單玉華 朱海明

老年人用藥的特點(diǎn)及合理用藥的原則分析

單玉華 朱海明

目的 老年人的生理功能減退，患病的幾率增加，藥物使用非常普遍，合理用藥對(duì)老年人的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。方法 根據(jù)老年人的身體情況和適應(yīng)癥等，制定個(gè)性化的用藥方案。結(jié)果 治療效果更佳顯著，不良反應(yīng)減少。結(jié)論 選擇最佳的用藥劑量和實(shí)踐，能夠提高用藥的安全和療效。

老年人；用藥；原則；合理性

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量逐年增加，由于老年人的身體機(jī)能衰退，藥物的使用在所難免，藥物在起到治療作用的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一定的毒副作用，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，老年人用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生頻率很高[1]，因此，老年人在實(shí)際用藥的過(guò)程中，掌握其用藥的特點(diǎn)和原則，降低用藥的不良反應(yīng)和藥源性疾病的概率非常重要。

1 老年人用藥的特點(diǎn)

1.1 藥物的吸收特點(diǎn) 由于老年人的胃壁細(xì)胞功能降低，胃酸的分泌減少，苯巴比妥等弱酸性藥物的離子化程度增加，使得藥物的排泄較快，血藥的濃度降低，相關(guān)的研究表明[2]，消化液會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，老年人的消化液較少，安卡西林地高辛等藥物的生物利用率會(huì)降低。老年人機(jī)體功能減退，使得胃蠕動(dòng)變?nèi)酰瑫?huì)減緩藥物進(jìn)入小腸的時(shí)間，影響了藥物的吸收，隨著年齡的增加，人體內(nèi)水分和肌肉組織等比例降低，而脂肪的比例增加，進(jìn)而影響藥物在體內(nèi)的分布，如巴比妥類親脂性鎮(zhèn)靜藥物等，容易積蓄在脂肪內(nèi)，長(zhǎng)期服用這類藥物的患者，就可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。

1.2 藥物的代謝特點(diǎn) 藥物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)肝臟中的酶代謝處理，而老年人機(jī)體功能的衰退，使得體內(nèi)酶活性降低，需要較長(zhǎng)的吸收時(shí)間，這是導(dǎo)致老年人藥物積蓄中毒的重要原因，同時(shí)老年人的肝功能細(xì)胞較少，藥物代謝減弱，如保泰松等藥物會(huì)積蓄，容易出現(xiàn)毒副作用，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整藥物的劑量。藥物進(jìn)入人體后，大多數(shù)會(huì)以代謝物和原型排出，而老年人的腎功能減弱，腎小球過(guò)濾功能下降，導(dǎo)致老年人腎臟排泄物的能力減弱，在服藥的過(guò)程中，血藥的濃度處于較高水平，藥物蓄積中毒的幾率較大，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用對(duì)腎臟有毒副作用的藥物[3]。

老年人在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中，機(jī)體對(duì)藥物的敏感性會(huì)發(fā)生一定的改變，對(duì)某些藥物的敏感性降低，對(duì)藥物的耐受性變差，服用藥物后的不良反應(yīng)事件增加，如硝基安定等會(huì)引發(fā)疲倦、嗎啡會(huì)引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)，不僅西藥容易引發(fā)老年人的毒副反應(yīng)，中西藥結(jié)合使用，也如黃連黃芩注射液和青霉素聯(lián)合使用，就會(huì)產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，從而降低藥物的效果，食物和藥物的搭配不當(dāng)，如牛奶中的鈣元素和四環(huán)素等會(huì)發(fā)生反應(yīng)，生成不容易溶解的物質(zhì)，因此需要根據(jù)藥物的特點(diǎn)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[4]。

