徐 敏 陳源萍 趙春玉

外科ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理

徐 敏 陳源萍 趙春玉

目的 對外科ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行觀察。方法 選取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 在經(jīng)過治療和護(hù)理后，74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自動出院。結(jié)論 對ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有顯著的效果。在患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，能夠使患者能夠順利完成營養(yǎng)支持，提高患者的治療效果。

ICU；重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護(hù)理措施；療效

重癥急性胰腺炎是一種急性的全身消耗性的危重疾病[1]，患者往往會出現(xiàn)高度的消耗反應(yīng)，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此，對ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是十分必要的。本次研究中，選取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，待患者腸道蠕動功能恢復(fù)時，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中39例患者為男性，36例患者為女性，患者的年齡分布為11-78歲，平均年齡為（49.4±11.7）歲。所有患者均出現(xiàn)劇烈的腹痛，同時還出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎以及腸鳴音減弱等癥狀，部分患者出現(xiàn)高熱、黃疸、呼吸困難以及休克癥狀。所有患者均在發(fā)病后48小時內(nèi)入院進(jìn)行治療，腹部穿刺發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血性積液，經(jīng)過CT、B超以及實驗室檢查，所有患者均被確診為重癥急性胰腺炎。其中有44例患者為膽源性急性胰腺炎，19例患者為高血脂癥胰腺炎，3例患者為酒精性胰腺炎，其余9例患者的致病原因尚且不明確。這75例患者均入住ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 如患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能衰竭，在經(jīng)過一般治療均無明顯效果后，可給予患者連續(xù)性的血液凈化治療，治療時間為72小時。本次有47例患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀或休克，可給予患者連接機(jī)械通氣進(jìn)行治療。本次有38例患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 營養(yǎng)支持 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)選擇水解蛋白為配方。5-7天后，患者的腸道功能得到改善，改為要素膳進(jìn)行營養(yǎng)支持。如患者免疫功能低下，可使用一些能夠增強(qiáng)免疫活性的免疫營養(yǎng)制劑。如患者合并患有肝腎功能不全、糖尿病或呼吸衰竭，可給予患者組件膳。由專門的配置人員在專門的配置室中進(jìn)行營養(yǎng)制劑配置，注入水中，待攪拌均勻后，將溶液放入滅菌瓶中備用。使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵進(jìn)行連續(xù)12-24小時的輸注。

1.2.3 護(hù)理方法 (1)在對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，營養(yǎng)輸注量應(yīng)逐漸增加，速度應(yīng)逐漸加快，濃度應(yīng)逐漸增高。(2)輸注時，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持適宜。(3)如患者放置膽管進(jìn)行膽道引流，可對患者引流的膽汁進(jìn)行無污染收集，與營養(yǎng)液同時輸入腸道，使患者回收丟失的膽汁，加快腸道功能的恢復(fù)速度。(4)輸注導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行妥當(dāng)?shù)墓潭ǎ谳斪⑦^程中，應(yīng)定時使用生理鹽水對體內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，體外導(dǎo)管應(yīng)每天進(jìn)行更換。(5)輸注營養(yǎng)液時，可使用靜脈泵微量輸注胰島素對患者的血糖進(jìn)行控制，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，并根據(jù)患者血糖的變化，及時調(diào)整胰島素的輸注量和輸注速度。(6)對患者的水電解質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注液進(jìn)行補(bǔ)充。(7)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能會使患者出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，對患者耐心講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性，使患者能夠積極配合治療。

作者單位：266300山東省膠州中心醫(yī)院

2 結(jié)果

75例患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后，有74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自動出院。75例患者在ICU重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行了5-21天的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有23例患者出現(xiàn)腹瀉，9例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，5例患者出現(xiàn)便秘，17例患者出現(xiàn)血糖增高。以上56例患者的不良反應(yīng)均被及時的發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過及時的處理后，所有患者的不良反應(yīng)均消失，并順利完成了腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由于重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)的多種胰酶被激活，內(nèi)分泌發(fā)生改變，患者機(jī)體中的促分解代謝激素分泌增多，機(jī)體處于高分解、高消耗的代謝狀態(tài)，使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[2]，增加了患者的致殘率和致死率，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在這種情況下，胃腸外營養(yǎng)往往無法滿足重癥急性胰腺炎患者的能量消耗需求。在臨床上，對于重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持多采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)方式[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保護(hù)腸黏膜的屏障功能，使胃腸道維持正常的生理功能，抑制內(nèi)毒素的活性，防止患者肝內(nèi)發(fā)生膽汁淤積。

本次研究中，75例患者在經(jīng)過治療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理后，有74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自動出院?；颊叩牟涣挤磻?yīng)均被及時的發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過及時的處理后，所有患者的不良反應(yīng)均消失，并順利完成了腸內(nèi)營養(yǎng)支持。這說明，對ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有顯著的效果。在患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，能夠?qū)Σ涣挤磻?yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，加快患者的恢復(fù)速度，使患者能夠順利完成營養(yǎng)支持，進(jìn)而提高患者的治療效果。

[1]孫艷婷．探討ICU重癥急性胰腺炎(SAP)早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法和護(hù)理措施 [J]．中國保健營養(yǎng) (上旬刊),2014,24(5):2630-2631．

[2]趙京陽．早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):945-946．

[3]李金花．鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):1-3．

[4]盧武．重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[J]．中外健康文摘,2011,08(48):101-102．

[5]陳阿鵬,邵譯萱．在重癥急性胰腺炎患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用時機(jī)探討[C]．中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會第八屆全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)術(shù)大會論文集．2014:301-304．

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