黃霞姬

重型顱腦損傷的急救護(hù)理對(duì)策分析

黃霞姬

目的 探討分析重型顱腦損傷急救護(hù)理對(duì)策及效果。方法 將我院近年來(lái)收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)院前急救時(shí)間不同患者搶救成功率進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 院前搶救時(shí)間＜13min患者45例，搶救成功率為93．3%；院前搶救時(shí)間結(jié)≥13min患者35例，搶救成功率為80%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者病情危重、變化快，及時(shí)給予院前急救有助于提高臨床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

重型顱腦損傷；急救護(hù)理；對(duì)策

重型顱腦損傷多是由頭顱受到外界暴力撞擊而發(fā)生，隨著交通事故、建筑事故的增加，重型顱腦損傷患者呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。疾病多為急性發(fā)作，同時(shí)病情較為兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，因此及時(shí)給予患者有效的急救及護(hù)理措施有著重要的作用[1]。研究顯示，重型顱腦損傷患者的救治中，損傷后1h內(nèi)是黃金時(shí)間，隨著損傷至就醫(yī)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療成功率隨著降低。為對(duì)重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理措施進(jìn)行觀察分析，筆者對(duì)我院收治的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年2月至2014年2月收治的80例重型顱腦損傷患者，男47例，女33例，年齡17-70歲，平均年齡（40.23±5.22）歲，受傷原因：交通事故傷36例，高處墜落傷25例，重物撞擊傷15例，其他4例；損傷類(lèi)型：硬膜外血腫29例，硬膜外血腫26例，原發(fā)性腦干損傷16例，廣泛腦挫裂傷9例；格拉斯哥昏迷評(píng)分2-8分，平均（5.36±3.22）分。

1.2 方法 ①患者多伴隨顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙等癥狀，患者極易將嘔吐物吸入呼吸道，進(jìn)而導(dǎo)致窒息等現(xiàn)象的出現(xiàn)，引起患者死亡，因此在治療及急救護(hù)理中，需要幫助患者采用平臥位或側(cè)臥位，將其頭部偏向一側(cè)，同時(shí)將其口腔內(nèi)血凝塊、嘔吐物等進(jìn)行清除，將舌頭夾出，保證呼吸道的通暢，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，需要?dú)夤芮虚_(kāi)。②患者極易出現(xiàn)腦疝等，因此需要立即減輕腦水腫，通過(guò)套管針?lè)ǚ椒ńo予患者靜脈穿刺治療，同時(shí)給予脫水劑、利尿劑及降低顱內(nèi)壓等治療。③在救治中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，觀察其是否出現(xiàn)瞳孔散大現(xiàn)象，觀察其肢體活動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)于潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的危急情況要立即進(jìn)行有效治療。④對(duì)于失血性休克患者，取平臥體位，同時(shí)加強(qiáng)保暖等治療，當(dāng)患者Hct＜25%、Hb＜80g/L時(shí)可無(wú)為其輸入紅細(xì)胞懸液治療。⑤患者基本生命體征基本穩(wěn)定后，進(jìn)行轉(zhuǎn)送，對(duì)于合并其他肢體合并癥患者，需要對(duì)其合并癥現(xiàn)行處理，之后送往緊急搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

院前搶救時(shí)間＜13min患者45例，搶救成功42例，死亡3例，搶救成功率為93.3%；院前搶救時(shí)間結(jié)≥13min患者35例，搶救成功28例，死亡7例，搶救成功率為80%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)危重病癥，發(fā)病較為突然，同時(shí)病情危重、變化較快，患者伴隨較多的并發(fā)癥，因此及時(shí)救治對(duì)于降低死亡率有著重要作用。多數(shù)重型顱腦損傷患者是在院前死亡，因此盡早進(jìn)行院前急救對(duì)于提高搶救成功率有著重要的臨床意義[2]。重型顱腦損傷患者可能伴隨其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)顱內(nèi)壓升高等均可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，威脅患者生命安全，因此在黃金時(shí)間內(nèi)救治尤其重要，在治療前盡可能的縮短院前時(shí)間，給予急救措施有著重要的作用[3]。本次研究顯示，院前急救時(shí)間＜13min患者的死亡率明顯低于院前急救時(shí)間＞13min患者，由此可見(jiàn)，院前急救時(shí)間越短，患者搶救成功率越高，院前急救后，當(dāng)患者基本生命體征穩(wěn)定后，做好生命支持，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充血容量、心肺功能支持等，及時(shí)告知救治醫(yī)院做好充分的準(zhǔn)備，從而保證患者能夠快速接受治療[4]。在送往醫(yī)院進(jìn)行急救時(shí)，綠色通道有著重要作用，能夠保證創(chuàng)傷較為嚴(yán)重患者及時(shí)接受所有診療措施，縮短了早期檢診、急救及治療流程的時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)患者能夠快速接受治療[5]。在重型顱腦損傷患者的治療中，我院及時(shí)啟動(dòng)了相應(yīng)的應(yīng)激預(yù)案，具體如下：①保證患者能夠優(yōu)先接受治療，患者可先接受搶救，之后補(bǔ)齊治療費(fèi)用，按照模塊化方式進(jìn)行檢查、搶救及手術(shù)等簽字手續(xù)，從而保證患者可迅速進(jìn)入手術(shù)室接受治療。②促進(jìn)各科室及專(zhuān)業(yè)的協(xié)調(diào)，保證不同救治環(huán)節(jié)能夠緊密銜接，暢通無(wú)阻，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)其病情能夠盡快及時(shí)評(píng)估，同時(shí)做好相應(yīng)的診治流程，根據(jù)患者的病情等通知各部門(mén)進(jìn)行積極準(zhǔn)備，按照診治流程快速實(shí)現(xiàn)各檢查、搶救及手術(shù)治療等。③重型顱腦損傷患者同時(shí)需要輔助必要檢查對(duì)病情進(jìn)行明確，從而為手術(shù)操作提供更好的依據(jù)，在治療中需要對(duì)患者出現(xiàn)的不同反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，硬膜外血腫患者多表現(xiàn)為昏迷-清醒-在昏迷等[6]；伴隨腦疝或急性顱內(nèi)壓增高患者多表現(xiàn)為傷后昏迷進(jìn)行性加深等；原發(fā)性損傷嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為傷后即刻昏迷等，而深昏迷患者出現(xiàn)吞咽、眨眼、咳嗽等反應(yīng)時(shí)，則說(shuō)明其病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。總之，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行急救時(shí)，盡可能的縮短院前急救時(shí)間對(duì)于提高臨床治愈率有著重要作用。

[1]黃飛．重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施的效果觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):277－278．

[2]梁金虎,石克．院前急救對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):95-96．

[3]陳興春．重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1426-1428．

[4]王志敏．81例重癥顱腦損傷的急救與護(hù)理 [J]．中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2012,10(15):669．

[5]楊麗清．重癥顱腦損傷患者的急救與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志,2012,5(17):52．

[6]徐湘榮．145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理 [J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10（4）：25-27．

作者單位：423400湖南資興市第一人民醫(yī)院康復(fù)科

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