公立醫(yī)院利益相關(guān)者界定*

□程小平 CHENG Xiao-ping 冷貴蘭 LENG Gui-lan 胡俠翔 HU Xia-xiang 唐云燕 TANG Yun-yan 畢霞 BI Xia余紅劍YU Hong-jian

加快公立醫(yī)院改革，作為2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一，公立醫(yī)院的發(fā)展，直接關(guān)乎深化醫(yī)改工作的推進(jìn)。而公立醫(yī)院的發(fā)展，卻面臨諸多困境。政府投入減少，引入民營資本，重塑辦醫(yī)格局，使得公立醫(yī)院外部環(huán)境發(fā)生激烈變化。此時，政府與市場同時干預(yù)公立醫(yī)院發(fā)展，使得公立醫(yī)院利益相關(guān)者發(fā)生深刻變化。界定公立醫(yī)院利益相關(guān)者，平衡各利益相關(guān)者關(guān)系，才能促進(jìn)公立醫(yī)院的長足發(fā)展。

利益相關(guān)者的定義

利益相關(guān)者理論是指企業(yè)的經(jīng)營管理者為綜合平衡各個利益相關(guān)者的利益要求而進(jìn)行的管理活動[1]。雖經(jīng)過近30年的發(fā)展，但并不是完全成熟的理論，對于利益相關(guān)者的界定，理論界仍沒有達(dá)成共識。不同時期利益相關(guān)者的定義也不盡相同，該定義經(jīng)歷了從寬到窄的過程。

傳統(tǒng)廣義的利益相關(guān)者定義出現(xiàn)在弗里曼(Freeman，1984)的“戰(zhàn)略管理：一種利益相關(guān)者的方法”一書中，弗里曼認(rèn)為，“利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，或者受到一個組織實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)過程影響的所有個體和群體”，并解釋了組織與外部環(huán)境之間的關(guān)系，甚至讓人認(rèn)為環(huán)境氣候的變化因素都對組織發(fā)揮著重大影響。進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展以及企業(yè)間競爭日趨激烈，企業(yè)的經(jīng)營活動也受到越來越多外部因素的影響，但學(xué)術(shù)界和企業(yè)界還是逐漸認(rèn)識到從“是否影響企業(yè)或受企業(yè)影響”的角度來界定利益相關(guān)者的思路過于寬泛[2]。隨后，在企業(yè)利益相關(guān)者理論發(fā)展中提出了核心利益相關(guān)者的概念[3]，將核心利益相關(guān)者定義為：對企業(yè)進(jìn)行高度的專用性投資，承擔(dān)剩余的風(fēng)險(xiǎn)，并密切關(guān)注企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展，他們的行為是影響企業(yè)發(fā)展最重要的因素，企業(yè)的經(jīng)營好壞也與他們的切身利益密切相關(guān)。

利益相關(guān)者的界定方法

在利益相關(guān)者理論形成過程中，主要圍繞利益相關(guān)者治理的基礎(chǔ)、必要性以及相關(guān)者的定義等理論研究。盡管如此，在過去的40年里，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)界對企業(yè)利益相關(guān)者的界定和分類也進(jìn)行廣泛的探索，并完成從概念思辨到實(shí)證研究的轉(zhuǎn)變。其中，米切爾評分法是在利益相關(guān)者量化和理論實(shí)際應(yīng)用中的主要方法。

米切爾評分法[4]，由美國學(xué)者米切爾提出，其方法對利益相關(guān)者的分類,從合法性、緊急性、權(quán)力性三個屬性進(jìn)行打分，設(shè)定不同的分值標(biāo)準(zhǔn)來確定屬于哪種類型的利益相關(guān)者。這三個屬性分別是：（1）合法性(legitimacy)，即某一群體是否被賦有法律上的、道義上的或者特定的對于企業(yè)的索取權(quán)；（2）權(quán)力性(power)，即某一群體是否擁有影響企業(yè)決策的地位、能力和相應(yīng)的手段；（3）緊急性(urgency)，即某一群體的要求能否立即引起企業(yè)管理層的關(guān)注。按三種屬性打分，分值確定后的利益相關(guān)者大致細(xì)分為三類：（1）確定型利益相關(guān)者；（2）潛在型利益相關(guān)者；（3）預(yù)期型利益相關(guān)者。此種分類方法可操作性強(qiáng)，極大地推動利益相關(guān)者理論的應(yīng)用，并逐步成為利益相關(guān)者分類的最常用方法。如胡坤[5]、鄧漢慧和張子剛[6]在衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析、企業(yè)核心利益相關(guān)者共同治理模式等研究中，都借用米切爾評分法對利益相關(guān)者進(jìn)行定量分析。

