孫艷敏 王亞巖 劉春艷

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥46例臨床分析

孫艷敏 王亞巖 劉春艷

目的 對(duì)46例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診治水平，減少誤診，提高確診率。方法 回顧性分析3年間我科46例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料。結(jié)果 傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大最常見，眼瞼浮腫也是重要體征，外周血異型淋巴細(xì)胞及EBV-IgM抗體檢查可幫助確診。病情輕重不一。多數(shù)預(yù)后良好。結(jié)論 應(yīng)重視IM臨床特點(diǎn)，早篩查，早診斷，早治療，可以減少誤診及漏診，減少并發(fā)癥。

兒童；傳染性單核細(xì)胞增多癥；EB病毒；診斷；誤診

傳染性單核淋巴細(xì)胞增多癥（IM）是由EB病毒感染引起的全身感染性疾病。淋巴細(xì)胞的良性增生是本病的基本病理特征[1]。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增高并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征。IM首發(fā)癥狀不一，臨床表現(xiàn)多樣，誤診率、漏診率高，有自限性，一般預(yù)后良好?，F(xiàn)將本院2012年6月-2015年3月收治了46例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月-2015年3月我院住院診治的兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒46例，其中男29例（63.1%）女17例（36.9%），男：女為1.7：1。年齡10個(gè)月-15歲，其中10個(gè)月-1歲1例（2.19%），1～3歲 2例（4.34%），3～7歲 23例（50%），7～15歲 20例（33.47%）。患兒均合符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則。其中高熱為主39例（84.9%），低熱7例（15.1%），熱程 1d-15d，平均發(fā)熱時(shí)間8天。滲出性咽峽炎42例（91.3%）均可見黃白色滲出物或假膜形成，出現(xiàn)時(shí)間在病程1d-8d，平均出現(xiàn)時(shí)間5天。頸部淋巴結(jié)腫大35例（76.09%），出現(xiàn)時(shí)間在病程1d-7d，平均出現(xiàn)時(shí)間3.5天。以頸部淋巴結(jié)腫大首發(fā)起病者9例（19.57%）。皮疹25例（54.35%），以皮疹首發(fā)者為4例（8.69%），一般在病程3-7天出疹，多以紅色斑丘疹為主，3例呈猩紅樣皮疹。鼻塞伴打鼾26例（56.52%）。眼瞼浮腫20例（43.47%），以眼瞼浮腫首發(fā)起病者10例（21.74%）。肝脾同時(shí)腫大4例（8.7%）。單純性肝腫大5例（10.8%），單純性脾腫大9例（19.57%）。肝臟脾臟多數(shù)以輕中度腫大為主。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 （l）血常規(guī)∶白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4～10）×1098例（17.39%），（10～15）×109/L18例（17.39%），（12～25）×109/L10例（21.74%），小于 4×109/L8例（17.39%）。最高達(dá) 35×109/L。（2）血細(xì)胞形態(tài)∶：變異淋巴細(xì)胞 ＞10%46例（100%），10-20%23例（50%）最高比例35%;（3）EB病毒特抗體病程3天內(nèi)陽(yáng)性檢出率20%，3～7天陽(yáng)性檢出率80%。（4）肝功能檢查∶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高10例（21.74%），心肌酶升高28例（60.87%）。（5）C反應(yīng)蛋白增高者30例（65.22%），其中 10-50mg/L20例（43.48%），50-80mg/L6例（43.48%），大于80mg/L2例（4.35%）。血沉增高22例（47.83%）。

2 結(jié)果

本組46例，給予阿糖腺苷30例（65.22%）或更昔洛韋16例（34.78%）抗病毒治療，對(duì)有細(xì)菌感染者28例（60.87%），予以抗生素治療。合并有肺炎支原體及衣原體感染者18例（39.13%），給予阿奇霉素抗支原體感染。合并心肌、肝功能損害者，給予果糖二磷酸鈉、黃芪、能量合劑營(yíng)養(yǎng)心肌，谷胱苷肽、復(fù)方甘草酸苷保肝治療。平均住院療程9天。最長(zhǎng)16天，最短5天。結(jié)果41例患兒治愈，5例患兒好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

