王冬梅

哈爾濱市普寧醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150028

近年,糖尿病(DM)發(fā)病率正以一種可怕的速度迅速攀升。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球目前有超過1.5億糖尿病患者,我國大約現(xiàn)有糖尿病患者超過4000萬,居世界第二位[1]。精神分裂癥患者由于遺傳學(xué)因素、環(huán)境因素、抗精神病藥物等導(dǎo)致糖尿病的患病率顯著高于普通人群的2~4倍[2]。慢性精神分裂癥患者在合并糖尿病時(shí)對藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法均不配合[3],在護(hù)理過程中存在很多難點(diǎn)。該院在2013年1月—2014年1月針對這些問題采取相應(yīng)的護(hù)理對策,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年1月在該醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者30例,同時(shí)符合CCMD-3中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),又符合WHO-2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),男性患者16例,女性患者14例,年齡最小為21.0歲,最大為67.0歲,平均(34.2±9.1)歲。病程5.0~12.0年,平均病程(7.0±2.5)年。無嚴(yán)重軀體疾病。經(jīng)護(hù)理專家小組認(rèn)真分析,找出護(hù)理難點(diǎn),采取相應(yīng)護(hù)理對策。

2 護(hù)理難點(diǎn)

①精神分裂癥患者大多數(shù)原本身體比較肥胖,體重超標(biāo),病人自我控制能力比較差,再加上糖尿病癥狀產(chǎn)生的饑餓感,促使患者會(huì)不計(jì)后果地滿足自己的食欲,經(jīng)常暴飲暴食,導(dǎo)致體重居高不下,血糖難以控制。

②精神分裂癥患者長期住院,主動(dòng)性差,生活懶散,運(yùn)動(dòng)量不足。

③精神分裂癥患者治療依從性較差,患者不能及時(shí)按量服用降糖藥物或應(yīng)用胰島素,容易發(fā)生血糖升高或低血糖。

④精神分裂癥患者對自己身體的不適癥狀主訴不準(zhǔn)確,出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。

⑤精神分裂癥與糖尿病均屬慢性疾病,長期的住院治療,病程長,費(fèi)用高,造成患者心理壓力較大。而且精神分裂癥患者多有持續(xù)的精神癥狀,及不同程度的社會(huì)功能障礙,往往沉浸在自己的病態(tài)體驗(yàn)中,在與其溝通交流時(shí)收效甚微,健康宣教效果欠佳。

3 護(hù)理對策

①加強(qiáng)飲食護(hù)理。首先讓患者了解飲食治療的目的和意義,提高患者控制進(jìn)食的自律性。根據(jù)患者年齡、性別、身高推算出理想體重,[理想體重(kg)=身高(cm)-105],參照理想體重制定詳細(xì)持久的減重計(jì)劃。請營養(yǎng)師根據(jù)患者的理想體重、活動(dòng)性質(zhì)計(jì)算每日所需總熱量,具體指導(dǎo)患者飲食,使患者體重恢復(fù)至理想體重的5%左右。每周測量體重一次,以便了解體重變化情況,調(diào)整飲食計(jì)劃。將一日三餐飲食總熱量合理分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按比例搭配,換算為食品后制定食譜。食物以谷物為主,提倡用粗制米、面和一定雜糧,多吃豆制品及新鮮蔬菜,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(如糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料等)。戒煙限酒,三餐定時(shí)定量,專人看護(hù),防止患者搶食或暴飲暴食。對厭食的患者,嚴(yán)格執(zhí)行每日營養(yǎng)師制定的食譜,檢查數(shù)量是否合乎要求,是否全部吃完,防止藏食、倒食、漏食、躲避進(jìn)餐,必要時(shí)給予喂食或鼻飼,進(jìn)食量不足時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量。對規(guī)定食物吃完后仍感饑餓難忍的患者,可適當(dāng)給予煮熟的塊莖類蔬菜,增加飽腹感,以免誘發(fā)患者焦慮、抑郁等精神癥狀。

