伍孝萍

人類輔助生殖醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室護(hù)理管理

伍孝萍

時(shí)至今日，全球首例體外受精——胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)嬰兒誕生已有30余年了，而人類輔助生殖技術(shù)（ART）也已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了較長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。同時(shí)，伴隨生殖學(xué)的逐步發(fā)展，臨床對(duì)生殖護(hù)理工作也提出了更新更高的要求。故文章就人類輔助生殖學(xué)中心的手術(shù)室護(hù)理管理工作提出幾點(diǎn)看法。

生殖醫(yī)學(xué)中心；手術(shù)室；護(hù)理管理

人類輔助生殖技術(shù)，主要包括了人工受精與體外受精——胚胎移植（IVF-ET）以及由此衍生出來的各種技術(shù)，如植入前遺傳診斷（PGD）、卵母細(xì)胞內(nèi)是單精子顯微注射（ICSI）等。在臨床上，人類輔助生殖技術(shù)多由臨床、實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理三個(gè)部門共同完成。當(dāng)前，我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)專科護(hù)理管理工作仍在起步階段，故尋出一套科學(xué)規(guī)劃的護(hù)理管理措施，很有必要。

1 做好手術(shù)室環(huán)境管理工作

具體結(jié)合衛(wèi)生部要求規(guī)劃生殖中心手術(shù)室，其中，取卵室手術(shù)室面積需大于25m2，而胚胎移植手術(shù)室與人工受精手術(shù)室面積也需大于15m2，合理劃分限制區(qū)、非限制區(qū)與半限制區(qū)三個(gè)區(qū)域，合理設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道、污染物通道與患者通道，并在手術(shù)室內(nèi)配備對(duì)應(yīng)設(shè)備，如中心供氧裝置、空氣凈化裝置與兩條預(yù)設(shè)電路等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，手術(shù)床應(yīng)安設(shè)在層流天花網(wǎng)的對(duì)應(yīng)處，所有操作最好都在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處展開，不可在回風(fēng)口將無菌包開啟；而手術(shù)室內(nèi)潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)需全天候運(yùn)行，確保手術(shù)室始終保持在恒溫、恒濕與潔凈狀態(tài)，一旦空調(diào)系統(tǒng)停止運(yùn)行，需在系統(tǒng)再次系統(tǒng)0.5h之后再進(jìn)入到手術(shù)室中，并在室內(nèi)安裝好溫濕度計(jì)，確保室內(nèi)濕度始終保持在在50%～60%間，而溫度保持在22℃～25℃間，從而在滿足人體舒適度的同時(shí)，避免室內(nèi)微生物的存活。

2 做好層流手術(shù)室與一次性耗材管理

（1）護(hù)理人員需認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵循無菌操作，嚴(yán)守?zé)o菌區(qū)、污染區(qū)與清潔區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)范，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品需分開放置，特別是對(duì)于無菌物品需做到專人負(fù)責(zé)、專門位置放置、定時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，并按照滅菌日期先后放置，同時(shí)做好一次性物品的使用、管理與處理工作，凡是需進(jìn)入到患者體內(nèi)的器械、物品等均需做消毒滅菌處理，并保留其標(biāo)簽，于術(shù)后貼于病歷上以備查看；（2）做好相關(guān)人員的凈化工作。對(duì)于那些需進(jìn)到層流手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，均不可涂抹帶有氣味的化妝品，入室前需更換鞋子，穿上消毒手術(shù)衣，戴好口罩與帽子，經(jīng)過風(fēng)淋通道后將身上灰塵吸除，并嚴(yán)格控制入室人員，盡量減少室內(nèi)人員流動(dòng)，從而減少手術(shù)室內(nèi)空氣中浮游細(xì)菌與灰塵數(shù)量，定期清潔、清潔層流出風(fēng)口，并在術(shù)前術(shù)后都要做好衛(wèi)生清潔與空氣消毒工作；（3）強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生清潔人員的有效指導(dǎo)與監(jiān)督。對(duì)于層流手術(shù)室所使用的一次性耗材均需采取公開招標(biāo)形式購(gòu)入醫(yī)院，且生產(chǎn)產(chǎn)家與代理商的“三證”復(fù)印件也需存放于設(shè)備科與生殖中心，并由專人負(fù)責(zé)所有一次性耗材的進(jìn)出貨單與發(fā)票；對(duì)耗材進(jìn)行定期清點(diǎn)，確保無積壓、無變質(zhì)；而且一次性耗材使用后，需及時(shí)毀形，并做好相關(guān)記錄與簽名。

