吳 娟

預(yù)防接種工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對(duì)策

吳 娟

預(yù)防接種是防控重大流行病、傳染病的重要途徑，是確保社會(huì)公共衛(wèi)生安全的基本措施。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及流動(dòng)人口的日益增多，給預(yù)防接種工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。同時(shí)，由預(yù)防接種所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也頻頻出現(xiàn)。因此，必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)因素的管控，盡量避免預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)事件。

預(yù)防接種；風(fēng)險(xiǎn)；安全

伴隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃政策的推進(jìn)，落實(shí)單獨(dú)二孩政策與城市流動(dòng)人口的不斷增加，基層預(yù)防接種工作面臨著很多新挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查江蘇省年接種第一、二類疫苗超過3000萬劑次。但在實(shí)際工作中，預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）及相關(guān)糾紛也日益增多。因此，如何確保預(yù)防接種安全，提高預(yù)防接種質(zhì)量，是擺在我們面前的一項(xiàng)重要課題。

1 預(yù)防接種常見風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 疫苗因素 疫苗具有不同的生物學(xué)特征，其不同的生產(chǎn)工藝、疫苗污染外源性因子及疫苗內(nèi)的相關(guān)附加劑均可能影響疫苗質(zhì)量。另外，在運(yùn)輸過程中沒有嚴(yán)格利用冷藏設(shè)備存儲(chǔ)疫苗，將減弱疫苗效價(jià)[1]。未用完的疫苗沒有按規(guī)定保存或存放時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致疫苗失效。

1.2 冷鏈設(shè)備管理因素 工作人員沒有按規(guī)定每天檢查兩次冰箱溫度，也沒有及時(shí)檢查冰箱是否有異常。

1.3 接種環(huán)節(jié)（1）預(yù)檢：預(yù)檢人員疏忽大意未詳細(xì)了解接種兒童的具體情況，也未向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹本次使用的疫苗種類、效果、不良反應(yīng)及價(jià)格等。（2）登記：登記人員沒有仔細(xì)核對(duì)接種對(duì)象信息，不知是否有接種禁忌。另外，個(gè)別工作人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉或缺乏責(zé)任心，造成差錯(cuò)事件。（3）接種：不認(rèn)真遵守“三查七對(duì)”制度，也不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。消毒方法不規(guī)范，接種劑量把握不準(zhǔn)，接種途徑不正確。接種后沒有給予相應(yīng)的指導(dǎo)。（4）留觀：接種對(duì)象應(yīng)在接種后留觀0.5h，并安排醫(yī)生守候，以及時(shí)發(fā)覺不良反應(yīng)進(jìn)行處理。但大部分時(shí)候接種對(duì)象均未留觀，也未配置專業(yè)醫(yī)生。

2 加強(qiáng)預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)管理，提高預(yù)防接種質(zhì)量

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 為將安全管理貫穿于整個(gè)免疫接種過程中，必須獲得單位領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持。組織專門的預(yù)防免疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并健全相關(guān)管理制度，實(shí)行責(zé)任追究制，強(qiáng)化接種人員的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，配套相關(guān)硬件設(shè)施，配備專業(yè)人員，并采用工作激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大計(jì)劃免疫人員的工作積極性。另外，要和相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，加快建設(shè)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做好監(jiān)測(cè)記錄，并及時(shí)健全防范策略。

2.2 加強(qiáng)宣教，普及預(yù)防接種知識(shí) 向廣大兒童家長(zhǎng)宣傳普及關(guān)于疫苗、預(yù)防接種方面的知識(shí)，提高他們對(duì)疫苗與疾病的知曉率，獲取他們的信任與配合。要著重利用我省免疫規(guī)劃教育聯(lián)播平臺(tái)，在接種門診自動(dòng)實(shí)時(shí)反復(fù)播放關(guān)于預(yù)防接種的宣教片，擴(kuò)大宣傳面。落實(shí)面對(duì)面告知預(yù)防接種事項(xiàng)，在預(yù)防接種前由問診醫(yī)生向兒童家長(zhǎng)介紹包括免疫規(guī)劃政策、疾病預(yù)防、相關(guān)禁忌癥、接種前后的注意事項(xiàng)等。

作者單位：214519江蘇省靖江市濱江新區(qū)衛(wèi)生院防保所

2.3 加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作行為 對(duì)醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗。接種前必須做好預(yù)檢工作，對(duì)接種對(duì)象進(jìn)行“四史”詢問，詳細(xì)了解其病史、用藥禁忌、接種史等，并將兒童的健康情況詳細(xì)記錄下來。同時(shí)，要向家長(zhǎng)介紹本次接種疫苗的信息，包括作用、類型，不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)及疫苗價(jià)格等。在接種疫苗時(shí)必須采用質(zhì)量合格的一次性注射器，并遵守“一人一針一管一用一處理”原則。接種完成后要按規(guī)定讓兒童留觀0.5h，并由一名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)巡視，隨時(shí)注意兒童情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行處理。

2.4 規(guī)范疫苗管理，確保疫苗質(zhì)量 規(guī)范疫苗采購(gòu)與領(lǐng)取流程，建立相應(yīng)的采購(gòu)與領(lǐng)取檔案，把好疫苗來源關(guān)。若發(fā)現(xiàn)疫苗變質(zhì)、過期、標(biāo)簽不清晰、安瓶有裂痕均需禁止使用。對(duì)于本次未用完的疫苗可蓋上無菌棉球按規(guī)定時(shí)間冷藏，一般滅活疫苗冷藏時(shí)間在1h以內(nèi)，相關(guān)活疫苗冷藏時(shí)間在0.5h以內(nèi)[2]。一旦超時(shí)疫苗則作廢，應(yīng)及時(shí)丟棄，并做好相關(guān)記錄工作。對(duì)于卡介苗應(yīng)采用專人專管方式，并放置在專柜內(nèi)。

加強(qiáng)冷鏈設(shè)備管理工作，安排專人管理。從疫苗領(lǐng)取、保管到冷鏈設(shè)備的使用、維護(hù)、清潔等都必須按規(guī)定操作。注意保持冰箱衛(wèi)生，定期除霜，不準(zhǔn)存放個(gè)人物品。

[1]趙東麗，趙夏釵，吳月華．預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,11(2):839-840．

[2]朱萬英．預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):170-172．

[3]袁中草,王定清,吳柳玲,等．卡介苗集中接種在新生兒疫苗安全管理中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):111-112．

[4]方微麗．規(guī)避疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的處理技巧[J]．醫(yī)藥前沿,2012,2(9):378-378．

[5]謝學(xué)迎．預(yù)防接種人員法律意識(shí)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2007,2(4):101-102．

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