張 霞 王敏麗 王麗萍

25例頑固性感染性蕁麻疹患兒治療體會

張 霞 王敏麗 王麗萍

目的 探討兒童急性頑固性蕁麻疹與感染的關(guān)系，及其病因、臨床特征和治療效果。方法 回顧性分析25例頑固性感染性蕁麻疹住院患兒的臨床資料。結(jié)果 皮膚瘙癢25例（100%），發(fā)熱13例（52%），咽充血及扁桃腺腫大18例(72%)，血常規(guī)中WBC、中性粒細(xì)胞及CRP、ESR升高22例（88%）；總療程5-14天，臨床治愈率100%。結(jié)論 對糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療無效的急性頑固性蕁麻疹患兒，應(yīng)考慮感染因素，積極行血常規(guī)及CRP、ESR等檢查，同時抗感染并輔以抗組胺藥物和（或）適量糖皮質(zhì)激素治療。

兒童；蕁麻疹；感染

兒童感染性蕁麻疹是由各種感染性疾病引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，在兒科及皮膚科很常見，常由上呼吸道感染引起，特征是在感染未得到有效控制前，蕁麻疹頑固不消退[1-3]?，F(xiàn)將筆者診治的25例頑固性感染性蕁麻疹報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月-2014年5月筆者接診的25例頑固性感染性蕁麻疹住院患兒，經(jīng)我院皮膚科和兒科合作診治確診，男女比例為1.5：1；年齡為0.1-13歲，平均5.25±2.62歲；發(fā)病季節(jié)：春季11例，夏季1例，秋季3例，冬季10例。病程5-14d。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒急性起病，否認(rèn)發(fā)疹前使用藥物及食用海鮮及蛋奶類等高敏食物，既往無類似發(fā)病史，蕁麻疹頑固不退或消退后24h內(nèi)反復(fù)加重，全身反復(fù)泛發(fā)，皮疹形態(tài)不一，呈風(fēng)團樣、丘疹樣、粟粒樣或混合型，少數(shù)伴出血或紫癜，部位不固定。癥狀為：皮膚瘙癢25例，發(fā)熱13例，咽充血21例，扁桃腺腫大18例，咽痛15例，咳嗽、咳黃痰5例，心悸、胸悶3例，肺部啰音2例，皮膚感染1例，腹痛、腹瀉1例。

1.3 實驗室檢查 25例患兒均行血常規(guī)、血涂片、CRP、ESR、血培養(yǎng)及尿糞常規(guī)等常規(guī)檢查，有咳嗽、咳痰及呼吸音改變者行胸片檢查，胸悶、心悸患兒行心電圖及心肌酶譜等檢查。

1.4 治療 入院前及當(dāng)天均給予抗組胺藥物治療，必要時給予糖皮質(zhì)激素，待實驗室檢查結(jié)果血常規(guī)、血涂片及CRP、ESR、血培養(yǎng)、胸片等提示細(xì)菌或病毒等感染后加用抗感染藥物，同時繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素抗炎、抗組胺藥物及對癥、支持治療，糖皮質(zhì)激素采用小劑量，癥狀緩解后逐漸停藥。

2 結(jié)果

25例患兒動態(tài)檢查全部存在感染，血常規(guī)中WBC、中性粒細(xì)胞及CRP、ESR升高22例（88%），提示以細(xì)菌感染居多；17例血涂片發(fā)現(xiàn)感染中毒顆粒（68%）；淋巴細(xì)胞數(shù)升高3例（12%），其中柯薩奇病毒陽性2例，支原體感染1例（4%）；2例血培養(yǎng)陽性為大腸埃希菌1例，腸球菌1例；1例皮膚膿皰液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染；5例胸片示肺部炎癥樣改變；心電圖示竇性心律不齊3例，心肌酶示CK-MB增高3例。25例患兒全部治愈，總病程5-14d，臨床治愈率為：5d（52%），7d（84%），14d（100%）。各年齡段及男女之間的臨床有效率無差異，均為100%，所有患兒治療過程中，未見其他不良反應(yīng)。出院隨訪，全部患兒1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。

3 討論

兒童急性蕁麻疹原因很多，可為過敏或感染等因素引起，但國內(nèi)外臨床研究表明，兒童急性蕁麻疹中過敏因素僅占少數(shù)，大部分與病毒、細(xì)菌、支原體等感染有關(guān)，尤其是細(xì)菌感染最常見，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染引起，特別是在冬春季節(jié)，常伴發(fā)熱、咽充血和扁桃體腫大，與本研究結(jié)果一致[2-4]。25例頑固性蕁麻疹患兒，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，炎癥指標(biāo)大多明顯增高，單純抗炎、抗過敏治療無效，表現(xiàn)為皮疹頑固不消退，經(jīng)聯(lián)合抗感染治療后全部治愈。

本研究回顧性分析總結(jié)得出感染性蕁麻疹具有如下特點：1.感染未得到有效控制前，蕁麻疹很難徹底治愈，服用抗過敏藥物如抗組胺藥或（和）糖皮質(zhì)激素，雖可暫時控制，但很易復(fù)發(fā)，且紅斑、蕁麻疹不能完全消退，中央消退后遺留環(huán)狀或不規(guī)則的淡（或）暗紅色的邊緣；加用敏感的抗生素后，病情可迅速得到控制并治愈。2.多數(shù)患兒炎癥指標(biāo)升高，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比、CRP、ESR等升高，經(jīng)抗感染治療后，炎癥指標(biāo)下降，病愈時，炎癥指標(biāo)正常。3.少部分患兒病愈后，白細(xì)胞總數(shù)仍偏高，中性百分比恢復(fù)正常，這種情況多與應(yīng)用激素有關(guān)，停用激素后會逐漸降至正常范圍。4.部分患兒淋巴細(xì)胞比率增高，但中性粒細(xì)胞比CRP等炎癥指標(biāo)無明顯增高，多是由病毒或支原體等其它病原體感染引起，應(yīng)進行抗病毒及抗支原體等治療。5.除皮疹外常伴發(fā)呼吸、消化及心血管等多系統(tǒng)、多臟器受累癥狀，如咳嗽、呼吸困難、腹痛、腹瀉、心悸等，應(yīng)給予對癥、支持治療。此結(jié)果與國內(nèi)外眾多感染性蕁麻疹研究結(jié)果一致[5]。感染性蕁麻疹一旦診斷，應(yīng)及時合理應(yīng)用抗感染藥物，以防新抗原形成致使皮疹頑固不退及感染擴散引起其它系統(tǒng)并發(fā)癥。在治療中，若出現(xiàn)血常規(guī)等已經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有皮疹出現(xiàn)，此時可能細(xì)菌只是被抑制，或細(xì)菌產(chǎn)生的抗原還存在，還應(yīng)繼續(xù)治療至足療程。

總之，對于急性頑固性蕁麻疹患兒，在糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療無效的情況下，在排除藥物性等蕁麻疹的同時盡早應(yīng)考慮感染因素，進行必要的體格檢查（如扁桃體有無腫大）及實驗室檢查，及時足療程抗感染治療，同時可輔以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，爭取早期解除患兒痛苦及避免并發(fā)癥的發(fā)生，達到最好治療效果。

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作者單位：462300漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科

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