魏 滌

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理

魏 滌

目的 全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理的方法與重點(diǎn)。方法 擇本院2012年3月至2013年2月全麻支撐喉鏡下實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)治療的96例患者，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理，并在術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果 例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好，一年內(nèi)96例患者100%治愈。結(jié)論 手術(shù)期護(hù)理對于全麻支撐下聲帶息肉摘除術(shù)有著重要的作用，是手術(shù)成功的保障。

支撐喉鏡；聲帶息肉；圍手術(shù)期；護(hù)理

聲帶息肉是聲帶的慢性病變，主要由于炎癥刺激聲帶邊緣產(chǎn)生白色或紅色息肉樣突起，多數(shù)為單側(cè)性，息肉多位于聲帶邊緣前中段1/3交界處[1]。主要癥狀是進(jìn)行性聲音嘶啞、嚴(yán)重者失聲、呼吸不暢和呼吸困難。病因主要是由于持久過度地用聲發(fā)音，不當(dāng)噪音環(huán)境下用聲，服煙酗酒等因素引起。目前治療方法有電子纖維喉鏡或支撐喉鏡下摘除。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)方式，為聲帶息肉的切除治療提供新的途徑，操作精細(xì)，既可以徹底切除病變，又能基本達(dá)到不損傷正常組織的目的。我院2012年3月至2013年3月收治聲帶息肉病人96例，均實(shí)施了支撐喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，經(jīng)過良好的圍手術(shù)期護(hù)理，患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后恢復(fù)良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共96例，臨床診斷為聲帶息肉，女55例，男41例；平均年齡41歲；單側(cè)聲帶息肉78例，雙側(cè)聲帶息肉18例。患者大多聲音嘶啞明顯，其中32例發(fā)聲困難。術(shù)前主訴癥狀均為聲嘶，術(shù)后病理均證實(shí)為聲帶息肉。均在全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用全麻氣管插管下進(jìn)行，插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架。以小杯狀翹頭喉鉗分次咬除息肉組織，必要時(shí)持鼻竇內(nèi)窺鏡伸入支撐喉鏡中改善視野，徹底清除病變組織。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 聲帶息肉摘除手術(shù)需要在全麻支撐喉鏡下進(jìn)行，術(shù)前患者會有緊張恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理和健康教育，講解聲帶息肉的發(fā)病原因，解釋進(jìn)行手術(shù)的必要性和安全性，囑咐術(shù)前注意事項(xiàng)，消除或緩解患者的緊張恐懼情緒。

2.1.2 口腔護(hù)理 術(shù)前用生理鹽水含漱，保持口腔清潔，如有義齒予以取下，禁煙濃茶及刺激性食物，以防咳嗽，影響手術(shù)效果[2]。術(shù)前8h禁食，4h禁飲，以防止麻醉及手術(shù)過程中患者出現(xiàn)嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

2.1.3 術(shù)前檢查 協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)生化化驗(yàn)及心肺功能檢查。術(shù)前應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡和喉動態(tài)鏡檢查，對患者息肉情況進(jìn)行評估。男性患者術(shù)前剃須，術(shù)晨禁忌化妝，以防影響病情觀察。

2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)告知其手術(shù)室環(huán)境及工作人員，語氣溫柔，解除患者緊張情緒。巡回護(hù)士配合固定患者體位，盡量使患者舒服。擺好體位后行全身麻醉。并告知患者麻醉后喉鏡插入過程中會出現(xiàn)不同程度的不適感，可通過正確憋氣的方法協(xié)助完成插喉管，避免插管過程中出現(xiàn)惡心等表現(xiàn)。術(shù)中注意觀察病人的血壓、心率、血氧飽和度。避免移動體位，禁止頭部大幅度轉(zhuǎn)動，以免對喉部黏膜造成損傷。將手術(shù)室溫度濕度調(diào)于適當(dāng)水平。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，器械護(hù)士要熟悉手術(shù)解剖部位，掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械的用途及使用，做到熟練配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后保留和收集標(biāo)本送檢[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 按照全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，病人回病房后，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)體位，有利于分泌物流出，防誤吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。行鼻塞給氧，2 L/min-3 L/min，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。病情平穩(wěn)者8 h后可改為半臥位，停止使用監(jiān)護(hù)儀。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血、消炎、抗水腫的藥物。病人未完全清醒前，暫不使用引起變態(tài)反應(yīng)的藥物。

2.3.2 病情觀察 全麻術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)6h。密切觀察病人生命體征的變化，尤其是呼吸的變化，如有呼吸困難，可能是因聲帶手術(shù)后水腫或反復(fù)氣管插管所致，立即報(bào)告醫(yī)生。水腫引起喉狹窄，引起喉梗阻，嚴(yán)重的還會危及生命。術(shù)后常規(guī)予以超聲霧化吸入（生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg）以達(dá)消炎和減輕喉頭水腫的目的[4]。觀察是否喉痙攣及咳血，其原因是由于術(shù)中損傷扁桃體咽部粘膜和軟腭所致，因該處血供豐富，稍有不慎，損傷可能致術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)面出血及滲血現(xiàn)象，因此需仔細(xì)觀察患者咽部有無出血、滲血及出血的量、性質(zhì)、顏色等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理[5]。

