卜春玲，左廷芹

(東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

晚期癌癥病人的癥狀護理

卜春玲，左廷芹

(東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

1 癌癥晚期護理

1.1 心理護理

癌癥病人隨著病情的變化，忍受著來自軀體的各種痛苦，還承受精神上巨大壓力。因此晚期病人有憂郁、恐懼、焦慮、絕望心理交織在一起。因此要求護理人員運用良好的交流技巧與病人進行有效的溝通，以此建立相互信任的護患關(guān)系，達到良好的心理支持效果。

對于癌癥患者來說，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點就要求通過護患關(guān)系的改善，增強患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任感，從面對治療產(chǎn)生希望，這也是減緩痛苦的重要條件。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責任心，熱忱關(guān)懷并尊重患者，耐心地傾聽患者的傾訴，細心地做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見保持一致，以免引起患者疑慮。在向患者解釋時，注意一次不可談太多，應(yīng)分次逐漸使患者真正理解所談的問題，這可使患者了解病情、治療和預后，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療。

交流、溝通、疏導交流可了解患者的社會、文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進一步有步驟地暗示、引導、調(diào)動其內(nèi)在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復心理平衡。在交流時，護士應(yīng)掌握語言交流與非語言交流的技巧，并注意以下幾點:(1)態(tài)度誠懇，語言親切;(2)與患者談話時要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸;(3)耐心地傾聽并移情，使患者感到舒適和溫暖; (4)不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話;(5)防止不適的樂觀或作出保證;(6)注意觀察患者的非語言表情;(7)遇到患者不愿交談時，不勉強，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對他同情和理解;(8)若患者已知癌癥擴散，則不應(yīng)回避患及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要?患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護理人員要及時和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準備，保持良好的情緒，對患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導家屬做好一些生活護理，護理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求，當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。目前，臨終關(guān)懷已受到人們的廣泛注意和高度重視，隨著社會的發(fā)展、物質(zhì)文明和精神文明的提高，將會有越來越多的臨終患者會在醫(yī)院渡過生命的最后階段，臨終關(guān)懷的實施，要求護理人員要進一步加強對心理學、社會學、倫理學等方面的知識的學習，把為患者減輕最后的痛苦，使其能安詳?shù)碾x開人世作為醫(yī)護人員的義務(wù)。

1.2 癥狀護理

大多數(shù)晚期癌癥病人均被身體嚴重的病痛折磨，?？沙霈F(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等多種癥狀，如能處理好這些癥狀，可以減輕病人痛苦，使之獲得舒適感。

1.2.1 疼痛

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當病人確診時，多數(shù)已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標。對于臨終狀態(tài)病人的疼痛處理原則是采取主動地防止，使疼痛消失，不再出現(xiàn)，而不是被動的壓抑或控制。護理措施:

(1)做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。

(2)具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

(3)在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

(4)精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

(5)注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

(6)腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。

1.2.2 厭食

晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、味覺和嗅覺改變。其他癥狀如便秘、惡心嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、吞咽困難以及疼痛、焦慮等均可影響病人的食。護理措施:

(1)飯前散步，以增進食欲。

(2)少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營養(yǎng)素。

(3)保持進食環(huán)境舒適、清潔、安靜。

(4)鼓勵家屬送一些病人喜愛的食物。

(5)飯前適當控制惡心和疼痛。

(6)可吃一些辛辣調(diào)味品或飲少量酒，以增進食欲。

(7)嚴重厭食時，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。

1.2.3 惡心嘔吐

臨床上引起惡心嘔吐的原因很多，如便秘、胃潴留、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、高鈣血癥、尿毒癥等。放療和化療以及嗎啡類鎮(zhèn)痛劑刺激嘔吐中心化學感受器也是引起嘔吐重要原因?？謶趾徒箲]對高級神經(jīng)中樞的刺激也可引起惡心和嘔吐。護理措施:

(1)少量多餐，盡量吃一些干的食物，與湯和飲料分開。

(2)避免吃過甜、油膩食物，肉類食品宜冷食，以減輕氣味。

(3)如可能，飯前和飯后適當散步。

(4)嘔吐時側(cè)臥以防誤吸。嘔吐后協(xié)助病人漱口。觀察嘔吐物的性質(zhì)，如有異常留標本送驗，并記錄嘔吐量。

(5)嘔吐頻繁，需補液，以維持水、電解質(zhì)平衡。

1.2.4 感染

感染是晚期腫瘤的嚴重并發(fā)癥，也常是病人的致死原因，有人報道47%的惡性腫瘤病人死于感染。晚期腫瘤，由于免疫功能低下，或腫瘤直接侵犯對機體起防御作用的淋巴造血系統(tǒng)，增加了病人的易感性。護理措施:

