劉桂鳳

探討肝硬化消化道出血病的護理體會

劉桂鳳

目的 探討肝硬化消化道出血病的護理體會。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的肝硬化消化道出血病患者80例，對患者進行及時有效的治療與護理，回顧分析患者的護理過程，并總結(jié)護理體會。結(jié)果 本次80例患者經(jīng)過及時的搶救及優(yōu)質(zhì)的臨床護理，病癥均得以控制，其中病死2例，其病死率為2．5%。其余78例患者平均住院時間為（12．5±4．3）d，最終順利出院。結(jié)論給予肝硬化消化道出血患者優(yōu)質(zhì)的臨床護理可促進患者康復(fù)，提高患者生存率，改善患者預(yù)后。

肝硬化；消化道出血；護理

肝硬化是臨床上常見的一類慢性肝病，若不對患者進行及時有效的治療，可加重患者肝細(xì)胞變性與增生，惡化病情[1]。肝硬化消化道出血是肝硬化患者最為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，該病病情危急，若搶救不及時甚至可危及患者生命。因肝硬化消化道出血并發(fā)突然，許多患者身心均受到嚴(yán)重的損傷[2]。在本次調(diào)查中，筆者重點分析了肝消化道出血病的護理體會。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的肝硬化消化道出血病患者80例作為本次調(diào)查對象，其中男63例、女17例，患者年齡為35～70歲，平均（48.9±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 意識護理 患者入院后，及時對患者進行相關(guān)的病情監(jiān)測。護士需對患者意識、呼吸、血壓、體溫等基本生命體征進行密切觀察。在患者大出血時，需每間隔15min對患者進行脈搏、血壓測量，同時在病床旁給予患者心電監(jiān)護。要求患者絕對靜臥休養(yǎng)，通過對患者大便潛血情況進行檢測，以判定患者出血量[3]。若患者長期處于出冷汗、頭暈狀態(tài)，需及時告知醫(yī)師，并要求患者保持冷靜，由及時對患者進行及時的診療。

1.2.2 補充血容量 對于大出血患者，需立即建立兩條靜脈通道，用作輸血及輸液處理。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等癥狀時，需加快滴注速度，待血壓與心率逐漸恢復(fù)后再逐漸降低滴注速度，預(yù)防再次出血的發(fā)生。

1.2.3 合理安排局部止血 藥物的灌輸時間以應(yīng)用全身止血藥物為基礎(chǔ)，同時需加強局部止血藥物的應(yīng)用。為患者選擇恰當(dāng)?shù)木植恐寡幬锖螅瑓⒄账幬锼幚碜饔?，確定藥物灌輸時間。若患者使用胃管灌輸注射，需在給藥前選抽取胃液，而后灌輸冰生理鹽水與甲腎上腺素的注射液，刺激局部血管收縮，而后再注入局部止血藥。給藥后需協(xié)助患者更換體位，以保障藥物與胃壁可充分接觸。

1.2.4 三腔二囊管的護理 對患者被診斷出食管胃底靜脈曲張破裂出血，則需及時對患者插入三腔二囊管，并通過充氣氣囊對患者進行壓迫止血。首先對食管囊與胃管囊注氣處理，確定無漏氣后將氣囊內(nèi)氣體抽盡，涂以液體石蠟后后再插管。后先對胃囊進行充氣處理，檢查出血是否停止。后再沖食囊，并對三腔二囊管牽引重量與鼻腔的角度進行觀察調(diào)節(jié)。對患者引流液的性質(zhì)與引流量進行觀察，以判定止血效果，若效果較好，則可拔管。在拔管時患者需口服石蠟，拔管者應(yīng)動作熟練，速度快、拔管輕，避免對患者造成損傷。

1.2.5 飲食護理 在出血期間，需禁止患者飲水。但患者出血停止后3～4 d，患者可攝入少量流質(zhì)食物，以高熱量、易消化食物為主。但需限制患者脂肪與蛋白質(zhì)的攝入量。飲食過程中需避免過度保障，減少堅硬、刺激性食物的攝入，避免對食管、胃管底血管造成損傷。

1.2.6 心理護理待患者病情穩(wěn)定后，則對患者進行心理護理。肝硬化消化道出血因并發(fā)突然，許多患者對于突來的病癥感到無所適從，且病癥來勢兇猛，對患者身心均造成了嚴(yán)重的損傷?；颊叽蠖喟橛幸欢ǔ潭鹊慕箲]、恐懼、緊張感。護理人員在日常護理中需注意自身說話語氣溫和，不可在患者面前表現(xiàn)出慌張、忙亂的情緒。提高自身的護理技巧，以熟練的護理方法取得患者的信任。加強與患者之間的溝通，了解患者內(nèi)心的想法，指引患者正確看待自身的疾病，對患者健康教育，使得患者在院內(nèi)感受到溫暖。

1.2.7 并發(fā)癥預(yù)防因肝硬化患者可受到不同程度的肝功能損害，而消化道出血又可造成患者機體出現(xiàn)低氧、貧血癥狀，使得肝細(xì)胞損傷加重，并可誘發(fā)肝性腦病[4]。因此，需及時處理患者消化道出血，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。指導(dǎo)患者絕對臥床休養(yǎng)，給予患者吸氧治療，密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙手震顫、計算力下降等癥狀時，需及時告知醫(yī)師，對患者進行診療。

2 結(jié)果

本次80例患者中，共有2例患者因病癥過于嚴(yán)重而搶救無效死亡，其病死率為2.5%。其余78例患者平均住院時間為（12.5±4.3）d。最終順利出院。

3 討論

肝硬化消化道出血病癥危及，需及時給予患者有效的臨床治療及優(yōu)質(zhì)的臨床護理，以控制病癥惡化，挽救患者生命。在本次調(diào)查中，筆者對肝硬化消化道出血病癥的護理要點進行分析。筆者在護理過程中，醫(yī)師需加強對患者的病癥觀察，及時對患者進行止血處理，有效對患者進行心理干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其中，病癥觀察也及時了解患者的病情發(fā)展動態(tài)，為患者的治療提供一定的參考；及時有效的止血可減少因失血帶來的不良影響，對挽救患者生命意義重大。心理護理可改善患者不良的心理情緒，緩解患者內(nèi)心的壓力，減少因負(fù)面情緒而帶來的影響。并發(fā)癥的預(yù)防可改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)[5]。

在本次調(diào)查中，共有2例患者因病癥過于嚴(yán)重而搶救無效死亡，其余患者均順利出院。

綜上所述，給予肝硬化消化道出血患者優(yōu)質(zhì)的臨床護理可促進患者康復(fù)，提高患者生存率。

[1]都潤花．肝硬化消化道出血病的護理體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,06(9):150,154．

[2]楊竹杏,姜燕梅．肝硬化消化道出血的臨床觀察與護理體會[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1561-1563．

[3]孫林英．肝硬化消化道出血病的護理體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(35):111-112．

[4]石榮靜．肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J]．護理實踐與研究,2008,5(20):47-49．

[5]陳平．36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護理體會[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(2):95-96．

作者單位：464000河南省信陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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