3 落實(shí)查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理記錄

在手術(shù)室管理中，查對(duì)制度是其一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)此，相關(guān)護(hù)理人員需做到：（1）具體結(jié)合手術(shù)通知單按照序號(hào)做好查對(duì)工作，如嚴(yán)查進(jìn)入胚胎移植室、取卵室與人工授精室助孕夫婦雙方姓名、“三證”與影視資料、虹膜識(shí)別儀中的相關(guān)資料，確保信息無誤；（2）術(shù)中，同胚胎實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員一起，對(duì)助孕患者夫婦姓名與術(shù)中需取卵的個(gè)數(shù)與移植數(shù)目等信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，而器械護(hù)士與巡回護(hù)士則對(duì)具體針對(duì)術(shù)中用藥名稱、用藥劑量與用藥途徑信息進(jìn)行核查，并在術(shù)后同病房護(hù)士做好術(shù)中情況、患者生命體征與手術(shù)計(jì)價(jià)等的交接工作，特別需要在凍融胚胎移植之前對(duì)助孕夫婦雙方的信息進(jìn)行全面核查，若存在疑問，需對(duì)比分析取卵時(shí)所拍攝的相關(guān)影響資料，嚴(yán)格杜絕冒名頂替的情況出現(xiàn)，對(duì)此，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)牢牢樹立查對(duì)意識(shí)，以此來確保各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士還需做好護(hù)理記錄工作。因助孕夫婦一般需要接受多個(gè)治療環(huán)節(jié)，時(shí)間比較長(zhǎng)，治療中需要其配合的項(xiàng)目也比較多，加之當(dāng)前我國(guó)IVF-ET成功率大約在30%，助孕夫婦雙方易出出現(xiàn)各種特殊心理。故為保證整個(gè)護(hù)理工作的連續(xù)性與完整性，最大限度避免臨床護(hù)理糾紛事件的出現(xiàn)，在臨床護(hù)理工作中，需具體結(jié)合本院人類輔助生育技術(shù)開展情況，為接受體外受精——胚胎移植的夫婦具體結(jié)合其治療周期制定出一套內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、客觀全面的護(hù)理記錄單，將取卵術(shù)、解凍/保鮮胚胎移植術(shù)等信息包含在內(nèi)，以便后期查對(duì)。

4 注重人才培養(yǎng)，更新知識(shí)

在手術(shù)室內(nèi)采取?？品纸M形式，優(yōu)化人員配置。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理，不再僅僅要求其能夠簡(jiǎn)單配合手術(shù)工作，還需要求其參與到?？平M管理中，同?？平M一起共同做好手術(shù)室護(hù)理工作工作。即要求護(hù)理人員逐步健全自身各項(xiàng)基本技能，熟悉人類輔助生殖中心各項(xiàng)儀器的使用、保養(yǎng)與維護(hù)的知識(shí)。加之手術(shù)室一般需長(zhǎng)時(shí)間站立，且工作無規(guī)律性，勞動(dòng)強(qiáng)度與體力消耗也比較大，尤其在術(shù)中需積極配合術(shù)中工作，對(duì)此，作為生殖中心的手術(shù)護(hù)士，必須具備良好職業(yè)道德、較強(qiáng)耐受力、較好體質(zhì)，能夠較好適應(yīng)手術(shù)室工作，并按照生殖中心相關(guān)規(guī)定，接受各種專業(yè)理論培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士帶教3個(gè)月后方可進(jìn)入手術(shù)室獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)室護(hù)理工作。同時(shí)，還需做好對(duì)生殖中心手術(shù)護(hù)士的急救操作培訓(xùn)，采取多媒體專題講座、實(shí)務(wù)操作演示與護(hù)理查房提問等形式，重點(diǎn)向其講解關(guān)于心臟驟停、藥物過敏性休克等突發(fā)狀況的臨床表現(xiàn)和護(hù)理觀察要點(diǎn)，要求其熟練掌握手術(shù)室內(nèi)的急救物品擺放、各種急救物品的使用、劑量等知識(shí)，并對(duì)其掌握各類急救理論與操作程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以此來確保生殖中心的每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都能滿足生殖中心的工作需求[4]。

總而言之，生殖中心的手術(shù)護(hù)士需逐步提升自身綜合素質(zhì)與知識(shí)含量，做好手術(shù)室的環(huán)境管理工作與手術(shù)室內(nèi)一次性耗材管理工作，并在護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理記錄工作，以進(jìn)一步探索出人類輔助生物技術(shù)的手術(shù)室護(hù)理管理之道，以此來從整體上提升人類輔助生殖學(xué)中心的手術(shù)室護(hù)理管理工作效率[5]。

[1]呂桂芹．生殖醫(yī)學(xué)特色?？谱o(hù)理管理與服務(wù)模式探討[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(08):1208-1210．

[2]盧桂英,李錦紅,馮麗英,黃美嬌．生殖中心護(hù)理安全隱患原因分析及管理對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,11(08):181-183．

[3]周燦權(quán),黃孫興．規(guī)范實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(09):681-684．

[4]李瑛,我院人類輔助生殖中心的護(hù)理管理[J]．護(hù)理研究，2008,35(08)：66-67．

[5]姜銀芝,李彩艷,楊海燕,陳琰．護(hù)理管理在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志:下旬刊．2012,35(09):29-32．

作者單位：650000昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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