2.3.3 飲食護(hù)理 麻醉清醒后6h后可進(jìn)半流食，進(jìn)食要少量，吞咽要慢，避免嗆咳。術(shù)后2 d-3 d內(nèi)給予半流食3d后，病人可進(jìn)普食，術(shù)后2周內(nèi)忌食辛辣刺激行食物。飯后應(yīng)漱口，保持口腔清潔。

2.3.4 休聲護(hù)理 患者術(shù)后需絕對禁聲1周，因?yàn)檫^早地使用聲帶，會使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦延長聲帶的恢復(fù)，同時(shí)，還會使病變復(fù)發(fā)，護(hù)士應(yīng)向患者說明禁聲的目的和重要性。禁聲期也不能耳語，因?yàn)檩p聲說話可以導(dǎo)致聲門過度振動局部炎癥不易消退易引起復(fù)發(fā)。在禁聲期間，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，細(xì)心觀察，通過文字、眼神、肢體語言等了解患者的需求和身體的不適，并及時(shí)給予幫助。除醫(yī)師了解發(fā)音情況外應(yīng)嚴(yán)格禁聲。如雙側(cè)聲帶息肉術(shù)后，鼓勵病人深呼吸，適當(dāng)說些話，預(yù)防聲帶粘連，以免導(dǎo)致術(shù)后終生聲音嘶啞。出院前指導(dǎo)做好發(fā)聲訓(xùn)練，1周后可酌情低聲說話，每日2次，每次30秒。漸增至每次10min。術(shù)后3周可逐漸增加說話時(shí)間，做簡短交談。術(shù)后3周可酌情作正常說話，不要高聲說話以利于聲帶恢復(fù)[6]。

作者單位：221200江蘇睢寧縣人民醫(yī)院五官科

2.3.5 心理護(hù)理 手術(shù)后患者往往擔(dān)心聲帶能否正?；謴?fù)及是否會復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)充分利用溝通技巧向患者簡要介紹此病發(fā)生的原因、治療和預(yù)后，正確指導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，以增強(qiáng)患者治愈的信心并取得密切的配合。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院1周內(nèi)應(yīng)繼續(xù)給予霧化吸入，每天2次。術(shù)后需要休聲2周，休聲不是禁聲，是盡量少講話，尤其不能用耳語聲說話，聲帶息肉手術(shù)后應(yīng)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查，如有聲音嘶啞，應(yīng)盡快就醫(yī)。養(yǎng)成正確用聲的習(xí)慣，加避免聲帶過度勞累，戒除煙酒，忌刺激性食物。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。

3 結(jié)果

本組共96例聲帶息肉患者均在全麻支撐喉鏡下一次手術(shù)摘除成功，術(shù)后組織病理檢查均為聲帶息肉。經(jīng)術(shù)后指導(dǎo)病人禁聲，囑避免辛辣刺激性食物、避免感冒咳嗽、給予霧化吸入等護(hù)理，未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，均治愈出院。術(shù)后隨訪，72例在3月內(nèi)發(fā)聲正常，聲嘶癥狀全部消失，24例在一年內(nèi)恢復(fù)正常。喉鏡檢查均無復(fù)發(fā)。

4 討論

近年來支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)已成為治療聲帶息肉的一種重要手段，支撐喉鏡下顯微手術(shù)具有視野大、清晰度高、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切除病變徹底及保留結(jié)構(gòu)好的優(yōu)點(diǎn)。但是全麻喉鏡支撐下聲帶息肉摘除術(shù)對于護(hù)理有著很高的要求，直接關(guān)系到手術(shù)進(jìn)展及預(yù)后情況。由于需要在全麻下實(shí)施手術(shù)，病人往往會產(chǎn)生一定的恐懼，這就需要護(hù)士做好充分的術(shù)前工作，要著重向病人及家屬解釋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，增強(qiáng)病人的信心，取得病人的配合。為確保該手術(shù)治療的效果和提高手術(shù)成功率，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作，同時(shí)做好術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，做好疾病知識宣教，使患者明確術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食和復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，確保手術(shù)治療取得良好效果。

根據(jù)筆者多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)有以下幾個方面:①術(shù)前護(hù)理以心里護(hù)理為主，同時(shí)完成術(shù)前評估及口腔檢查；②手術(shù)過程中密切配合醫(yī)師，確保手術(shù)順利快速進(jìn)行；③術(shù)后以休聲護(hù)理及發(fā)生訓(xùn)練為重點(diǎn)，要幫助病人順利安全度過禁聲期，正確指導(dǎo)病人進(jìn)行發(fā)生訓(xùn)練，逐步恢復(fù)聲帶發(fā)聲；④要重視出院指導(dǎo)，囑咐病人飲食禁忌，規(guī)律生活，并提醒定期復(fù)診。

總之，圍手術(shù)期正常良好的護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障，不僅能改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)，也能幫助病人更快地康復(fù)。

[1]譚柳春,韋希仁,韋月師．全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,04:52-53．

[2]宋緒梅,胡華．全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的護(hù)理[J]．全科護(hù)理,2013,32:3000-3001．

[3]張建紅,楊志華,鄔斐敏．全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)學(xué)工程,2014,06:171-172．

[4]曹翠霞,黃思海．320例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,07:79-80．

[5]趙培．全身麻醉顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)前術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理流程[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,27:5980．

[6]韓現(xiàn)花．系統(tǒng)健康教育對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果觀察[J]．中外醫(yī)療,2013,13:124+126．

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