張甲甲

氣管插管病人不同口腔護(hù)理方法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果比較

張甲甲

目的 探討氣管插管病人不同口腔護(hù)理方法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月至2014年11月我院收治的75例ICU使用呼吸機(jī)時(shí)限超過(guò)48h的患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（37例）。對(duì)照組采取常規(guī)擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取擦拭法聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 患者培養(yǎng)出的細(xì)菌主要是革蘭氏陰性菌，主要是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。兩組患者在護(hù)理前，病原菌株分布基本一致，差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者病原菌株數(shù)明顯下降，顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生6例，發(fā)生率為15．79%，對(duì)照組患者VAP發(fā)生18例，發(fā)生率為48．65%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 氣管插管病人采取擦拭法聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氣管插管；口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎，屬醫(yī)院感染的一種。引起VAP的主要原因是口腔內(nèi)的致病菌[1]。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，VAP發(fā)生的幾率就越高?？谇恍l(wèi)生十分重要。本文主要分析了氣管插管病人不同口腔護(hù)理方法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年11月我院收治的75例ICU使用呼吸機(jī)時(shí)限超過(guò)48h的患者作為研究對(duì)象?；A(chǔ)疾病：患者有重癥哮喘、心功能不全、心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（37例）。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女14例；患者年齡為16-74歲，平均年齡為（44.79±6.34）歲。對(duì)照組：男23例，女14例；患者年齡為16-73歲，平均年齡為（44.97±6.95）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采取經(jīng)口氣管插管器械通氣，對(duì)照組采取常規(guī)擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取擦拭法聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理方法：患者床頭抬高30°，將頭偏向一側(cè)，檢查氣管插管是否漏氣，精密pH試紙檢測(cè)，用吸痰管吸干凈，進(jìn)行多次沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 患者培養(yǎng)出的細(xì)菌主要是革蘭氏陰性菌，主要是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。兩組患者在護(hù)理前，病原菌株分布基本一致，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者病原菌株數(shù)明顯下降，顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生6例，發(fā)生率為15.79%，對(duì)照組患者VAP發(fā)生18例，發(fā)生率為48.65%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

患者采取經(jīng)口氣管插管治療，失去了口腔的自潔能力，對(duì)于飲食等行為難以實(shí)施?？谇婚L(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，唾液分泌量降低，使得口腔內(nèi)細(xì)菌聚集的越來(lái)越多，影響了口腔的衛(wèi)生狀況[2，3]。患者牙菌斑形成量增大。

通過(guò)傳統(tǒng)的口腔擦拭法，不能夠?qū)崿F(xiàn)口腔的完全清潔，分析其原因，主要是因?yàn)槠鞴俚淖钃?，難以實(shí)現(xiàn)口腔的全面清潔[4，5]。尤其是對(duì)于口咽深部、舌下等死角部位。實(shí)驗(yàn)組所采取的方法，通過(guò)沖洗，水的循環(huán)流動(dòng)，達(dá)到較好的清潔作用。通過(guò)這樣的清洗方法，有較好的針對(duì)性，可以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而且通過(guò)pH試紙檢測(cè)，使得清洗具有針對(duì)性，護(hù)理效果更好。本文研究結(jié)果顯示，患者培養(yǎng)出的細(xì)菌主要是革蘭氏陰性菌，主要是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。兩組患者在護(hù)理前，病原菌株分布基本一致，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者病原菌株數(shù)明顯下降，顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

總之，氣管插管病人采取擦拭法聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]顧月群,殷雅琴,胡海敏,等．改良口腔護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究 [J]．護(hù)理與康復(fù),2015,11(01):53-55．

[2]張春桂．新式口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,12(10):113-114．

[3]Crane BA,Wininger M,Kunsman M．Proxy Study on Minimizing Risk of Sacral Pressure Ulcers While Complying with Ventilator-Associated Pneumonia Risk Reduction Guidelines[J]．Adv Skin Wound Care,2015,28(12):541-550．

[4]王婉潔,李亞潔,劉曉玲．基于Beck口腔評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)體系在氣管插管病人中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2014,9(10):1-5．

[5]柏志英,黃慧麗,藍(lán)惠蘭,等．不同口腔護(hù)理方法對(duì)降低經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(02):29-31．

作者單位：471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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