陳 罡，代恒茂，代金貞

CS5+血細胞回輸儀的常規(guī)維護和故障處理

陳 罡，代恒茂，代金貞

0 引言

CS5+血細胞回輸儀及其輔助儀器主要用于回收手術期間或手術后流出的血液或創(chuàng)傷引起的出血?；厥盏难翰杉谙举A血罐中，經血細胞回輸儀在離心杯中處理，壓積紅細胞，然后洗滌，清除細胞基質、細胞外鉀、游離血紅蛋白、活化的凝血因子和抗凝劑等，最后把經過洗滌的壓積紅細胞泵入回輸袋中，用于給患者做重力回輸。CS5+血細胞回輸儀在臨床上具有節(jié)約用血、減少對血液庫存的需求、杜絕輸血傳播疾病的危險性、沒有輸血反應等優(yōu)點。自體血回輸具有突出的優(yōu)越性，已被普遍用于臨床治療[1]，在美國等發(fā)達國家已廣泛應用[2]，近年來在我國也逐步推廣應用[3]。CS5+血細胞回輸儀使用方便、保養(yǎng)工作少，但是良好的保養(yǎng)和維護對其正常運行有著至關重要的作用。筆者結合CS5+血細胞回輸儀的使用情況，提供一些維護的經驗與大家分享。

1 常規(guī)保養(yǎng)

1.1 離心機艙的保養(yǎng)與維護

離心機艙作為CS5+血細胞回輸儀保養(yǎng)的重要一部分，對CS5+血細胞回輸儀正常運行具有重要的作用。

離心艙的保養(yǎng)與維護：（1）為了避免電擊的潛在危險，清潔CS5+血細胞回輸儀離心機艙前需要斷開電源；（2）用濕紗布擦拭離心機艙并保證離心機艙內無異物；（3）檢查并確?？ūP的6個夾子活動自如；（4）用酒精棉簽擦拭并保持離心機艙干燥。

1.2 離心機艙內光學透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器的保養(yǎng)與維護

離心機艙內光學透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器必須干凈才能發(fā)揮功能，臟的或模糊不清的透鏡可干擾感知器的正常功能。

離心機艙內光學透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器的維護與保養(yǎng)：（1）斷開電源，確認光學透鏡和液體監(jiān)測器上無異物；（2）用棉簽或紗布蘸酒精擦拭光學透鏡和液體監(jiān)測器，清除表面附著的灰塵；（3）保養(yǎng)后保持光學透鏡和液體監(jiān)測器處干燥。

1.3 蠕動泵的保養(yǎng)與維護

蠕動泵是血液在貯血罐、離心杯、回輸袋之間運行的動力源。蠕動泵的保養(yǎng)與維護：（1）斷開電源，打開離心機蓋；（2）松開蠕動泵的手柄，通過旋轉蠕動泵體，清洗滾柱及泵下區(qū)域，保證各部件旋轉、滑動自如，發(fā)現(xiàn)問題及時維修與更換；（3）清潔完畢后旋回泵蓋。

1.4 空氣濾網的維護與保養(yǎng)

CS5+血細胞回輸儀正常運行需要適宜的溫度環(huán)境，清潔的空氣濾網能通過與外界的空氣流動維持CS5+血細胞回輸儀的正常運行溫度。過濾網的維護與保養(yǎng)：（1）斷開電源，打開護板，取出濾網；（2）用流動的溫水沖洗濾網直至潔凈，不可用肥皂或其他清潔液；（3）輕輕擠壓濾網，除去剩余水分，晾干濾網，將濾網裝入面板中，并確保網孔完全被濾器覆蓋；（4）安裝護圈板，記錄保養(yǎng)日期。

2 運行中的維護和保養(yǎng)

2.1 運行前的維護

2.1.1 CS5+血細胞回輸儀運行的環(huán)境

CS5+血細胞回輸儀需要在干燥、清潔、沒有劇烈溫度變化的環(huán)境中工作，溫度過高或者過低都會影響其正常運行。其儲存溫度穩(wěn)定在-20～50℃、運行溫度恒定在15～30℃、濕度保持在0%～90%范圍內較好。

2.1.2 CS5+血細胞回輸儀采集對象的選擇

CS5+血細胞回輸儀自體輸血技術能用于包括血管技術、脊柱手術、肝臟移植等特定的手術類型，但圍手術期血液回收也有禁忌證：（1）引起紅細胞皺縮或溶解的沖洗液，如高滲溶液或過氧化氫；（2）清洗血細胞中的污染物能激活凝血機制，如羊水；（3）引起機器阻塞的情況，如骨碎屑等；（4）手術部位原發(fā)性腫瘤或已轉移。以上情況應避免使用CS5+血細胞回輸儀血液回輸技術，以免給患者造成潛在的危害。

2.1.3 CS5+血細胞回輸儀肝素鈉抗凝

配制肝素溶液為1 L生理鹽水中含30 000單位肝素。機器運行期間應設定滴注速率為1～2滴/s，隨處理的血流速率具體調整。

2.1.4 CS5+血細胞回輸儀負壓吸引

CS5+血細胞回輸儀設定吸引裝置的負壓水平一般為-80～-150 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），負壓吸引壓力大于-200 mmHg時可引起紅細胞破裂。貯血罐上防止負壓過大的減壓閥打開，可防止紅細胞破裂。

