黎藝捷
臨床靜脈輸液的安全管理
黎藝捷
目的 探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果,為患者提供安全有效的輸液護(hù)理。方法 根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取安全管理辦法,包括:加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理。結(jié)果 全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升,相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者輸液風(fēng)險也大大降低,且無護(hù)理差錯事故,護(hù)患關(guān)系和諧,滿意度上升(由先前的69%升至現(xiàn)在的95.3%)。結(jié)論 臨床靜脈輸液安全管理對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義,臨床加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn),能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量,確?;颊呱踩?/p>
臨床靜脈輸液;安全管理;效果
目前,靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段[1],但輸液過程中極易出現(xiàn)留置時間過長、穿刺方式過多等情況,對患者生命安全帶來影響。由于管理不當(dāng)造成藥物外滲,會加重患者痛苦。為探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果,本文根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理等措施,現(xiàn)報道如下。
1.1 加強(qiáng)護(hù)士安全教育 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感以及自我約束力,對于提高輸液安全具有重要意義。護(hù)士由于其工作的特殊性,從核對醫(yī)囑到最終的輸液觀察,每一步都要有極強(qiáng)的責(zé)任心(在此過程中要嚴(yán)格遵循三查八對制度),遇到不良反應(yīng)問題,要及時向護(hù)士長反應(yīng),重新對其討論,尋求新的解決措施。
1.2 健全和完善各項規(guī)章制度 健全各項管理制度,對現(xiàn)實(shí)存在的問題進(jìn)行修改,可以讓護(hù)士在具體操作過程中有所參考,以便更加合理的進(jìn)行輸液。
1.2.1 輸液核對制度(1)按照門診病歷仔細(xì)核對輸液單;(2)配藥過程中,仔細(xì)認(rèn)真,要做到三查七對;(3)進(jìn)行輸液排氣時再次進(jìn)行核對;(4)給患者穿刺前,仔細(xì)核對姓名及藥名。
1.2.2 藥物外滲管理(1)對于簡單的藥物外滲,一旦出現(xiàn),要將情況及時向護(hù)士長報告,護(hù)士長要在相應(yīng)的記錄本上將患者護(hù)理措施以及處理進(jìn)展過程詳細(xì)記錄;(2)對于嚴(yán)重的藥物外滲,一旦出現(xiàn),值班護(hù)士要在相應(yīng)的記錄本上將患者護(hù)理措施以及處理進(jìn)展過程詳細(xì)記錄,護(hù)士長要將其上報至護(hù)理部(首先填寫相關(guān)報表);(3)易引起組織損傷的藥物:碳酸氫鈉、萬古霉素、氯化鈣。
1.2.3 特殊人群護(hù)理 護(hù)士能否一次性穿刺成功以及是否正確用藥使病人最為關(guān)切的問題。對于兒童輸液血管的選擇標(biāo)準(zhǔn):粗、直、易固定,頸部以及頭皮靜脈是最常選擇的穿刺部位;對于兒童輸液工具,PICC由于具有損傷小、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。對幼兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液時,一般選擇短針尖斜面短的頭皮針。
1.3 輸液反應(yīng)管理 輸液反應(yīng)最為常見的是發(fā)熱及循環(huán)負(fù)荷過重,除此之外,靜脈炎及空氣栓塞也要給予足夠重視,確保做到發(fā)現(xiàn)及時、判斷及時、處理及時。
1.3.1 發(fā)熱反應(yīng) 患者高發(fā)熱受多種因素影響,最為常見的是無菌操作不嚴(yán)格及病人體弱病種。高發(fā)熱反應(yīng)一般會在患者輸液后1小時出現(xiàn),寒戰(zhàn)、神志不清、血壓下降等是其常見臨床表現(xiàn)[3],若搶救不及時,會對患者生命造成威脅。對于病情較輕患者,一般停止輸液即可,對于病情較重患者,則將輸液瓶以及患者血液等送去檢查。
1.3.2 靜脈炎 病人長期輸注具有較強(qiáng)刺激性的藥物或者靜脈內(nèi)置管時間太長都會造成患者靜脈炎[4],輸液過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也是另一影響因素?;颊呔植拷M織出現(xiàn)腫、痛是其主要臨床表現(xiàn),在穿刺中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并選擇彈性好、較粗的血管進(jìn)行輸液。
1.3.3 循環(huán)負(fù)荷過重 循環(huán)負(fù)荷過重主要是患者在短時間內(nèi)輸入過多液體,并且輸注速度過快,從而造成循環(huán)血容量增加,心臟負(fù)荷加大[5]。因此,在輸注過程中,要加強(qiáng)巡視,合理調(diào)整輸液速度。若患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重現(xiàn)象,要立即給予高流量氧氣,并監(jiān)測患者血氧等指標(biāo),給予搶救(要密切注意兒童及老年心肺功能不全患者)。
作者單位:542813廣西賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院
1.3.4 空氣栓塞 出現(xiàn)空氣栓塞可能與以下原因有關(guān)[6]:導(dǎo)管連接不緊、由于沒有及時拔針導(dǎo)致空氣進(jìn)入血管。呼吸急促、輕度興奮、咳嗽、低血壓等是其主要臨床表現(xiàn),若患者出現(xiàn)空氣栓塞,將患者左側(cè)臥位的同時,保持頭低腳高,并時刻監(jiān)測患者血氧,及時通知醫(yī)師。
全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升,相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),除此之外,患者輸液風(fēng)險也大大降低,且無護(hù)理差錯事故,護(hù)患關(guān)系和諧,滿意度上升(由先前的69%升至現(xiàn)在的95.3%)。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理專業(yè)的工作范圍也在不斷擴(kuò)大,鑒于此,輸液護(hù)理人員已經(jīng)呈現(xiàn)出專業(yè)化趨勢,這適應(yīng)了輸液護(hù)理的發(fā)展需求。為探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果,本文根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理等安全管理辦法,結(jié)果顯示,全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升,相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者輸液風(fēng)險也大大降低,且無護(hù)理差錯事故,護(hù)患關(guān)系和諧,滿意度上升(由先前的69%升至現(xiàn)在的95.3%)。靜脈輸液安全對于保障患者生命安全具有重要意義,護(hù)理人員要加強(qiáng)安全教育、醫(yī)院要健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理,能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量,確?;颊呱踩?。
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