742例5歲以下兒童死亡原因分析＊

甘慧君，黃瓊，楊花垣

（重慶市秀山縣婦幼保健院，重慶 秀山 409900）

新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5 歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群醫(yī)療衛(wèi)生水平、經(jīng)濟文化條件及國民健康水平的重要指標［1～3］。為了解重慶市秀山縣5 歲以下兒童的死亡情況，分析其死亡原因，并對將來提出及時有效地應對措施，以達到降低兒童死亡率的目的，本研究對重慶市秀山縣2010～2013年度5 歲以下兒童死亡的報告卡進行整理和統(tǒng)計處理，并行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計3＋1模式（上年第4季度至當年前3季度），對2009年10月～2013年9月重慶市秀山縣戶口的5歲以下兒童死亡報告卡進行統(tǒng)計分析。

1.2 實施方法 依據(jù)《中國5 歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行監(jiān)測，建立以婦幼保健機構為中心的三級死亡報告網(wǎng)及相應的監(jiān)測系統(tǒng)，各級填報兒童死亡報告卡，并定期逐級上報。同時由專家對重慶市秀山縣2010～2013年度死亡的5歲以下兒童死亡報告卡進行整理和統(tǒng)計分析，并對兒童常見的死因進行診斷和分類，主要包括先天性疾病和意外事件等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡例數(shù)及死亡率 本研究結(jié)果顯示，2013年度新生兒死亡率、嬰兒死亡率及0～4歲兒童死亡率明顯較2012年顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；2013年新生兒死亡率和嬰兒死亡率明顯較2011年降低，差異亦具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而0～4歲兒童死亡率與2011年相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2013年度嬰兒死亡率較2010年明顯降低，而新生兒死亡率和0～4歲兒童死亡率與2010年相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2010～2013年度5歲以下兒童死亡例數(shù)及死亡率［n（×10－2）］Table 1 The annual deaths of children under 5years old

2.2 5歲以下兒童主要死亡原因構成比及順位情況分析 本研究結(jié)果顯示，2010～2013年度重慶市秀山縣5歲以下兒童主要死亡原因及順位為：2010年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是早產(chǎn)兒、新生兒窒息及肺炎；2011年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)兒及肺炎；2012年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)兒及肺炎；2013年5 歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、肺炎及先天性心臟病，見表2。

表2 2010～2013年度5歲以下兒童主要死亡原因構成比及順位［n（×10－2）］Table 2 The constituent ratio of death

3 討論

通過回顧性分析結(jié)果顯示，重慶市秀山縣2010～2013年度5歲以下兒童死亡的主要原因是早產(chǎn)兒、新生兒窒息及肺炎，其次是先天性心臟病、溺水、意外窒息、交通意外、血液疾病及其他疾?。?～6］。對于5歲以下兒童疾病的預防，應積極采取有效地干預和預防措施，以降低死亡率。具體可在以下幾方面進行干預：①早產(chǎn)兒在兒童死亡中所占的比例較大，其發(fā)生原因主要有早產(chǎn)史、胎膜早破、多胎妊娠、濫用藥物、吸煙酗酒、宮內(nèi)感染等。因此，產(chǎn)婦在孕期應多注意休息，加強營養(yǎng)，并進行定期的產(chǎn)前檢查［7～8］。②肺炎在兒童死亡中所占的比例也較大，因此對新生兒早期呼吸道疾病應盡早識別和診治，對于重癥肺炎，應早期住院治療，以減少肺炎的病死率［9，10］。③避免新生兒窒息的發(fā)生。首先應當做好產(chǎn)前檢查，特別是對于高危產(chǎn)婦，同時積極推廣新生兒窒息的復蘇技術，提高新生兒窒息搶救成功率，是減少出生窒息和降低新生兒死亡率的重要手段和措施［11］。④嚴密篩查先天性心臟病等先天性疾病。出生缺陷是由多種因素共同導致的，主要來自于遺傳因素，其次是母體環(huán)境因素，其他主要是來自于環(huán)境中［12］。因此應在產(chǎn)前進行多次篩查和診斷，并重視孕期保健的宣傳教育，預防感染，對可能致畸的危險因素進行告知，并采取有效地干預措施進行避免；對胎兒進行超聲、心電圖等早期診斷，做到優(yōu)生優(yōu)育［13，14］。由此可知，降低5歲以下兒童死亡率的關鍵在于：積極防治早產(chǎn)兒，加強和普及優(yōu)生優(yōu)育宣教和遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷工作；做好孕前干預性教育，主要在準備懷孕前3～6 個月進行全面的健康指導，包括在工作生活中盡量少接觸有毒有害物質(zhì)，改變不良的生活習慣；孕前檢查也十分必要，特別是葉酸不合格的人群，還應給予指導和推薦口服劑量，以調(diào)整備孕婦女的葉酸水平達到正常；進行孕期保健指導，增強孕婦的自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，避免不良環(huán)境刺激；做好孕婦圍產(chǎn)期的保健干預，加強對新生兒訪視，對發(fā)現(xiàn)的任何異常應引起足夠重視，并及時處理，對新生兒相關并發(fā)癥進行預防和治療，并大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，是目前降低嬰兒和新生兒死亡率的重要手段。

4 結(jié)論

為降低5歲以下兒童的死亡率，應積極采取臨床對策，加強孕產(chǎn)期保健管理，降低出生缺陷，從而達到降低死亡率的目的。

［1］Oliveira LH，Giglio N，Ciapponi A，et al.Temporal trends in diarrhea－related hospitalizations and deaths in children under age 5before and after the introduction of the rotavirus vaccine in four Latin American countries［J］.Vaccine，2013，31（3）：C99－C108.

［2］Weaver MR，Rajaratnam JK，Thompson ML，et al.Effect of capacity－building in infectious disease on mortality among children under－5：a cluster randomised trial［J］.The Lancet，2013，381（2）：S146.

［3］Pahl E，Sleeper LA，Canter CE，et al.Incidence of and risk factors for sudden cardiac death in children with dilated cardiomyopathy：a report from the pediatric cardiomyopathy registry［J］.Journal of the American College of Cardiology，2012，59（6）：607－615.

［4］何杏燕，楊日新.2006－2010年佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡原因分析及對策［J］.廣東醫(yī)學院學報，2012，30（3）：299－300.

［5］馬曉榮.北京市西城德勝地區(qū)1993－2009年5歲以下兒童死亡分析［J］.西部醫(yī)學，2011，23（12）：2469－2470.

［6］許曉琳，寇學冬，劉艷青.不同文化層次孕婦對兒童早期教育認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學，2011，23（5）：994－996.

［7］倪鈺飛，呂亞兵，徐佳玲，等.南通市2005～2011年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（27）：4511－4514.

［8］張雪嬌，李荔荔，王思語，等.沈陽市2008－2012年5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（2）：216－218.

［9］趙梓伶，蔣迎佳，吳方銀，等.四川省民族地區(qū)5歲以下兒童死亡原因及對策研究［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（11）：1184－1186.

［10］方紅英，朱莉莉，高紅瓊.銅陵市5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（8）：878－880.

［11］付漢東，陸敏，夏耀宗，等.孝感市2007～2011年5歲以下兒童死亡原因調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（1C）：286－288.

［12］趙瑩，劉春艷.2006～2011年度天津市河北區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析［J］.天津醫(yī)科大學學報，2012，18（2）：178－180.

［13］胡秀珍，蔣濤，李秀英，等.隨州市曾都區(qū)2008～2012年5歲以下兒童死亡情況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（8）：57－59.

［14］袁麗，張軼勛.北京市朝陽區(qū)5 歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（21）：3450－3451.