2 老年人用藥的原則

2.1 禁止隨意用藥 老年人的身體素質(zhì)較差，發(fā)生頭疼腦熱時(shí)，首先會(huì)想到服用相應(yīng)的藥物，尤其是注重身體健康的老年人，使得老年人由于非疾病導(dǎo)致的緊張和郁悶導(dǎo)致的失眠、頭痛等，也會(huì)想到使用藥物治療，這樣的用藥方式顯然不夠科學(xué)、合理，存在用藥隨意的現(xiàn)象，由焦慮等心理問(wèn)題導(dǎo)致的癥狀，應(yīng)該對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，養(yǎng)成科學(xué)的生活作息習(xí)慣，特殊情況下可以使用少量的鎮(zhèn)靜藥物，就能夠得到很好的效果。近些年人們生活水平的提高，保健類補(bǔ)藥越來(lái)越受到人們的歡迎，老年人為了提高身體素質(zhì)，達(dá)到延年益壽的效果，通常會(huì)使用大量的補(bǔ)藥，長(zhǎng)期的服用這類藥物，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生等問(wèn)題。

2.2 對(duì)癥用藥 要想最大程度的減少藥物帶來(lái)的毒副作用，首先要確定老年人的適應(yīng)癥，在有益治療的條件下，才可以用藥，即使有明確的適應(yīng)癥，但是存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)，也不應(yīng)該用藥，在藥物選擇的過(guò)程中，要選擇療效最佳、毒副作用最小的藥物，如老年人中心律失常比較常見(jiàn)，如果沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)障礙和器質(zhì)性心臟病，長(zhǎng)期的服用抗心律失常類藥物，就會(huì)提高老年人的死亡率。為了提高藥物的療效，應(yīng)該注意控制老年人的飲食結(jié)構(gòu)，很多老年人體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量較低，存在貧血、消瘦等問(wèn)題，這些老年人用藥的效果較差，因此要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)控制飲酒等不合理飲食，盡量提高藥物治療效果[5]。對(duì)癥用藥的精髓是“少”、“精”，對(duì)于可用可不用的藥物，或者療效存在爭(zhēng)議等藥物要禁止施用，相關(guān)的研究表明，多種藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)的幾率較大，因此要盡量控制藥物搭配的種類。

2.3 最佳劑量和時(shí)間 藥物類型和劑量的確定，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，如有吞咽功能障礙的患者，就要盡量避免膠囊類藥物的服用，選擇液體類的藥物，如患者的胃腸道功能較差，不能采用緩慢釋放的藥物，否則會(huì)增加藥物的毒性。由于不同老年人對(duì)藥物劑量的反應(yīng)不同，不能根據(jù)以往的用藥經(jīng)驗(yàn)，來(lái)確定藥物的使用劑量，對(duì)于體質(zhì)較差的老年患者，應(yīng)該先從正常的成人劑量開(kāi)始服用，然后密切的觀察患者的反應(yīng)，針對(duì)性的調(diào)整用藥劑量。不同藥物的吸收時(shí)間和作用時(shí)間不同，掌握好最佳的用藥時(shí)間，能夠達(dá)到事半功倍的效果，如早上4點(diǎn)時(shí)人體對(duì)洋地黃最敏感，在這個(gè)時(shí)間用藥，只要很小的劑量，就可以達(dá)到很好的效果，而皮質(zhì)激素在早上6點(diǎn)到8點(diǎn)之間用藥，在提高治療效果的同時(shí)，還能夠減少毒副作用[6]。由此可以看出，了解每種藥物的特點(diǎn)，結(jié)合老年人自身的實(shí)際情況，選擇最佳的用藥時(shí)間，對(duì)于減少老年人用藥的不良反應(yīng)具有非常重要的作用。

綜上所述，老年人的腎臟和胃腸等機(jī)體功能減弱，使得老年人對(duì)服用藥物的劑量、時(shí)間、互相作用更加敏感，按照常規(guī)的用藥方式，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)合理用藥，以此來(lái)提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]梁利．社區(qū)老年人用藥存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(9):851-852．

[2]陳麗貞,陳麗君．淺談社區(qū)老年人用藥注意事項(xiàng)[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3777-3778．

[3]李倩,馮端浩,李國(guó)棟,等．老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(2):175-179．

[4]高曉空．由老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)淺談老年人合理用藥[J]．黑龍江醫(yī)藥,2013,26(4):635-636．

[5]牟澤香．淺談老年人合理用藥的基本原則[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(7):4189．

[6]朱紹元．藥物代謝動(dòng)力學(xué)角度的老年人臨床用藥分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(07):138-139．

作者單位：121000遼寧省錦州市營(yíng)盤藥房（單玉華），116021 遼寧省大連市農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法支隊(duì)(朱海明)

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