馬 暉，趙瑪麗

影響再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素分析及對策研究

馬 暉，趙瑪麗

介紹了再生醫(yī)療器械的使用現(xiàn)狀。從使用后預處理、水的質(zhì)量、消洗劑和pH值、時間和溫度、人為因素等方面探討了影響再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素及對策，指出了確保再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是預防和減少院內(nèi)感染、降低醫(yī)療成本、提高院內(nèi)服務的重要保證。

再生醫(yī)療器械；清洗質(zhì)量；影響因素

0 引言

醫(yī)療器械的清洗是診療器械重復使用的前提[1-2]。再生醫(yī)療器械清洗的是否徹底，不僅關系到醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，也關系到患者和醫(yī)務人員的健康。使用后的醫(yī)療器械沾滿了患者的血液、組織液以及病菌等有害微生物，這些微生物如果不清洗干凈，即使進行了正確的消毒、滅菌仍有致病微生物存活的可能性[3]。因此在清洗時必須確保對重復使用醫(yī)療器械進行徹底清洗，從而保證消毒滅菌質(zhì)量，以降低患者和醫(yī)務人員的感染風險。

1 再生醫(yī)療器械的使用現(xiàn)狀

臨床科室因為患者病情的需要隨時都可能使用再生醫(yī)療器械，而消毒供應中心無法24 h不間斷地到臨床科室回收使用過的醫(yī)療器械，而這些器械表面可能會粘上污染物，這些污染物質(zhì)處理不當會影響清洗質(zhì)量。為徹底清洗被污染的再生醫(yī)療器械，文章探討了在醫(yī)療器械清洗效果檢測卡測試合格情況下影響清洗機清洗質(zhì)量的因素及其對策。

2 影響再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素

2.1 使用后預處理

污染物如果沒有及時清除就會附著在器械上，它們不但會腐蝕器械、縮短器械的使用壽命，而且會逐漸干涸。而干涸的污染器械直接進入清洗機是不可能被徹底清洗干凈的。因此對于這類有明顯污染物的器械，使用科室應該擦拭器械上的污染物并用保濕劑對器械進行保濕處理，或者將污染器械清點后浸泡在清水或多酶清洗液中，以保持器械濕潤甚至分解部分殘余的有機物。污染器械處理時間不宜超過6 h。預處理能防止污染物干涸，提高清洗質(zhì)量，還會減少其對器械的腐蝕。

2．2 水的質(zhì)量

水質(zhì)好壞是影響清洗效果的重要因素之一。一般自來水中含有各種微生物、有機物、無機物等，直接使用其清洗器械可能會出現(xiàn)一些白色斑點。長期使用自來水，其中的礦物質(zhì)和一些浮游生物就會附著在清洗機管道內(nèi)壁上形成水垢，而污染物就會在水垢上形成對病原微生物具有保護功能的有機生物膜，生物膜會成為細菌生長發(fā)源地。即使經(jīng)過正常的滅菌程序也無法將生物膜內(nèi)的病原微生物完全殺滅[4]，因此要杜絕生物膜的形成，清洗用水質(zhì)量是關鍵。所以在清洗時一定要使用軟化水和電導率≤15 μS/cm（25℃）的純化水，特別在清洗消毒時要使用純化水。它不但能確保清洗的質(zhì)量，而且可以在排放時有效地清除清洗機內(nèi)壁和管道內(nèi)的細菌等污染物，使清洗機內(nèi)部本身保持清潔。

2．3 清洗劑和pH值

正確選用清洗劑是保證器械清洗質(zhì)量的關鍵因素之一。清洗劑選擇使用不當也會影響器械的清潔效果和使用壽命。堿性清洗劑對有機物清洗效果好；酸性清洗劑對無機物的清洗效果好；中性清洗劑對有機物和無機物都有效，但不適用于鋁和不銹鋼表面的情況；而多酶清洗劑對有機物和無機物清洗效果都不錯，且透明度高、基本沒有毒性和腐蝕性，而且比較環(huán)保。所以，一般情況下多酶清洗劑是清洗醫(yī)療器械的首選。在使用過程中要根據(jù)廠家對清洗劑規(guī)定配比來調(diào)整參數(shù)，不能過高也不能過低，比例過高，不但會增加清潔劑的殘留，而且會產(chǎn)生過多泡沫；比例過低，則達不到清洗的效果。pH值越高，清洗效果越好，但腐蝕性會相應增強。一般pH值在中性是最好的。

2.4 時間和溫度

清洗時溫度控制在35～60℃，在此溫度時清洗劑活性最好，能充分分解器械上黏附的污染物。在消毒和干燥時溫度一般在90～100℃，當溫度超過110℃時，器械表面就會有斑點。每個清洗過程必須要有充分的時間來完成，時間不夠則不能保證清洗效果。廠家在清洗機出廠時對清洗時間是設定好的，工作人員不得隨意改動，否則也會影響清洗效果。

