尹麗芬

122例異位妊娠破裂患者的觀察及急救護(hù)理

尹麗芬

目的 探討異位妊娠破裂患者的急救護(hù)理。方法 回顧性分析和總結(jié)我院2011年1月-2015年1月收治的122例異位妊娠破裂患者。結(jié)果 入院后經(jīng)積極搶救和護(hù)理，均痊愈出院。接診至手術(shù)的平均時(shí)間27．21±2．82min，住院平均時(shí)間5．75±0．34d，出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度為98%。結(jié)論 護(hù)理工作要貫穿整個(gè)急救過(guò)程，掌握破裂型異位妊娠的臨床特點(diǎn)，盡早確診，提高護(hù)理急救意識(shí)，及時(shí)手術(shù)是成功搶救患者的關(guān)鍵。

異位妊娠破裂；急救；護(hù)理

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱(chēng)為異位妊娠。臨床以輸卵管妊娠多見(jiàn)，約占95%[1]。異位妊娠通常起病突然，病情進(jìn)展快，一旦破裂，常發(fā)生出血甚至休克，危及生命。因此，做好異位妊娠的急救護(hù)理，可贏得手術(shù)時(shí)間，挽救病人生命。對(duì)2011年1月-2015年1月我院收治的122例異位妊娠破裂患者的急救措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2015年1月我科接診的異位妊娠破裂患者122例，年齡20-47歲，平均年齡33.09±3.12歲。妊娠部位：宮角妊娠1例，輸卵管妊娠121例。其中輸卵管壺腹部95例，峽部16例，傘部6例，間質(zhì)部4例?；颊呔胁煌潭雀雇醇靶菘苏飨?，84例有停經(jīng)史，停經(jīng)43-82d，52例陰道不規(guī)則流血，全部患者經(jīng)腹腔穿刺或后彎窿穿刺抽出不凝血。122例確診后在硬膜外麻醉后行直視下輸卵管孕囊摘除術(shù)。

1.2 方法 分析并總結(jié)122例異位妊娠患者的急救護(hù)理記錄，得出科學(xué)合理的急救護(hù)理措施，提高患者的救治成功率。

2 結(jié)果

122 例異位妊娠破裂患者入院后經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，無(wú)一例并發(fā)癥和死亡，均痊愈出院。接診至手術(shù)的時(shí)間23-32min，平均時(shí)間27.21±2.82min，住院時(shí)間5-7天，平均時(shí)間5.75±0.34d，出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度為98%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 迅速準(zhǔn)確判斷病情 異位妊娠具有病情急，變化快，易誤診的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可危及生命。對(duì)急性腹痛并加劇，停經(jīng)或陰道流血且伴有休克表現(xiàn)的患者，查體腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音，需護(hù)理人員能迅速判斷異位妊娠破裂的可能性，并引起高度重視。讓患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，下肢抬高15－30°，有利于呼吸道通暢及下肢靜脈回流，增加回心血量，并予低流量吸氧，氧流量一般為3－4L/min，必要時(shí)可面罩加壓吸氧。嚴(yán)密觀察患者的生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度），每10-15分鐘測(cè)量一次并記錄，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，注意有無(wú)發(fā)熱，并仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色[2]。

3.1.2 加強(qiáng)重視心理護(hù)理 異位妊娠破裂病情進(jìn)展快，情況危重，常常是較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷巨痛、休克等。因此患者及家屬缺乏對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)無(wú)思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，有的患者不愿接受診斷結(jié)果或擔(dān)心是否影響再次妊娠，未婚先孕的患者容易產(chǎn)生孤立無(wú)助感。因此護(hù)士應(yīng)熱情、耐心地做好患者及家屬的溝通工作，疏導(dǎo)和減輕患者的心理壓力，讓患者及家屬以平常的心態(tài)接受妊娠失敗的事實(shí)，并積極配合治療[3]。

3.1.3 及時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 立即建立兩條靜脈通路，一條做擴(kuò)容，保證快速輸血輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，糾正休克，以免長(zhǎng)時(shí)間灌注不足損害腎功能。臨床上選擇液體時(shí)以平衡液為主，以適量羥乙基淀粉氯化鈉注射液為輔。另一條通路供血管活性藥物或麻醉。若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷或血壓低于正常值等，說(shuō)明循環(huán)血量的不足，要加快輸血輸液速度。同時(shí)要密切注意患者的自覺(jué)癥狀，避免輸血輸液過(guò)多過(guò)快引發(fā)肺水腫。同時(shí)急查輸血前五項(xiàng)（血型、凝血功能、生化全套、傳染病全套及交叉配血），并通知血庫(kù)備血。開(kāi)放綠色通道，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、置尿管等[4]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 推患者入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意患者的心理變化，做好安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒。同時(shí)對(duì)血容量不足引起寒戰(zhàn)的患者，采取一定的保暖措施，避免受寒加重休克。麻醉開(kāi)始時(shí)，擺好體位，吸氧，維持有效血氧濃度。安放好尿管，暴露手術(shù)部位，上心電監(jiān)護(hù)儀。保持靜脈通道通暢，密切觀察尿量、出血量、神志等各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做及時(shí)處理。在操作過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作迅速、有條不紊、主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理（1）患者術(shù)后回病房，去枕平臥6小時(shí)，麻醉未清醒前頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。（2）每15～30min監(jiān)測(cè)一次患者的生命體征，直至平穩(wěn)；保持尿管通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量；同時(shí)密切觀察切口是否滲血或陰道流血，并做好記錄。（3）術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食。（4）評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛，必要時(shí)可適當(dāng)使用止痛劑。（5）病人呼吸道分泌物多時(shí)，囑其雙手按壓腹部切口兩則，深呼吸后將痰輕輕咳出。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰和床單的整潔。對(duì)留置尿管的患者予0.5%碘伏消毒外陰1～2次/d。（7）早期功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)122例異位妊娠的急救與護(hù)理，我們意識(shí)到護(hù)士需具備專(zhuān)業(yè)的搶救技術(shù)，高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力和良好的溝通技巧。首先，患者來(lái)診后，在醫(yī)生未到達(dá)前，能迅速判斷異位妊娠破裂的可能性，立即建立有效的靜脈通路，備血等，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒，有條不紊。其次，在搶救中密切配合醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)須重復(fù)一遍，給藥時(shí)需二位護(hù)士同時(shí)核對(duì)，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者病情的變化。搶救中若需輸血，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，認(rèn)真做好三查八對(duì)工作。搶救中用過(guò)的安瓿，藥瓶，血袋統(tǒng)一存放，以備事后查對(duì)。同時(shí)，要重視心理護(hù)理，耐心做好心理安撫，消除患者的恐懼、緊張心理。通過(guò)醫(yī)護(hù)間緊密合作，為患者提供迅速、安全、有效的搶救措施，提高搶救成功率。

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,110．

[2]樊敏,高艷麗．82例異位妊娠破裂的急救及護(hù)理[J]．臨床護(hù)理,2012,2(9):125-126．

[3]李曉娟．異位妊娠破裂致失血性休克32例的急救護(hù)理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1491．

[4]吳麗娟．異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(11):29-30．

作者單位：655500云南富源縣計(jì)劃生育技術(shù)藥具服務(wù)站

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