張紅梅

(四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川廣元628000)

老年患者呼吸困難相關的臨床護理應對策略

張紅梅

(四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川廣元628000)

目的:探討臨床老年患者呼吸困難的護理，為臨床護理工作提供應對策略。方法:收集2014年1～12月對＞60歲的老年患者的臨床資料，分析呼吸困難的患者的患病情況，了解呼吸困難癥狀與所患疾病的相關性。結果:348例合并呼吸困難的患者中以肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難常見，其次是中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液性呼吸困難等。結論:呼吸困難是老年患者常見癥狀之一，不同疾病的呼吸困難處理方法不同，臨床護理工作中應注意監(jiān)測，針對不同病因予以相應的護理應對策略。

呼吸困難;護理應對策略

1 資料與方法

(1)一般資料:2014年1～12月住院患者中，＞60歲且有呼吸困難患者348例，其中男221例，平均年齡74.28±8.869。女127例，平均年齡72.48±8.218歲。

(2)觀察指標:收集所有合并呼吸困難的住院患者的相關臨床資料。

(3)統(tǒng)計學處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

呼吸困難癥狀在老年患者中普遍存在，呼吸系統(tǒng)疾病是引發(fā)呼吸困難的主要原因。在348例患者中，表現(xiàn)為呼吸困難伴咳嗽、咳痰 158例(45.40%)，夜間陣發(fā)性呼吸困難 88 例(25.28%)，伴水腫 (下 肢多見) 52 例(14.94%)，伴發(fā)熱29例(8.33%)，伴意識障礙18例(5.17%)，伴一側胸痛3例(0.86%)。

3 護理措施

(1)評估與記錄:全面收集患者的主、客觀資料，評估并記錄其病史，心理－社會狀況、個人生活史、臨床表現(xiàn)、跌倒風險、壓瘡風險、生活自理能力、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)評估情況，積極采取治療和護理措施，緩解癥狀、改善健康狀態(tài)、阻止疾病進展。

(2)病情觀察:要密切觀察呼吸困難和發(fā)紺程度，缺氧和二氧化碳潴留急驟變化時，可能引起失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

(3)一般護理:為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，空氣新鮮流通、溫濕度適宜。飲食 宜進食高纖維素、易消化飲食，防便秘、腹脹。宜少食多餐，減少用餐時的疲勞，進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。

(4)氧療的護理:選擇正確的氧療是緩解患者呼吸困難的有效措施。低氧血癥伴二氧化碳潴留者，宜長期持續(xù)低流量吸氧，每分鐘1～2L，濃度為25%～29%。心源性呼吸困難，吸氧流量每分鐘5～6L，持續(xù)1～2d。

(5)保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣，防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。咳嗽:每2～4h進行數(shù)次深呼吸，爆發(fā)性咳嗽;霧化:霧化吸入生理鹽水、沐舒坦、糜蛋白酶等促進排痰;負壓吸引排痰，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15s;病情觀察:痰的顏色、性質(zhì)和量，咳嗽情況;采取有效的排痰措施:深呼吸和有效咳嗽，胸部叩擊和震動排痰，必要時氣管插管或氣管切開。

(6)有效的心理護理:焦慮是老年患者普遍存在的心理問題，表現(xiàn)為憂慮、多疑、擔心預后不佳等。護士應以輕柔敏捷的操作，舒適的基礎護理，適時的健康教育，和藹可親的服務態(tài)度和有效的心理語言護理，使患者擺脫多疑、恐懼、悲觀和絕望的不良心理狀態(tài)，并及時、有效地與患者和家屬溝通，消除患者和家屬的緊張情緒、不良因素，指導并鼓勵其配合治療。注意生命體征的檢測:生命體征能反應機體內(nèi)環(huán)境的變化情況，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏，呼吸的頻率、節(jié)率，血壓及用藥后反應，對于評估病情和治療效果具有十分重要意義。

(7)呼吸功能鍛煉:主要包括腹式呼吸訓練和縮唇呼氣訓練。適合穩(wěn)定期的病人，能改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸。

(8)充分了解患者:耐心聽取患者的傾訴，認識到患者的不良情緒，承認其感受，對患者表示理解。主動向患者介紹環(huán)境及同室病友，消除患者是陌生和緊張感。耐心向患者解釋病情，使其了解疾病的相關知識，了解堅持治療也可以正常生活、工作、學習。

4 討論

呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)率異常。呼吸困難是臨床上危害老年患者身心健康的疾病癥狀表現(xiàn)之一，是多種疾病的伴隨癥狀。由于老年患者大多為慢性疾病，治療周期比較長，且出現(xiàn)久治不愈的現(xiàn)象，老年人容易合并緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，患者脾氣暴躁和心情抑郁，為臨床的治療和護理帶來一定困難。所以，臨床上需仔細觀察和溝通，了解老年患者呼吸困難的表現(xiàn)與所患疾病的特點，才能準確把握，制定和實施護理計劃，并及時提供恰當?shù)尼t(yī)療護理措施，積極解除患者的心理負擔，更好地配合醫(yī)生治療疾病，為疾病的盡早康復創(chuàng)造條件。

［1］孫婧婷，唐穎，李曉丹，等.心理干預對老年COPD患者呼吸困難的影響中［J］.國老年學雜志，2014，21:280－281.

［2］李維芬.心源性呼吸困難的臨床60例護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，02:117－118.

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