賀龍江

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)照研究

賀龍江

目的 對(duì)不同手術(shù)方式治療膽總管結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行分析探討。方法 將我院收治的膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，一組接受腹腔鏡手術(shù)治療，一組接受開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果和預(yù)后。結(jié)果 接受腹腔鏡治療的患者組，其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯少于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率明顯低于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，P＜0．05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)能夠有效減輕膽總管結(jié)石患者手術(shù)的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)結(jié)石疾病，在治療上多采取手術(shù)取石的方法，在取石手術(shù)上以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用推廣，腹腔鏡取石手術(shù)也在逐漸應(yīng)用在膽總管結(jié)石治療中。本文主要對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療和接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組臨床治療效果進(jìn)行了比較，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年5月至2015年5月間我院收治的膽總管結(jié)石患者共70例作為研究對(duì)象，其中男36例，女34例，年齡為20～69歲，平均為41.5±3.5歲，所有患者在入院后均表現(xiàn)出發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，并經(jīng)相關(guān)影像檢查診斷為膽總管結(jié)石。將患者按照自愿原則隨機(jī)分為兩組，每組各有35例患者，兩組患者在性別比例、年齡和病情程度等方面不具有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，全麻后取右下腹切口，將膽管切開(kāi)取出結(jié)石，術(shù)后給予常規(guī)T管引流；治療組患者接受腹腔鏡下取石手術(shù)治療，采用四孔法建立觀察孔、操作孔等，建立氣腹，將腹腔鏡插入腹中對(duì)患者膽總管情況進(jìn)行觀察，然后將膽囊動(dòng)脈分離，將膽囊切除，在膽總管上做切口將膽管內(nèi)的結(jié)石取出，并進(jìn)行適當(dāng)沖洗，然后用膽道鏡對(duì)患者膽管進(jìn)行檢查，最后放置T管進(jìn)行引流，將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算和比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS14.0對(duì)兩組患者臨床觀察數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，其中P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)組患者平均手術(shù)79.6±9.4min，治療組患者平均手術(shù)51.5±9.3min，治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，P＜0.05；傳統(tǒng)組患者術(shù)中平均出血395.3±23.4ml，治療組患者術(shù)中平均出血152.3±21.4ml，治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組，P＜0.05；傳統(tǒng)組患者術(shù)后平均住院14.6±2.7d，治療組患者術(shù)后平均住院7.5±3.3d，治療組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于治療組，P＜0.05；傳統(tǒng)組患者術(shù)后共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為14.3%，治療組患者術(shù)后共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為5.7%，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽總管結(jié)石的發(fā)生率也在逐漸升高，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且也容易并發(fā)其他方面疾病[1]，因而在發(fā)生膽總管結(jié)石之后應(yīng)該及時(shí)接受治療，通過(guò)手術(shù)的方式將結(jié)石清除，在傳統(tǒng)手術(shù)治療中大多數(shù)是采用開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，這種方法對(duì)患者的生理?yè)p傷較大，患者在術(shù)后承受的手術(shù)疼痛較大，術(shù)后切口恢復(fù)較慢，容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[2]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，在結(jié)石手術(shù)治療中腹腔鏡取石手術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)患者的生理?yè)p傷很小，不會(huì)對(duì)患者生理功能造成較大影響，術(shù)后恢復(fù)較快，且不留疤痕[3]，能夠有效改善患者預(yù)后，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，在臨床中應(yīng)用也是越來(lái)越多。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需將患者的腹部切開(kāi)，保證患者腹腔內(nèi)臟器和消化道不會(huì)受到干擾[4]，因而在術(shù)后患者的胃腸功能能夠在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，患者能夠盡早進(jìn)食，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度，且能夠有效清除患者膽管中的結(jié)石，清除率較高。在本次研究中，主要是對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者組和接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量等方面進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者組，其手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，其術(shù)中出血量明顯少于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)確實(shí)對(duì)患者身體損傷小，能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度，縮短患者的住院時(shí)間。而在術(shù)后并發(fā)癥比較上，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后預(yù)后效果更好，由于切口較小，患者發(fā)生感染的可能性大大降低，因而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也就更低。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)在治療膽總管結(jié)石方面確實(shí)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療。在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中也表明[5]，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者組其結(jié)石清除率明顯高于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，其復(fù)發(fā)率明顯低于接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠有效提高膽總管結(jié)石患者的臨床治愈率，徹底幫患者清除膽管內(nèi)結(jié)石，但在本次研究中未對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪，沒(méi)有對(duì)其復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查研究。

綜上所述，對(duì)于膽總管結(jié)石患者應(yīng)該根據(jù)患者病情和手術(shù)適應(yīng)證來(lái)選擇合適的手術(shù)治療方式，對(duì)于符合腹腔鏡手術(shù)治療指征的患者可給予腹腔鏡取石手術(shù)治療，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的生理?yè)p傷，減少患者的手術(shù)痛苦，加快術(shù)后愈合，值得臨床推廣。

[1]陳文,劉臻玉,黃擎雄．膽道手術(shù)史患者再次行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):273-274．

[2]趙戰(zhàn)強(qiáng)．腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床療效比較探討[J]．中外醫(yī)療,2014,33(16):80-81．

[3]鄭樂(lè)．膽總管結(jié)石采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效比較[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(4):148-149．

[4]王功錦,王良偉,鄭園,等．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-210．

[5]梁永任,黃燕金,梁日光．LBEPS與LCTD治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):51-53．

作者單位：13250吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科

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