兒童單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀不一。典型癥狀為發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。不典型癥狀及不典型病例逐漸增多。淋巴細(xì)胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可見非化膿性淋巴結(jié)腫大，淋巴細(xì)胸及單核-吞噬細(xì)胞高度增生。肝、心、腎、腎上腺、肺、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官均可有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及局限性壞死病灶。脾臟充滿異型淋巴細(xì)胞，水腫，致脾臟質(zhì)脆、易出血，甚至破裂[1]。故病變可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，造成多系統(tǒng)，多器官損家。

本組研究各種臨床表現(xiàn)的頻率依次為發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大，鼻塞，眼瞼浮腫、皮疹、肝脾腫大。本組病例中鼻塞，眼瞼浮腫比例較高。鼻塞主要考慮為腭、鼻咽、扁桃體周圍的軟組織肥大及炎性水腫引起的。兒童IM引發(fā)的鼻塞比上呼吸道感染引起的鼻塞相對(duì)更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，更難緩解。眼瞼浮腫主要考慮為頸部腫大的淋巴結(jié)壓迫，使靜脈回流障礙所致。因此患兒存在發(fā)熱，咽峽炎等臨床表現(xiàn)，同時(shí)具有鼻塞，眼瞼浮腫的體征時(shí)應(yīng)考慮到IM的可能，應(yīng)及早行血常規(guī)及變異淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清免疫學(xué)檢查，并給予相關(guān)治療[3]。

本組病例中學(xué)齡前兒童居多，這與本病集體生活中，接觸EBV的機(jī)會(huì)明顯增多，EBV在咽部細(xì)胞中增殖，病毒還可在腮腺和其他唾液腺上皮細(xì)胞中繁殖，并可長(zhǎng)期或間歇性向唾液中排放，兒童期免疫功能不成熟，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病或隱性發(fā)病相對(duì)集中，EBV傳播機(jī)會(huì)相對(duì)增大。但患兒感染后可獲得持久的終身免疫力。本病有自限性的特點(diǎn)。

本病臨床首發(fā)癥狀不一，對(duì)不典型病例很容易誤診，漏診。扁桃體有白色滲出物，易誤診為化膿性扁桃體炎。單純皮疹易誤診為過(guò)敏性皮炎或病毒感染疹。鼻塞易誤診為過(guò)敏性鼻炎、打鼾易誤診為腺樣體增生。雙眼瞼浮腫易誤診為急性腎小球腎炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大易誤診為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征[4]。血白細(xì)胞升高伴有肝脾腫大易診為血液病。

外周血異型淋巴細(xì)胞大于等于10%為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般EB病毒感染后3天后出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，第1周逐漸增多，2-3周時(shí)比例最高，以后逐漸降低，但可持續(xù)4-6周。因此對(duì)疑似IM的患兒必須反復(fù)多次外周血異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞增高程度與肝功損害程度、肝腫大發(fā)生率、EBV-IgM陽(yáng)性率呈正項(xiàng)關(guān)。對(duì)于肝臟損害病例，加保肝藥治療，療效確切，預(yù)后較好。EBV-IgM是近期感染EBV的可靠標(biāo)志。一般在感染早期出現(xiàn)，發(fā)病3-7天時(shí)，陽(yáng)性率高，持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月。

傳染性單核細(xì)胞增多癥一般預(yù)后良好，呈自限性，不典型EB病毒感染發(fā)病率逐漸增多，臨床工作中應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，需全面綜合分析，及早診斷，及早治療，以減少誤診及漏診率。

[1]王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．8 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:203-205．

[2]胡亞美,江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社2002．821-825．

[3]戚東桂,劉榮．Epstein－Barr病毒相關(guān)疾病的研究現(xiàn)狀［J］．國(guó)際免疫學(xué)雜志,2006,29(4):252-256．

[4]曾鈴．兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥89例臨床特點(diǎn)分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)生．醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(35):47-48．

作者單位：136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院兒科

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