劉春萍,丁秀榮,劉力,金曼

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,并且近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢,有研究表明,乳腺癌的好發(fā)人群為中年女性,由于乳房這一器官對女性的特殊的生理意義,患者對乳房全切術(shù)的認可程度不高,所以,面對乳腺癌的治療方案,患者有較重的心理負擔與較多的心理顧慮[1]。糖尿病是一種代謝性慢性疾病,隨著人們生活水平的提高以及生活環(huán)境的改變,糖尿病的發(fā)病率也逐年的升高,且發(fā)病年齡趨于年輕化,所以,乳腺癌并發(fā)糖尿病的患者越來越多,而患者的心理問題也較單純?nèi)橄侔┗颊呋蚴菃渭兲悄虿〉幕颊咝睦韱栴}復雜[2]。該研究對該院2013年 7月—2014年6月間的乳腺癌合并糖尿病的患者的心理問題進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中52例病例,年齡33~72歲,平均年齡(51.29±11.29)歲；入院前已確診為糖尿病患者37例,病程2~17年,平均病程(5.49±2.23)年,入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者15例；52例患者中行乳癌根治術(shù)41例,改良術(shù)11例。

1.2 病例入選標準

糖尿病的診斷標準符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標準》,乳腺癌的診斷均經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴重功能障礙的患者,排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴重疾病的患者。

1.3 方法

通過對52例患者的病例進行回顧性分析,重點分析患者的護理記錄以及患者的治療方案,與預后,并通過電話回訪、與所在社區(qū)取得聯(lián)系等方式,對患者進行隨訪,了解患者住院時的心理狀態(tài)以及出院后的生存狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析,并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價,評價結(jié)果顯示P0.05,實驗具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對患者病例的回顧性分析以及對患者的隨訪了解到,乳腺癌合并糖尿病的患者存在的心理問題有對乳腺癌的恐懼、對疾病的焦慮、對生活的擔憂、對自身形象改變的不認同、對家庭經(jīng)濟負擔的擔憂、對糖尿病影響乳腺癌術(shù)后恢復的擔憂等問題?？梢酝ㄟ^對患者進行健康宣教以及與患者溝通交流等對患者的心理問題進行護理。

3 討論

乳腺癌合并糖尿病的患者多數(shù)是中年女性,這一時期的糖尿病的患者在生理上以及心理上都處于較為復雜的時期,也是趨于成熟又不很成熟的時期,患者在家庭、社會中具有多重角色[3],并且其中一部分還是單位與家庭的支柱,但是社會輿論等將癌癥魔鬼化,使患者度癌癥感到恐懼,患者對乳腺癌的認識不足,加上患者內(nèi)心對社會以及家庭的較強的責任心,患者對家庭經(jīng)濟負擔以及生活負擔的擔憂大于對自身疾病的擔憂,特別是家庭經(jīng)濟條件不好的患者在得知自己患乳腺癌后抱著必死的心態(tài)不積極主動的救治[4]。加上患者本身患有糖尿病,患者對乳腺癌術(shù)后的恢復感到擔憂,擔心糖尿病對其預后造成影響,因此,對乳腺癌合并糖尿病的患者進行心理護理的時候與患者的交流要耐心、親切,使患者了解到其在家庭與社會中的重要性,同時用治愈出院的病例對患者進行心理暗示,增加患者對疾病的信心,并使患者盡可能多的掌握有關(guān)乳腺癌的知識,以減少患者對疾病的恐懼,對其由于手術(shù)造成的形象缺失提示多種方式進行彌補,以減輕患者緊張焦慮的心理,使其正確認識到自己的疾病[5]。通過對乳腺癌合并糖尿病患者的心理問題進行分析,患者存在的心理問題主要有以下幾個方面：①對疾病本身的擔憂幾乎是所有患者的心理問題,大多數(shù)患者本身缺乏對疾病的了解,并且在確診患有乳腺癌之前就已經(jīng)有多年糖尿病史,對于長時間的服藥已經(jīng)喪失依從性,對醫(yī)護人員診療與護理行為的依從性也較低,而患者對于“乳腺癌”的印象僅是“絕癥”,還有一部分患者在手術(shù)之后進行化療的時候發(fā)現(xiàn)血糖情況異常,大多數(shù)患者對化療的認識有偏差,片面的夸大化療副作用,因此在化療的過程中出現(xiàn)血糖情況異常會使患者更加恐懼,所以,乳腺癌合并糖尿病的患者常會因自身疾病的感到焦慮與恐懼。②對陌生環(huán)境的焦慮也是大多數(shù)乳腺癌合并糖尿病患者常見的心理問題,目前的社會結(jié)構(gòu)中,大多數(shù)女性在日常生活中要兼顧家庭與事業(yè),所以,多數(shù)時間處于比較繁忙的狀態(tài),很少有時間將精力放在不斷的探索新生事物上,因此,相對缺乏熟悉新環(huán)境的能力,當患者被確診之后送入醫(yī)院,患者的生活環(huán)境與生活模式發(fā)生了改變,醫(yī)院的環(huán)境相對于患者而言是比較陌生的,患者在陌生的環(huán)境中且生活由忙碌變得清閑,患者的適應能力又比較弱,患者生活環(huán)境與生活模式的改變使患者產(chǎn)生焦慮的心理。③由于乳腺癌的主要治療方案是手術(shù)治療輔以放化療,手術(shù)方式要根據(jù)對患者病情的評估結(jié)果確定手術(shù)切除的范圍。乳房這一器官是女性主要性征之一,能體現(xiàn)女性曲線美,如果患者乳腺癌的惡性程度較高,或是患者有轉(zhuǎn)移或浸潤,則要對患者行乳腺癌根治手術(shù),由此會導致患者的身體器官缺失,進而對患者的心理產(chǎn)生一定的影響,即便是采取保乳手術(shù)的手術(shù)方式來對患者進行治療,患者也會擔心手術(shù)留下的切口以及術(shù)后的復發(fā)幾率,況且糖尿病會對患者的術(shù)后切口的愈合產(chǎn)生一定的影響。特別是年輕的患者,擔心手術(shù)之后對自身形象的改變,以及手術(shù)之后伴侶的態(tài)度。所以,患者會有對家庭穩(wěn)定性的擔憂。④乳腺癌患者的治療方案多數(shù)是手術(shù)治療輔以放化療,在對患者的進行治療的時候,對患者進行診療與護理所需要的費用較大,手術(shù)與術(shù)后的放化療也同樣需要較多的費用,而大多數(shù)患者來自于普通家庭,家庭的經(jīng)濟能力有限,而乳腺癌與糖尿病的好發(fā)人群均是中年患者,這一年齡段的女性,大多在社會與家庭中占有重要的地位,且父母多已退出工作崗位,子女多在讀書,家庭的經(jīng)濟負擔比較重,加上糖尿并需要長期用藥物控制,所以,擔心家庭的經(jīng)濟負擔是患者的心理問題之一。⑤由于糖尿病患者好發(fā)人群為中老年患者,乳腺癌患者的好發(fā)人群也是中老年女性,所以乳腺癌合并糖尿病的患者年齡段多處于中年時期,患者的本身由于母性的關(guān)系,會將父母、子女、配偶看的比自己還要重要,且這一年齡段的女性的子女多在讀書,還沒有長大成人,患者在住院期間會擔憂家人的生活情況,更有甚者會擔心自己去世之后情人的生活狀況,進而產(chǎn)生焦慮的心理。