2.2 運行中維護

2.2.1 CS5+血細胞回輸儀沒有清洗液

CS5+血細胞回輸儀的顯示屏上會顯示“Saline bag empty，Replace saline bag”并且wash volume選項沒有達到預定的清洗液量。更換清洗生理鹽水，按操作界面上“Start”鍵，重新進入未完成的清洗程序。

2.2.2 CS5+血細胞回輸儀清洗中紅細胞比容不足50%

針對紅細胞比容（HCT）不足50%的情況，有3種處理方式：（1）在操作界面上按“Return”將血液從靜止的離心杯泵入貯血罐中，等貯血罐有足夠多的血量再處理；（2）在操作界面上按“Wash”鍵，雖然CS5+血細胞回輸儀在離心過程中HCT不足50%，仍然可以進入后續(xù)程序完成自體血的清洗和收集；（3）在操作界面上按“Conc”鍵，將血袋中清洗好的血泵入離心杯，離心過程HCT達50%，自動進入清洗的余下步驟。

2.2.3 CS5+血細胞回輸儀單位時間內出血量過多

出血量過多，需要加快CS5+血細胞回輸儀的處理速度。根據CS5+血細胞回輸儀顯示屏上顯示的“Press MODE twice to enter EMERGENCY protocal”，無論CS5+血細胞回輸儀處于自體血回輸程序的哪一個階段，都可以雙擊“Mode”鍵進入緊急模式，通過操作界面上的“Yes”確認。

2.2.4 CS5+血細胞回輸儀離心機艙不慎發(fā)生漏液

離心機艙漏液的處理步驟：（1）切斷電源；（2）確保廢液袋在機器下方并管路暢通；（3）用干紗布或棉墊吸去離心機艙及設備表面的漏液；（4）用清潔液沖洗排水孔直至流出液變澄清；（5）更換設備底部廢液袋；（6）以常規(guī)保養(yǎng)的方法對設備外觀及各部件進行清潔。

2.3 運行后維護

2.3.1 CS5+血細胞回輸儀自體血的回輸

CS5+血細胞回輸儀自體血的回輸不可使用加壓輸血器或任何其他機械裝置?；剌敶慕M合管路在工廠中已預充20 mL消毒空氣，在第一個排空周期中，這些消毒空氣被輸送到回輸袋，加壓回輸可導致致死性空氣輸入患者體內，會威脅患者的生命。在給患者的2次輸注之間回輸袋不可排空。

2.3.2 CS5+血細胞回輸儀廢液袋滿載的處理

只有在離心杯排空血液或充滿空氣時才可更換或排空充盈的廢液袋。任何時候都可以通過排液口排空廢液袋，保證廢液袋中廢液液面在廢液袋上英文指示“DO NOT EMPTY BELOW THIS PORT UNLESS BOWL IS EMPTY”箭頭指示線之上。

3 故障維修實例

3.1 故障現(xiàn)象

按流程接好CS5+血細胞回輸儀，程序調節(jié)為自動模式，當貯血罐里的血超過800 mL時仍然不能觸發(fā)自動模式進行血液的清洗和回收流程。

3.2 故障分析

長期使用會使CS5+血細胞回輸儀稱重器零點發(fā)生偏差，致使啟動量與設置不符合。

3.3 故障排除

設備自檢結束后，先后按“Stop”鍵和“Mode”鍵進入診斷界面，光標停留在第一行“A/D Calibration”，按“Start”鍵進入校準，按“Select”鍵移動光標至第二行“Reservoir level”項的“Offset”列，在貯血罐支架上放置一個空的貯血罐（或（639±5）g的等質量物體），按“Start”鍵設定“Offset”值。正常情況下數(shù)值應為625～1 025 g，拿開貯血罐，觀察第二行“Reservoir level”項的“value”值應小于“Offset”，校準結束，按“Stop”鍵退出界面。

4 小結

CS5+血細胞回輸儀操作人員要認真做好崗前培訓，對儀器的原理、操作規(guī)程、注意事項以及儀器的保養(yǎng)與維護有充分的了解，在使用中遇到故障時才能盡快找出問題并及時處理，確保儀器安全、穩(wěn)定運行。總之，想要儀器更好地為臨床服務，必須注意平時對儀器的維護和保養(yǎng)。

[1] 郭向陽，羅愛倫，黃宇光，等.術中應用血液回收機的節(jié)約用血效果及成本效益分析[J].中國輸血雜志，2004，17（2）：100-101.

[2] Smith L A，Baker D F，Burns R P.Auto transfusion utilization in abdominal trauma[J].Am Surg，1997，63（1）：47.

[3] 江曉，鄒宏，李慶，等.85例術中應用國產血液回收機經驗介紹[J].重慶醫(yī)學，2003，32（9）：1 241.

（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-10）

R318.6；TH776

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1003-8868（2015）04-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.148

430030武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院麻醉科（陳 罡，代恒茂，代金貞）