楊立洲

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)65例臨床分析

楊立洲

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上尿路結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例，所有患者均經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺，于輸尿管鏡直視下行氣壓彈道或鈥激光碎石術(shù)進行治療?；仡櫡治龌颊叩呐R床資料及治療效果。結(jié)果 所有患者均為I期碎石、取石，平均手術(shù)時間為（43．9±5．5）min，結(jié)石清除率為100%。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱者3例，經(jīng)過抗感染處理對對癥處理后，患者體溫下降恢復至正常。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果好，安全性高，值得廣泛推廣。但術(shù)中出做好相應(yīng)的抗感染處理，預(yù)防術(shù)后高熱等并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石；效果

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上的常用術(shù)式，該項術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，近年來十分普及[1]。同時，大部分報道指出微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中同樣可取得較好的臨床效果。在本次調(diào)查中，筆者將分析該術(shù)式對于輸尿管上段結(jié)石的治療效果，并分析該項術(shù)式的使用證與注意點，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例作為本次調(diào)查對象，其中男40例、女25例，患者年齡為22-70歲，平均（52.0±2.4）歲。平均結(jié)石大小為（3.0±1.0）cm。

1.2 方法 患者實施硬膜外麻醉，取截石體位。于患側(cè)逆行插入F5輸尿管導管，并注入生理鹽水形成人工腎積水，留置氣囊導尿管。后患者取俯臥位，均通過C臂機X線進行定位，結(jié)合患者術(shù)前IVU片，對腎盞與脊柱關(guān)系進行明確，以心電電極片進行標志，于腋后線第11肋間或作以切口，切口長度約為0.8cm左右。穿刺建立經(jīng)皮腎工作通道。對于術(shù)前IVU顯影不佳者，可于輸尿管導管注入5-10mL造影劑，在集合系統(tǒng)顯影后建立工作通道。穿刺進入集合系統(tǒng)后拔出穿刺針芯，對于尿液流出者，置入斑馬導絲。通過筋膜擴張器對通道進行擴張至F16，后將擴張器退出。通道內(nèi)保留Peel-away鞘，并將導絲進行固定，預(yù)防滑出。所使用的輸尿管鏡型號為wolf F8.0-9.0硬質(zhì)輸尿管鏡，并結(jié)合瑞士EMS一代氣壓彈道碎石機或鈥激光將結(jié)石粉碎進行碎石處理，碎石后通過液壓灌注泵高壓脈沖水流和逆行留置的輸尿管導管人工注水沖洗雙重作用下將碎石沖出。

2 結(jié)果

65例患者均為I期穿刺、碎石與取石成功?；颊呤中g(shù)時間為30-65min，平均手術(shù)時間為（44.7±2.3）min。住院時間為 4-8d，平均住院時間為（6.1±2.3）d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，均為持續(xù)高溫癥狀，通過基于患者抗感染及物理降溫處理，患者于3d內(nèi)體溫恢復正常。

3 討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床優(yōu)勢隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于輸尿管上段結(jié)石的治療方法不斷的增多。以往，主要通過開放手術(shù)進行治療，但該項術(shù)式應(yīng)具有創(chuàng)口大、術(shù)后恢復慢等特征，已逐漸被現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)所取代。如ESWL、URL手術(shù)等。其中，ESWL手術(shù)對直徑＞10 mm的輸尿管上段結(jié)石治療效果欠佳。而URL目前廣泛運用至輸尿管中、下段結(jié)石治療，但對于輸尿管上段結(jié)石的治療效果欠佳。因此治療輸尿管上段結(jié)石一直是臨床上研究的重點[2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用為輸尿管上段結(jié)石患者帶來福音，筆者對該項術(shù)式的臨床優(yōu)點進行總結(jié)，詳情如下：（1）經(jīng)皮腎通道僅擴張?zhí)幚?，可減輕對腎臟造成的損傷，有效避免出現(xiàn)術(shù)中大出血情況。（2）在輸尿管鏡的輔助下進行碎石取石，預(yù)防漏處理。（3）患者住院時間短，術(shù)后恢復較快。（4）對于I期治療無效者，可再次行該項術(shù)式進行治療。

3.2 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥筆者結(jié)合自身經(jīng)驗及相關(guān)的文獻報道，總結(jié)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)癥：（1）上段結(jié)石顯示在L4橫突以上，且結(jié)石直徑在1.5cm以上；（2）行ESWL術(shù)無法粉碎或術(shù)后殘留的結(jié)石；（3）結(jié)石由息肉包裹或嵌頓，加之腎積水導致輸尿管扭曲，無法正常開展ESWL或URL手術(shù)者。（4）ESWL術(shù)后殘留的落入輸尿管上段至嵌頓；（5）腸代膀胱與輸尿管膀胱再吻合并發(fā)輸尿管上段結(jié)石。

3.3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的注意事項與手術(shù)技巧（1）術(shù)中需對Peel-away鞘方向進行調(diào)整，以利于尋找到腎盂輸尿管連接部，后將Peel-away鞘推至輸尿管內(nèi)并頂住結(jié)石后進行碎石處理，預(yù)防碎石進入腎盞。（2）較腎結(jié)石而言，輸尿管結(jié)石體積往往較小，因此手術(shù)時間相對較短。通常選擇鈥激光碎石術(shù)，以提高碎石點粉碎程度，利于結(jié)石的排出[3]。（3）雖經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的安全性，但術(shù)后感染問題不可忽視，需加強術(shù)后抗感染處理。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，我院術(shù)后出現(xiàn)3例持續(xù)高溫者，通過相應(yīng)的對癥處理及抗感染處理后，患者于3d內(nèi)體溫恢復癥狀。筆者對此提出一定的預(yù)防措施：術(shù)前需對患者進行相應(yīng)的臨床診斷，對于合并尿路感染者，需先進行相應(yīng)的治療，但感染后再行手術(shù)治療。此外，待穿刺后見腎盂尿混濁患者，需注意感染等并發(fā)癥的發(fā)生，在碎石過程中需保持出水通道開放與通暢，術(shù)后加以靜注抗生素，達到抗感染的目的。此外，術(shù)后需關(guān)注患者的體溫變化，一旦出現(xiàn)異常，需及時進行相應(yīng)的臨床護理。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢，可作為輸尿管上段結(jié)石的手首選治療方法。但行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中，需注意手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)操作技巧及注意事項，以提高手術(shù)療效，促進患者康復。

[1]李先承,李秀男,鄭偉,等．超聲引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石152例臨床分析[J]．大連醫(yī)科大學學報,2014,(2):137-139,152．

[2]王大偉,魯軍,夏術(shù)階,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析[J]．中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(11):1015-1016,1019．

[3]黃永新,黎志輝,朱志華,等．斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析 [J]．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,05(3):236-238．

作者單位：463400河南駐馬店平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科

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