昌愛慧

風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

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目的 探討分析風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 2014年1月-12月對(duì)我院兒科病房采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式展開護(hù)理工作，針對(duì)常見的護(hù)理缺陷以及風(fēng)險(xiǎn)事件制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并通過完善護(hù)理管理制度、提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及改進(jìn)質(zhì)量管理體系等方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范。記錄全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并調(diào)查患者家屬滿意度；并將上述結(jié)果與2013年度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2014年度納入護(hù)理工作患兒793例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件22例（2．8%），患兒家屬滿意度96．8%（768/793）；而2013年納入護(hù)理患兒764例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件69例（9．0%），患兒家屬滿意度87．6%（669/764）。經(jīng)比較，2014年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于2013年，而患兒家屬滿意度較之明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 針對(duì)兒科病房擦去風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。

兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；滿意度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理工作中客觀存在的一種損害性事件，其具有相對(duì)的不確定性；而該類事件一旦發(fā)生，將給患者帶來(lái)一定的危險(xiǎn)，并為臨床護(hù)理工作帶來(lái)較大的不利影響[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，在實(shí)施任何護(hù)理工作中均有可能發(fā)生，甚至在極其簡(jiǎn)單的輸液操作中也可存在[2]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別并處理，以此減少其發(fā)生率、保證患者利益的一種管理程序。小兒患者年齡較小，護(hù)理依從性較差，具有一定的群體特殊性，且患兒家屬對(duì)護(hù)理期望值要求較高，因此兒科病房護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理管理的難點(diǎn)[3]。筆者針對(duì)我院兒科病房護(hù)理工作的特點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于日常護(hù)理工作，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究?jī)?nèi)容 2014年1月-12月對(duì)我院兒科病房采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式展開護(hù)理工作，記錄全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并調(diào)查患者家屬滿意度；并將上述結(jié)果與2013年度進(jìn)行比較分析。

1.2 研究方法 針對(duì)常見的護(hù)理缺陷以及風(fēng)險(xiǎn)事件制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并通過完善護(hù)理管理制度、提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及改進(jìn)質(zhì)量管理體系等方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范。具體操作措施如下：①完善護(hù)理操作制度：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作制度、查對(duì)制度、交接班制度等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。保證護(hù)理工作中的各項(xiàng)流程落實(shí)。制定交接班備忘錄，嚴(yán)格、詳細(xì)交接班，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁交接班，防止護(hù)理缺陷。針對(duì)目前實(shí)習(xí)生較多的情況，在進(jìn)行多次操作教學(xué)后，確保其已經(jīng)完全掌握操作技術(shù)后可以讓實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行獨(dú)立操作，但帶教老師必須全程監(jiān)督，確保操作無(wú)失誤[4]。②提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：由于兒科患者年齡較小，血管纖細(xì)，導(dǎo)致靜脈通道建立困難。此外，小兒患者容易哭鬧，進(jìn)一步增加了靜脈穿刺難度。因此，必須提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)，盡可能減少穿刺次數(shù)，以免增加患兒痛苦[5]。對(duì)需要連續(xù)多日輸液治療的患兒可給予靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。但應(yīng)注意，小兒患者治療依從性較差，靜脈留置針的使用存在較多隱患，如患兒撕扯針頭導(dǎo)致留置針脫落，?？梢饠噌樢约俺鲅奈ｋU(xiǎn)，必須嚴(yán)密觀察。此外，在實(shí)施靜脈輸液時(shí)，由于患兒年齡較小，對(duì)藥物劑量較為敏感，必須密切觀察患兒有無(wú)輸液反應(yīng)，對(duì)異常情況應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)師給予處理。③院內(nèi)感染患兒免疫系統(tǒng)及免疫器官功能發(fā)育不完善，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，在接觸病原微生物后交易發(fā)生院內(nèi)交叉感染[6]。因此，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，落實(shí)無(wú)菌操作制度，在實(shí)施任何有直接接觸的護(hù)理操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格采取七步洗手法進(jìn)行清潔洗手，必要時(shí)佩戴一次性無(wú)菌手套進(jìn)行[7]。護(hù)理工作中使用的一次性物品要及時(shí)收回，并放置于指定的回收點(diǎn)。對(duì)病房要定期進(jìn)行紫外線消毒，物品擺放整齊，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌等致病微生物滋生，減少感染途徑。④安全防護(hù)由于患兒年齡較小，安全意識(shí)淡薄，常因攀爬高處設(shè)施而摔倒致傷。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)制定卡通式警示標(biāo)牌懸掛于危險(xiǎn)處，并會(huì)同醫(yī)院后勤部門將兒科病房窗戶進(jìn)行安全化處理，防止患兒跌落。此外，患兒在進(jìn)行洗澡、如廁時(shí)必須有家屬陪同，防止滑跌致傷。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并調(diào)查患者家屬滿意度；并將上述結(jié)果與2013年度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜00.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2014 年度納入護(hù)理工作患兒793例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件22例（2.8%），患兒家屬滿意度96.8%（768/793）；而2013年納入護(hù)理患兒764例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件69例（9.0%），患兒家屬滿意度87.6%（669/764）。經(jīng)比較，2014年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于2013年，而患兒家屬滿意度較之明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒科病房護(hù)理工作較為復(fù)雜和繁重，由于患兒護(hù)理依從性較差，加之家屬期望值較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度下降，并增加護(hù)患矛盾。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定針對(duì)性的制度，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者以及家屬滿意度。

筆者所在科室自2014年1月采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理工作，與采取常規(guī)護(hù)理管理的2013年比較，由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)臨床工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見性的排除操作，極大地減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。且由于在風(fēng)險(xiǎn)管理要求下，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及護(hù)理質(zhì)量得到較大程度的提高，患兒家屬滿意度明顯提高。因此，筆者認(rèn)為，針對(duì)兒科病房擦去風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]黃麗萍．在兒科病房護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):98-100．

[2]段桂仙．兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．兒科藥學(xué)雜志,2015,21(6):47-49．

[3]莊小美．在兒科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果及價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):242-243．

[4]陳敏香,張志娟,楊艷峰,等．對(duì)兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與干預(yù)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):374-375．

[5]張玉紅．兒科補(bǔ)液及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 [J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(4):506．

[6]高展,張繼紅．風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(21):147-148．

[7]王曉波,王彩．醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,37:313-315．

作者單位：471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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