2．5 潤滑劑清洗與保養(yǎng)

潤滑劑清洗后的器械應用水溶性潤滑劑進行保養(yǎng)，配比以廠家的使用說明書為準，以防止?jié)櫥瑒┻^多未清洗干凈而產(chǎn)生斑點。但斑點一般情況下對滅菌沒有影響，只是影響器械外觀。

2.6 人為因素

由于醫(yī)院需要清洗的物品種類多、數(shù)量大，經(jīng)常還有一些特殊的醫(yī)療器械需要清洗，這就要求清洗人員不僅懂得清洗機、清洗劑及其操作知識外，還要懂得醫(yī)療器械的有關知識[2]。因此工作人員在清洗時一定要選擇合適的清洗程序，也要嚴格按照要求擺放物品。對所有帶有主軸節(jié)及長齒的器械，如剪刀、止血鉗和鑷子應先排成一列放入器械框，每框器械最多放入50件且打開至90°角，還要確保噴水臂可以自動旋轉(zhuǎn)而不接觸到器械[5]。對一些管腔內(nèi)物品，要先用高壓水沖洗再用超聲波清洗，不能直接放入清洗機內(nèi)，否則達不到清洗效果。

2.7 管腔類器械的清洗

使用后的管腔類器械如果直接放入清洗機內(nèi)清洗是不可能徹底清洗干凈的，因為清洗機沒法對管腔的內(nèi)壁進行清洗。管腔類的器械應先用高壓水龍頭進行沖洗，然后再用超聲清洗機進行徹底清洗，因為超聲清洗是利用超聲波產(chǎn)生的“空化”效應，即在清洗液中氣泡形成，產(chǎn)生破裂將器械表面和管腔內(nèi)壁的污染物進行分解、破裂、剝落使器械達到清洗的目的。但使用超聲波清洗要控制超聲時間（應以廠家的規(guī)定為準），以避免器械表面的鉻層受到破壞，影響其使用壽命。

2.8 銹蝕

徹底的清洗是確保重復使用醫(yī)療器械不會產(chǎn)生銹蝕的手段之一。每次使用后的醫(yī)療器械會沾染大量的血液或組織液等有機污染物，其中所含的鹽類與碘類對鉻層有一定的損傷，鉻層受到破壞后器械就可能生銹。清潔方法不正確也會使器械表面的鉻受到破壞，因此工作人員在清洗過程中要使用專用的工具和試劑，嚴格按規(guī)程操作，以避免器械表面的鉻層受到損傷。加強對工作人員的培訓，使他們充分了解相關器械的特性，在清洗時嚴格使用損傷性小的清洗器具，而且在最后漂洗環(huán)節(jié)盡量采用純化水[6]。

3 結(jié)語

清洗的目的是去除污染器械上的污染物、有效降低生物負荷、延長器械使用壽命、降低成本、提高滅菌成功率。使用后的預處理、水質(zhì)、清洗劑和pH值、時間和潤滑劑、溫度及人為因素等與再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量密切相關，且清洗質(zhì)量與器械的消毒、滅菌質(zhì)量密切相關，直接影響到患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)感染的發(fā)生概率[3]。因此確保再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是預防和減少院內(nèi)感染、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院內(nèi)服務的重要保證。

[1]陳慧，黃浩，易小梅，等.消毒供應中心清洗機清洗效果檢測[J].中國消毒學雜志，2011，28（6）：794-795.

[2]張流波，邱俠.醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量控制與效果評價[J].中國消毒學雜志，2011，28（1）：87-89.

[3]鐘秀玲，孫蘭，周建玲，等.外科手術器械去污方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：657-659.

[4]黃波，周毅，杜艷.清洗過程中存在的問題及對策[J].中國誤診學雜志，2004，4（11）：1 940-1 941.

[5]朱麗麗.全自動清洗消毒機清洗效果分析與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：326-331.

[6]黃靖雄.清潔（Cleaning）[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：558-560.

（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-25）

（欄目責任編校：李 影）

Influencing factors and suggestions on regenerative medical device cleaning quality

MA Hui,ZHAO Ma-li
(Sterilization Supply Section of Equipment Department,Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

The present situation of regenerative medical device was introduced,and the influencing factors and suggestions were put forward for regenerative medical device cleaning quality from the aspects of pre-treatment after utilization, water quality,decontaminant,pH value,time and temperature.High-quality regenerative medical device cleaning may prevent or decrease hospital infection,reduce medical cost and enhance hospital service.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（7）：125-126]

regenerative medical device;cleaning quality;influencing factor

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）07-0125-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.07.125

馬 暉（1974—），男，技師，主要從事消毒、供應管理方面的研究工作，E-mail：mah184572835@163.com。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院設備器材科消毒供應室（馬暉，趙瑪麗）