醫(yī)院利益相關(guān)者的界定

本研究在實(shí)際可操作的情況下，借用米切爾評分法，界定公立綜合性醫(yī)院核心利益相關(guān)者。

首先，邀請多年從事醫(yī)院管理的院長、學(xué)校衛(wèi)生管理教授、衛(wèi)生主管部門專家15名，采用德爾菲法，盡可能全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的利益相關(guān)者。即在傳統(tǒng)廣義的利益相關(guān)者定義的基礎(chǔ)上選取利益相關(guān)者，確定初選名單。利益相關(guān)者的初選名單包括：政府（醫(yī)院主管部門）、患者、醫(yī)院周邊社區(qū)居民、藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、其他醫(yī)院、醫(yī)院（內(nèi)部工作人員）、相關(guān)媒體。

其次， 采用米切爾評分法，邀請專家打分，分值為1-5分，以平均得分作為分類標(biāo)準(zhǔn)，得分前三分之一高為確定型利益相關(guān)者，后三分之一為潛在型利益相關(guān)者，其余為預(yù)期型利益相關(guān)者[5]。

最后，依據(jù)研究實(shí)際，基于利益相關(guān)者理論，對公立醫(yī)院利益相關(guān)者進(jìn)行界定[7]，確定公立醫(yī)院利益相關(guān)者：政府、醫(yī)院、患者。

結(jié)語

基于利益相關(guān)者理論，對公立醫(yī)院利益相關(guān)者進(jìn)行界定，確定公立醫(yī)院利益相關(guān)者，從利益相關(guān)者角度，平衡政府與市場的關(guān)系，為公立醫(yī)院發(fā)展過程中政府與市場的角色定位提供理論參考，同時維護(hù)好患者利益。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引入市場機(jī)制，如何保證醫(yī)療衛(wèi)生資源公平且有效率地分配，既是政府的責(zé)任，也是醫(yī)院績效評價(jià)中政府追求的目標(biāo)。從理性經(jīng)濟(jì)人[8]的角度來說，醫(yī)院改革面臨市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境和新形勢[9]，醫(yī)院如何在激烈的競爭環(huán)境中維持自身的生存和發(fā)展，保持自身的競爭優(yōu)勢最為關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著諸多特性，由于信息的不對稱，患者對自身的醫(yī)療需求并不清楚，就醫(yī)時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是盲目和無奈的，要了解患者訴求?；颊哧P(guān)心醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院的信譽(yù)等，都為公立醫(yī)院的發(fā)展改革提出新的要求和內(nèi)涵。

1 Mitchell A.and Wood.Toward a.Theory of Stakeholder Identification and Salience：Defining the Principle of Who and What Really Counts[J]．The Academy of Management Review，1997,22(4)：853-886

2 Azevedo Denise Barros, Pedrozo Eugênio ávila, Silva Tania Nunes and Malafaia Guilherme Cunha*.The influence of stakeholders in environmental management process:A systemic complexity perspective in agribusiness[J].African Journal of Business Management Vol.3(5),pp.191-199,May 2009

3 徐少陽．利益相關(guān)者理論的特征、作用與現(xiàn)存問題分析[J]．蘭州學(xué)刊，2008(2):63-64,56

4 Nick Chozos Using conclusion，Analysis and evidence diagram to support STAKEHOLDER ANALYSIS IN ACCIDENT REPORTS Department of Computing Science University of Glasgow

5 胡坤，孟慶躍．衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析:方法學(xué)和醫(yī)藥改革評價(jià)研究 [D].山東大學(xué)，2005:14-16

6 鄧漢慧，張子剛.企業(yè)核心利益相關(guān)者共同治理模式[J].科研管理，2006,27(1):85-90

7 張樂鳴．公立醫(yī)院的社會責(zé)任[J]．現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理，2005(4):18-19

8 周建成．解析“理性經(jīng)濟(jì)人”[J]．甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2002(3):27-29

9 季書鐘．醫(yī)院改革的難點(diǎn)、熱點(diǎn)、途徑[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，1995(5):9-12