(1)認真執(zhí)行清潔、消毒和無菌技術(shù)，保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，預防發(fā)生感染。

(2)加強營養(yǎng)，提高病人自身免疫力。

(3)對極度衰弱的病人，鼓勵行深呼吸，并按時協(xié)助病人翻身，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

(4)注意口腔衛(wèi)生，飯后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，進行特殊口腔護理。

(5)保持床鋪平整、無碎屑，防止擦傷皮膚。

(6)監(jiān)測體溫變化。

(7)嚴重骨髓抑制，需保護隔離。

(8)腫瘤壞死繼發(fā)感染有惡臭時，不可表示厭惡，可用1:2000高猛酸鉀溶液沖洗，或在敷料上撒以碳粉，有一定除臭作用。保持病人清潔，室內(nèi)空氣流通，非常重要。

1.2.5 水腫

由于腎臟疾患或某些藥物引起的鈉、水潴留，以及營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下，均可出現(xiàn)水腫。放療、手術(shù)或腫瘤壓迫，可阻塞淋巴道，引起嚴重的肢體腫脹、疼痛，活動受限。護理措施:

(1)消除引起水腫的原因，進少鹽飯食，保持水、電解質(zhì)平衡，并增加營養(yǎng)提高血漿蛋白水平。

(2)對淋巴道阻塞引起的淋巴水腫，白天可用彈力繃帶包扎或套以特制的壓力袖套 (如手亦腫脹，需戴壓力手套)，夜間取下袖套進行按摩(或用電按摩器)，以促進淋巴回流。

(3)隨時注意抬高患肢，躺臥時應(yīng)用枕將手臂墊高至肩水平。如為下肢水腫，坐位時將腿抬高至髖水平，夜間需將床尾抬高5～8cm。

(4)進行柔和的抬高患肢鍛煉，每日2次，每次5～10min。

(5)腫脹的皮膚易受損傷和感染，教導病人注意保護皮膚，進行家務(wù)勞動時需戴手套，如有破損及時進行傷口處理，預防感染。

1.2.6 發(fā)熱

由于瘤組織生長迅速，或感染壞死，晚期腫瘤病人常有發(fā)熱。發(fā)熱是肺癌和惡性淋巴瘤的主要癥狀之一，病人夜間大量出汗，應(yīng)及時更換浸潤的衣單，預防受涼。鼓勵多飲水。實體瘤增大，形成壞死區(qū)對抗生素無效，需物理降溫。

1.2.7 褥瘡

晚期腫瘤極度消瘦，特別伴有大小便失禁，腸瘺、陰道膀胱瘺及截癱的病人，極易發(fā)生褥瘡，而且褥瘡一旦形成，會迅速擴展。

(1)首先應(yīng)預防發(fā)生褥瘡。如病情許可，定時扶病人坐起。長期臥床病人，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時為病人更換體位，并簽名。

(2)對極度消瘦者，尾骨處墊以鴨絨枕，必要時用折疊的棉墊或水袋將骶尾部懸空，以防受壓。

(3)對尿失禁的病人，準備足夠的尿布，隨時更換，并及時將換下的尿布取走，以減少不良氣味。鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染。

(4)局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可涂以安息香酊，使形成一層保護膜，并有消炎作用。

(5)如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，防止復加感染。

1.2.8 呼吸困難

由于癌癥疾病的進展，如肺癌引起上腔靜脈綜合癥、氣胸、肝癌引起腹水以及放化療導致肺纖維化等均可導致肺纖維化。護理重點應(yīng)放于知道并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素。如避免突然地增加活動量;及時排痰避免痰液過于黏稠，并可配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療。給予低流量低濃度吸氧，指導病人平時做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。如病情允許，鼓勵病人做適度的戶外及社會活動，有利于病人建立信心提高生活質(zhì)量。

2 對癌癥晚期病人家屬的照護

(1)由于要照顧病人，滿足其眾多的需求，家屬不僅要承受巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，因此護士應(yīng)給家屬以關(guān)懷，提供適當?shù)膸椭?，知道他們?nèi)绾伪３肿陨淼慕】?，盡可能減少無謂的體力和精力的消耗。

(2)指導家屬學會一些基礎(chǔ)護理技術(shù)，如:擦身、喂飯、翻身、服藥等。

(3)對家屬提出的對病人有力的要求盡量予以滿足，以求得其心理滿足。

(4)盡量為病人與家屬提供一個共度有限時光的安靜環(huán)境，讓家屬與病人在一起多處些時光，使其能為病人多做些事，也可使其得到心理滿足。

(5)護士應(yīng)事先向家屬說明臨終階段病人的征象和癥狀，及家屬能做的事情，如握住病人的手、幫助病人清潔、整理環(huán)境等，都能讓家屬了解他們能在一起陪病人度過最后一刻，使其減少害怕和擔憂。

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