周雪麗

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

目前，我院前列腺癌患者放射治療主要以體外調(diào)強(qiáng)放射治療為主，與三維適形放射治療相比，調(diào)強(qiáng)放射治療是在三維適形的基礎(chǔ)上對照射野諸點(diǎn)輸出劑量進(jìn)行更嚴(yán)格的調(diào)整控制，進(jìn)一步降低周圍正常組織的受量，減少放射性直腸炎的發(fā)生。前列腺癌患者在治療數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)不同程度的直腸反應(yīng)即放射性直腸炎，它是前列腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療的早期并發(fā)癥之一，也是治療中斷的重要原因[1]。要順利完成治療計(jì)劃，提高治療效果，放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。我科2014年1-4月收治的前列腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者20例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1-4月我科收治的前列腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療并發(fā)放射性直腸炎患者20例，年齡56～78歲，平均年齡68歲。放射性直腸炎一般在劑量到達(dá)3 000～4 000 cGy的時(shí)候出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、里急后重、大便次數(shù)增多、腹瀉、腹痛、黏液血便甚至鮮血便，嚴(yán)重者發(fā)生貧血。本組中輕度8例，中度9例，重度3例，并發(fā)貧血者5例。

1.2 治療方法 患者按要求俯臥位，用低溫?zé)崴荏w模固定，然后在CT模擬機(jī)下掃描定位。掃描前膀胱適度充盈，靜脈高壓注射造影劑，掃描時(shí)囑患者平靜呼吸，以利于瘤體靶區(qū)的顯示。按主管醫(yī)師要求確定掃描范圍，最后將掃描圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺S逆向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)。主管醫(yī)師描畫治療靶區(qū)和危及器官，物理師進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。一般選用6 mV能量的X線，1 次/日，每周 5 次，每次 200 cGy，共 30～35 次照射，總劑量6 000～7 000cGy。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 放射治療過程中掌握患者的思想動態(tài)，本組患者均為男性，不善于主動表達(dá)自己的想法。因此，要定期對患者進(jìn)行疾病防治知識的宣傳教育及有針對性的個(gè)性化護(hù)理并傳授相關(guān)護(hù)理知識，使其主動配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)及時(shí)告知家屬，給予患者生活照顧和飲食護(hù)理。

2.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者注意休息，放射性直腸炎出現(xiàn)時(shí)，盡量臥床休息，減輕里急后重。按時(shí)排便，積極防治便秘。預(yù)防呼吸道感染所致的咳嗽等，以免引起腹壓過高。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、健脾和胃、養(yǎng)血補(bǔ)氣并易消化的清淡飲食，少量多餐，囑患者避免進(jìn)食油膩、過冷、過硬和辛辣刺激性食物，暫禁粗纖維素食物和水果等，減少對腸道的刺激，必要時(shí)給予抗生素、激素治療。有貧血的患者多食用補(bǔ)血食物，嚴(yán)重者給予藥物治療。本組10例食欲不佳的患者經(jīng)飲食指導(dǎo)后，食欲有很大改善。發(fā)生貧血的5例患者給予飲食護(hù)理和藥物治療，貧血癥狀得到改善。

2.4 灌腸護(hù)理 灌腸前先向患者解釋保留灌腸的目的，囑患者每晚臨睡前將大便排空，清空腸道，告訴患者灌腸后盡量延長藥物在腸內(nèi)的保留時(shí)間，以利于藥物吸收。灌腸前囑取左側(cè)臥位，使臀部抬高10 cm，藥液加溫至38～40℃。選擇較細(xì)的導(dǎo)管，并囑患者做深呼吸動作，將一次性導(dǎo)管緩慢插入肛門，緩慢勻速注入藥液，邊注射邊與患者交流，使其精神放松，藥液注射完畢后囑患者俯臥位，臀部墊一薄枕，使其臀部抬高，并囑其15～20 min更換1次體位，讓藥液與腸壁充分接觸。治療期間每天觀察大便次數(shù)、性狀、腹部癥狀體征，并記錄灌腸液保留時(shí)間[2]。本組12例發(fā)生中重度放射性直腸炎患者經(jīng)灌腸護(hù)理后，大便次數(shù)明顯下降，其中發(fā)生黏液便、血便的8例患者癥狀得到改善。

2.5 肛周皮膚護(hù)理 囑患者每次大便后用溫開水清洗會陰、肛門周圍，以防泌尿系感染。保持肛周清潔、干爽，穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。每天用溫開水坐浴2次，每次10～15 min，水溫38～42℃，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。坐浴后肛周可涂以適量黃油，保護(hù)肛周皮膚。出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡脫出時(shí)，肛周涂以痔瘡膏或紅霉素膏。20例患者治療期間15例肛周皮膚沒有出現(xiàn)明顯癥狀,5例經(jīng)護(hù)理后肛周皮膚疼痛減輕。

2.6 疼痛護(hù)理 放射性直腸炎常伴有腹痛，影響患者飲食和生活自理能力。出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，囑患者適當(dāng)口服止痛藥或在灌腸液中加入2%的利多卡因5 mL，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。發(fā)生腹痛的5例患者經(jīng)護(hù)理后疼痛明顯減輕。

3 小結(jié)

放射性直腸炎是前列腺腫瘤放射治療后最常見的并發(fā)癥,治療比較困難,加強(qiáng)體位管理以及治療中有針對性的護(hù)理措施，有效的控制患者的病情發(fā)展和癥狀，使患者的精神和身體狀況得以改善，降低放射性直腸炎發(fā)病率和嚴(yán)重程度，提高患者放射治療的依從性，順利完成放射治療計(jì)劃，整體提高治療效果。

〔1〕 趙恒芳,代麗,劉孜.放射性直腸損傷的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(1):158-160.

〔2〕 陸玉曉.灌腸在放射性腸炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(1):93-94.