通過對乳腺癌合并糖尿病的患者的心理問題進行分析,可以對患者進行一下護理措施：①要對患者進行有與乳腺癌以及糖尿病有關(guān)的健康宣教,增加患者對自身疾病的了解,在對患者進行健康宣教的時候要使用通俗易懂的語言,且態(tài)度要親切和藹,要使患者明確乳腺癌經(jīng)過手術(shù)治療輔以放化療之后,患者的5年生存率乃至10年生存率都是較高的,并可以應用該類患者中治療成功的病歷向患者做心理暗示,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,使患者了解在對乳腺癌進行治療的過程中血糖控制方法也很重要,使患者即能保證疾病康復所需要的營養(yǎng),又不至于造成患者血糖水平大幅度波動,同時,要使患者了解到良好的心態(tài)對治療疾病的重要性,因為如果患者在手術(shù)過程中過度緊張就回導致患者在手術(shù)的過程中出血量增加,而過度緊張還會使機體的應激反應出現(xiàn)異常,進而手術(shù)的刺激會使患者的血糖水平升高,不利于患者疾病的治療。②幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境是緩解患者緊張、焦慮情緒的有效措施,對疾病的擔憂以及對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼幾乎是患者的本能,糖尿病合并乳腺癌的患者也不例外,患者入院后會本能的對醫(yī)院單調(diào)的色調(diào)以及嚴肅的氛圍產(chǎn)生恐懼的心理,因此,在患者入院之后首先要待患者熟悉本病區(qū)的環(huán)境,以減少患者的對住院環(huán)境的陌生感,增加患者的歸屬感,同時,在對患者進行護理操作的時候要注意與患者的交流,避免給患者留下“冷漠”、“嚴肅”的印象,以增加患者的對醫(yī)護人員的依從性,進而更好地配合治療與護理操作。③使患者的家屬增加對患者的情感支持是提高患者的治療積極性的措施之一,乳腺癌合并糖尿病患者大多數(shù)處于中年時期,有較強的母性,以及對家庭的責任心,在平日的生活中會照顧家人的生活,而在患病之后會有“我真沒用”、“給家里人添麻煩了”等想法,因為如此,多數(shù)患者在患病之后有所需求的時候一般不會告訴家人,因此,在對該類患者進行護理的時候要同時對患者家屬進行健康教育,使家屬了解患者的心理變化,進而可以給患者更多的情感支持,與患者共同面對疾病的困然。

綜上所述,乳腺癌合并糖尿病的患者心理問題較為復雜,在對患者進行診療操作的時候,動作要輕柔同時,在與患者進行交流的過程中要注意觀察患者的反應,及時的了解患者的心理問題,針對患者的餓心理問題對患者進行相應的心理護理。此外,對患者進行健康宣教也是必要的護理措施,通過健康宣教增加患者對疾病的了解,減少患者對疾病的額恐懼,同時,要發(fā)動患者家屬給予患者情感上的支持,以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病以及面對生活的信心。

[1] 尚立華,翁春蓮,周亞男.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的心理干預及健康教育研究[J].糖尿病新世界,2014(17):44.

[2] 蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應用[J].海南醫(yī)學,2010(9):151-152.

[3] 趙迎春,李曼,郝冬梅.護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復的影響評價[J].糖尿病新世界,2014(9):64.

[4] 陳菊婭.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(17):2192-2193.

[5] 路智超.心理干預對乳腺癌合并2型糖尿病患者不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2012(1):99.