吳 萌

年輕軍人好發(fā)十二指腸淤滯癥的原因和臨床診治探析

吳 萌

目的 探討年輕軍人好發(fā)十二指腸淤滯癥的原因和臨床診治方法。方法 回顧性分析本院2010年1月至2014年12月收治并確診為十二指腸淤滯癥的33例軍人患者的臨床資料，對發(fā)病原因和臨床診治方法進行分析。結(jié)果 經(jīng)保守治療，26例患者體質(zhì)量由（46．82±2．09）kg 增加至（61．08±1．76）kg（t=26．612，P＜0．001）；癥狀得到明顯緩解，飲食逐漸恢復正常。7 例保守治療無效者接受手術(shù)治療（3例行屈氏韌帶松解術(shù)，2例行十二指腸空腸吻合術(shù)，2例行腸系膜上動脈牽拉術(shù)），體質(zhì)量由（46．07±2．53）kg增加至（60．14±2．08）kg（t=11．366，P＜0．001）；癥狀均消失，痊愈出院。所有患者均未見復發(fā)，復發(fā)率為0%。結(jié)論 軍人中十二指腸淤滯癥好發(fā)于年輕者，與訓練強度大、體質(zhì)較差、消化功能障礙及營養(yǎng)攝入相對不足等有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合多種影像學檢查進行診斷，以避免漏診和誤診，首選保守治療，保守治療無效可考慮采用手術(shù)治療，效果顯著。

十二指腸淤滯癥；年輕；軍人；原因

十二指腸淤滯癥又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥、Wilkie綜合癥和鑄造綜合癥，由于腸系膜上動脈或其分支對十二指腸水平部或者升部造成壓迫導致十二指腸發(fā)生間歇性慢性腸梗阻[1]。該病臨床表現(xiàn)為上腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，缺乏特異性，容易誤診。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部隊中十二直腸淤滯癥以年輕軍人多見[2]?，F(xiàn)回顧性分析近5年十二直腸淤滯癥相關(guān)病例資料，對其原因及治療情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2014年12月收治并確診為十二指腸淤滯癥的33例軍人患者的臨床資料。其中男性患者13例，女性患者20例；年齡為18～37歲，平均（24.08±2.73）歲；病程為1個月～2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 餐后惡心、嘔吐表現(xiàn)14例，腹脹、腹痛表現(xiàn)7例，進行性消瘦表現(xiàn)2例，腸梗阻表現(xiàn)3例，營養(yǎng)不良、貧血2例，腹瀉1例，功能性消化不良1例，腹部包塊1例，神經(jīng)性嘔吐1例，電解質(zhì)紊亂原因待查為主訴1例?；颊叨喟橛胁煌潭确α?、納差、反酸、早飽及噯氣等臨床表現(xiàn)。合并慢性胃炎、消化性潰瘍4例，合并腸易激綜合癥1例，合并甲亢1例?；颊甙Y狀反復發(fā)作，進行性加重，體質(zhì)量變化不一，癥狀輕者體質(zhì)量無明顯變化，癥狀重者體質(zhì)量下降最多達14 kg。

1.3 輔助檢查 所有患者接受行立位腹部X線檢查，見腸脹氣、氣液平面。鋇餐造影確診23例，表現(xiàn)為鋇劑于十二指腸水平部通過障礙，鄰近腸管不同程度擴張，出現(xiàn)逆蠕動波和鐘擺樣運動，可見典型“筆桿癥”。鋇餐造影提示9例胃下垂，3例無張力胃、胃潴留，1例瀑布胃。鋇餐造影未確診者中8例加行CT血管成像（CTA）確診，2例加行彩超確診。

