例。隨機平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各25例。均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術[4]，術后頸托固定制動2mo，1d坐起，2d下床，住院7～10d，術后隨訪 2～3mo。

2 護理方法

2.1 對照組護理

2.1.1 長期臥床的患者，應注意有關臥床并發(fā)癥的預防與觀察。經常按摩患者的骨突部位，加強各關節(jié)活動。非手術治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.1.2 正確指導患者的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉。由于患者頸部制動，就在減輕局部刺激。正確應用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。

2.1.3 讓患者了解頸椎病的有關知識，增強治療信心。觀察患者治療過程中經受心理情緒的變化，調節(jié)心理情緒，保持心理健康。

2.2 觀察組護理

2.2.1 病情觀察頸部手術可影響延髓呼吸中樞和循環(huán)系統，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常?；颊呋夭》亢螅瑧o于24h監(jiān)護，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖。特別注意觀察呼吸和血氧飽和度，每15～30min觀察記錄1次。術后常規(guī)低流量吸氧4h。本組術后血氧飽和度均達98%以上，未出現血壓下降、呼吸困難、脈搏增快及心電圖異?，F象。[5]

2.2.2 體位護理術后患者即戴頸托，搬運時護理人員協助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥硬板床上。臥床期間可采取左、右側臥位和仰臥位，當側臥時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平。變換體位時，應采用平衡翻身。

2.2.3 保持呼吸道通暢常規(guī)按醫(yī)囑靜滴地塞米松10mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫。鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰，霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。

2.2.4 切口引流管護理手術常規(guī)放置引流管，術后觀察切口滲血情況，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、量，24h超過100mL者，提示可能有活動性出血，一般24h引流量小于20mL即可拔管。觀察有無腦脊液外漏，若術后引流量多、且色淡，切口敷料有無色或淡紅色均勻滲出液，提示有腦脊液外漏。本組術后24h傷口引流量均在10～80mL，無頸前血腫和腦脊液外漏發(fā)生，均在術后第2日拔除引流管。

2.2.5 頸托護理根據患者體型，給予合適的頸托，術后需戴8～10wk，患者坐位、側臥、站立時都需佩戴。護理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導。

2.2.6 神經系統監(jiān)測患者術后回病房，立即檢查上、下肢感覺運動情況，及時發(fā)現有無神經損害。術后24h內神經功能檢查，每2h一次，隨后48h內每4h一次，然后每班一次直至出院。若患者主訴困倦，肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動受限，應立即報告醫(yī)生進行檢查。本組無一例出現神經功能癥狀。

2.2.7 康復訓練術后肢體功能鍛煉，旨在增強肌力，調整活動性、協調性，改善全身機體狀態(tài)。脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可能造成上肢或下肢運動功能損害。因此，應加強恢復性訓練。

3 結果

觀察組（92%）患者實施舒適護理后，手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（60%）患者，患者手術治療的優(yōu)良率則較對照組患者有顯著性提高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

早期診斷，早期手術、全方位專業(yè)的圍手術期護理能決定頸椎病的治療效果，因此術前的護理對患者的康復很重要。護士要做好患者的心理護理及術前指導，術后要嚴密觀察患者身心情況變化，術后康復和出院指導也不可忽略。前面這幾點能有效減少患者術前恐懼，減輕術中痛苦，提高術后生活質量。

[1]藍文正,郭巨靈．實用骨科手術學[M]．天津科學技術出版社,1992:1130．

[2]姜小民,劉潔珍．舒適護理在頸椎病前路手術患者圍手術期的應用[J]．廣州醫(yī)藥,2013,44(03):73-75．

[3]張婧,劉娟．頸椎病的圍手術期護理 [J]．吉林醫(yī)學，2013,34(20):4169-4170．

[4]趙志鳳．頸椎病前后路手術圍手術期護理進展[J]．醫(yī)學信息,2014,(24)．

[5]趙秋珍．頸椎前路手術圍手術期護理[J]．中國現代藥物應用,2014,(08):177-179．

作者單位：466000周口市中心醫(yī)院

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