②利用該院良好的住院環(huán)境,開展有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情等不同條件,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,循序漸進(jìn),長期堅(jiān)持。夏季帶領(lǐng)患者在室外散步、做操、使用健身器材；冬季在康復(fù)大樓內(nèi)打球、跳舞、練習(xí)太極拳。運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合患者喜好靈活掌握。對體質(zhì)差,不能耐受運(yùn)動(dòng)的患者也可以開展一些文娛活動(dòng),唱歌、看電視、聽音樂、打撲克等。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量相對固定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率應(yīng)達(dá)到(200-年齡)×(60%-75%),且不感到疲勞為宜,指導(dǎo)患者應(yīng)避免空腹或飯前運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖反應(yīng),若出現(xiàn)不適反應(yīng)應(yīng)立即停止。對生活懶散、主動(dòng)性差的患者說明糖尿病是可控性終生慢性疾病,目前不能根治,治療需持之以恒,飲食和運(yùn)動(dòng)治療是重要的基礎(chǔ)措施。適量運(yùn)動(dòng)能使患者的異常代謝狀態(tài)得到改善,促進(jìn)肌肉對葡萄糖利用增加,從而降低血糖。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)患者之間的相互交流,改善抑郁情緒。通過宣教,使患者了解運(yùn)動(dòng)治療的重要性,主動(dòng)參與,對表現(xiàn)好的及時(shí)鼓勵(lì),堅(jiān)定其治療信心。但應(yīng)避免勞累過度,引發(fā)患者不良體驗(yàn),產(chǎn)生抗拒心理。

③遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不可隨意增減,護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)護(hù),服藥后檢查患者口腔,防止藏藥,保證服藥到胃。向患者講解所服降糖藥的種類,劑量,作用高峰及注意事項(xiàng)?；请孱惤堤撬帒?yīng)在餐前30 min服用,雙胍類降糖藥進(jìn)餐時(shí)服或餐后服,以減少胃腸道不良反應(yīng)。服用優(yōu)降糖特別注意服藥后30 min督促患者進(jìn)食,注意觀察有無藥物不良反應(yīng)。注射胰島素由護(hù)士親自操作,劑量準(zhǔn)確。胰島素按起效作用快慢和維持作用時(shí)間可分為速 (短) 效、中效和長(慢)效三類,使用前認(rèn)真核對,將藥物搖勻,確保準(zhǔn)確無誤?？诜堤撬幬锖蛻?yīng)用胰島素是造成低血糖的主要原因[3]。加強(qiáng)健康宣教,使患者了解低血糖的表現(xiàn),如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀及時(shí)感知并報(bào)告護(hù)士。

④精神分裂癥患者因精神癥狀的影響,對軀體不適反應(yīng)的敏感性降低,而且由于精神病人都存在不同程度的自知力缺乏,不僅表現(xiàn)在對精神癥狀的認(rèn)識缺乏,往往對自己身體的異常也喪失判斷力,不能主動(dòng)敘述病情。糖尿病合并并發(fā)癥如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和感染。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸深快,呼氣中有無爛蘋果味及嗜睡、煩躁、幻覺、定向障礙、偏盲、震顫、抽搐等精神癥狀,并注意與精神科癥狀相區(qū)分。定期為患者清潔皮膚,更換內(nèi)衣,勤沐浴,防止外傷,觀察有無癤、癰、足癬等皮膚感染情況；做好口腔護(hù)理,防止口腔感染。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的病變和糖尿病足,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行、視物模糊、視力下降、排汗異常、心動(dòng)過速等,積極采取預(yù)防措施,并向患者及家屬做好宣教,使他們熟悉各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤糖尿病屬于終生的疾病,加上精神疾病的困擾,常會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒會(huì)引起一些應(yīng)激素的大量分泌導(dǎo)致血糖升高[4],護(hù)士應(yīng)掌握與精神科患者溝通的技巧,根據(jù)患者的病情、文化程度和接受能力,采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c之交流,關(guān)心體貼患者,理解接納患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,給予支持性的心理護(hù)理,以緩解患者心理的痛苦和精神上的壓力。

4 結(jié)果

30例慢性精神分裂癥患者入院時(shí)檢測空腹及餐后2 h血糖均高于正常值,經(jīng)護(hù)理專家找出護(hù)理難點(diǎn),有針對性的采取護(hù)理對策,30例患者血糖均得到有效的控制,無一人發(fā)生低血糖反應(yīng)。

5 結(jié)論

該院通過具體分析,找出慢性精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理中的難點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理對策,在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果,應(yīng)在精神科護(hù)理中推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:770.

[2] 張繼聰,胥鳳霞.住院精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,1(26)：110-111.

[3] 王守麗.老年低血糖昏迷誤診為腦血管病16例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1)：132.

[4] 鐘美容,胡艷寧,羅之俞,等.糖尿病住院患者護(hù)理干預(yù)或健康教育模式的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3)：66.