1.4 治療方法 所有患者均先接受保守治療，由主管醫(yī)師指導調(diào)整體位為胸膝位或俯臥位，并補充營養(yǎng)。如無效或復發(fā)，則行手術(shù)治療，包括屈氏韌帶松解術(shù)[3，4]、十二指腸空腸吻合術(shù)[5]、腸系膜上動脈牽拉術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，定量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療，26例患者體質(zhì)量由（46.82±2.09）kg增加至（61.08±1.76）kg，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.612，P＜0.001）；癥狀得到明顯緩解，飲食逐漸恢復正常。7例保守治療無效者接受手術(shù)治療（3例行屈氏韌帶松解術(shù)，2例行十二指腸空腸吻合術(shù)，2例行腸系膜上動脈牽拉術(shù)），體質(zhì)量由（46.07±2.53）kg增加至（60.14±2.08）kg，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.366，P＜0.001）；癥狀均消失，痊愈出院。隨訪6個月，所有患者均未見復發(fā)，復發(fā)率為0%。

3 討論

十二指腸淤滯癥即腸系膜上動脈壓迫綜合癥，腸系膜上動脈或其分支對十二指腸水平部或者升部造成壓迫，導致十二指腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等[6]。首例十二指腸淤滯癥患者由Rokitansky發(fā)現(xiàn)并提出，據(jù)今有一百多年歷史。

軍人由于其職業(yè)特殊性，再加上年輕人身體素質(zhì)相對較弱，容易發(fā)生十二指腸淤滯綜合癥。本研究數(shù)據(jù)顯示，軍人中十二指腸淤滯癥發(fā)病年齡介于18和37歲之間，中位年齡為24.08，提示該病發(fā)病年齡較小，以年輕人為主。究其原因，結(jié)合軍人職業(yè)特點，總結(jié)出以下幾點：①訓練強度較大，身體消耗較嚴重；②營養(yǎng)補充不足，攝入不足以彌補消耗；③存在消化系統(tǒng)等基礎疾病，影響營養(yǎng)吸收；④體質(zhì)量較輕，體質(zhì)量指數(shù)未達標。

十二指腸淤滯癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且醫(yī)師對該病認識不足，往往憑臨床經(jīng)驗進行診斷，這些均造成十二指腸淤滯癥漏診、誤診事件頻發(fā)。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，鋇餐造影、腹部彩超、CT、血管造影等檢查均可為十二指腸淤滯癥的診斷提供線索。上消化道鋇餐造影應用較多，可直觀顯示十二指腸通暢及蠕動情況。由于其他疾病如先天性巨結(jié)腸也可出現(xiàn)類似十二指腸淤滯癥的造影表現(xiàn)，故需鑒別以免誤診。CT可通過血管造影顯示腸系膜上動脈的位置以及與十二指腸的關(guān)系，并由此測量SMA角度，但十二指腸梗阻和蠕動情況不能直觀顯示，存在不足[7]。彩超可探測SMA角度、十二指腸發(fā)生梗阻部位的寬度，但由于SMA＜15°的診斷標準并不能適用于所有患者，存在漏診的情況。由此可見，單一影像學檢查均存在不足，可造成誤診或漏診，故臨床表現(xiàn)結(jié)合多種影像學檢查（上消化道鋇餐造影＋彩超/CTA）可考慮為十二指腸淤滯癥確診的首選方法。

由于十二指腸淤滯癥患者均有體型瘦長的特點，在變化體位及增加體質(zhì)量等保守治療后，癥狀均可得到緩解。因此，對于此類患者，先推薦采用保守治療，大多數(shù)患者脂肪結(jié)締組織增多后癥狀均能得到改善。如保守治療無效或病情反復、體質(zhì)極差，則應考慮選擇手術(shù)治療，常見術(shù)式為屈氏韌帶松解術(shù)、十二指腸空腸吻合術(shù)、腸系膜上動脈牽拉術(shù)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后患者癥狀均緩解，隨訪均未復發(fā)。由此可見，手術(shù)治療十二直腸淤滯癥效果可靠。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡下治療也逐漸成為一種新的手術(shù)方式得到推廣，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點。

綜上所述，軍人中十二指腸淤滯癥好發(fā)于年輕者，與訓練強度大、體質(zhì)較差、消化功能障礙及營養(yǎng)攝入相對不足等有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合多種影像學檢查進行診斷，以避免漏診和誤診，首選保守治療，保守治療無效可考慮采用手術(shù)治療，效果顯著。

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作者單位：475000解放軍第一五五中心醫(yī)院消化內(nèi)科

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