鄭威,張卓,于潔,張璟

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,由于乳房這一器官及時女性的主要性征之一,也是女性曲線美的體現(xiàn)方式之一,因此,乳腺癌對女性的身心健康帶來嚴重的影響,現(xiàn)已得到世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注[1]。目前,對乳腺癌的主要治療方案是醫(yī)手術(shù)為主、輔以放化療。在乳腺癌早期對其進行手術(shù)治療,患者的術(shù)后10年存活率通常較高,但是,乳腺癌手術(shù)的成功與否不僅與癌癥病變的時期有關(guān),還與患者的體質(zhì)以及其他并發(fā)癥有關(guān),特別是乳腺癌并發(fā)糖尿病的患者,糖尿病給乳腺癌術(shù)后的護理增加了難度,并增加了術(shù)后感染的危險[2]。該研究通過對該院2014年1—6月之間的29例乳腺癌合并糖尿病的患者進行回顧性分析,探討乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期的有效護理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中29例病例,年齡31~71歲,平均年齡(52.28±12.31)歲；入院前已確診為糖尿病患者21例,病程3~16年,平均病程(5.32±2.19)年,入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者8例；29例患者中行乳癌根治術(shù)17例,改良術(shù)12例。

1.2 病例入選標準

糖尿病的診斷標準符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標準》,乳腺癌的診斷均經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴重功能障礙的患者,排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴重疾病的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前常規(guī)的給患者做術(shù)前的準備工作,特別使患者的胃腸道準備以及手術(shù)需要消毒的皮膚的準備,防止患者在麻醉后為內(nèi)容物反流引起窒息與感染。同時,對患者進行糖尿病的健康宣教,告知患者糖尿病對手術(shù)的以及術(shù)后恢復的影響,術(shù)前要明確患者的血糖水平以及患者的胰島功能情況,根據(jù)患者的身體情況以及患者的血糖情況給予個體化的胰島素治療。對患者的飲食進行調(diào)理,將乳腺癌術(shù)前需加強營養(yǎng)與糖尿病需控制飲食之間的矛盾縮到最小化,對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行重新調(diào)配,使患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為5：2：3,注意給患者補充維生素與礦物質(zhì)[3]。術(shù)前將患者的血糖控制在6~8 mmol/L。此外,做好患者的心理護理,對患者進行護理操作的時候態(tài)度要和藹,語言親切,已增加患者對醫(yī)護人員的好感度,進而增加患者對醫(yī)護人員的信任度,從而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者緊張焦慮的情緒,減輕患者的心理壓力,為手術(shù)奠定精神基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)中護理 患者入手術(shù)室之后要有護士陪同以減少患者對手術(shù)室這一陌生環(huán)境的恐懼感,在手術(shù)之前為患者做診療活動與護理活動時要細心向患者解釋,防止患者由于過度緊張引起血壓與血糖的異常升高,甚至延遲手術(shù)時間。手術(shù)開始前30 min推注抗生素,如手術(shù)超過4 h,加用一次抗生素。在手術(shù)的過程中,盡量避免使用葡萄糖注射液,如必須使用葡萄糖,則根據(jù)患者的血糖情況給予適當?shù)囊葝u素。在手術(shù)過程中要對患者的血糖進行檢測,發(fā)現(xiàn)患者血糖出現(xiàn)異常及時處理。此外,在手術(shù)的過程中要注意對患者骶尾部等部位皮膚的保護,防止壓瘡的出現(xiàn)。

1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后的患者加強對其生命體征的監(jiān)測,如有異常及時報告醫(yī)生。同時,注意術(shù)后的血糖控制與營養(yǎng)支持,根據(jù)患者的實際情況為患者補充氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)等,同時對患者的血糖進行監(jiān)控,防止糖尿病酮癥酸中毒與低血糖的癥狀出現(xiàn)。術(shù)后患側(cè)上肢需要加壓包扎并制動,在術(shù)后的護理中要加強對患側(cè)上肢遠端肢體皮膚的觀察,防止患者患側(cè)遠端肢體缺血,術(shù)后注意觀察引流管中引流液的顏色與性狀,避免出現(xiàn)皮下積液[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析,并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價,評價結(jié)果顯示P<0.05,實驗具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該研究中29例患者,2例術(shù)后發(fā)生低血糖反應,1例發(fā)生切口感染,無死亡病例。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,且人機體內(nèi)的血糖水平在手術(shù)等創(chuàng)傷的刺激下發(fā)生應激反應,進而使血糖的水平升高。血糖水平升高之后,患者感染的幾率也隨之增加。此外,具有較長糖尿病史的患者由于糖尿病引起的微血管病變,導致手術(shù)后出血較多。而乳房部位的血運比較豐富,在手術(shù)過程中會大量失血,機體對大量失血的應激也會導致血糖升高,所以,在乳腺癌手術(shù)圍手術(shù)期對患者的血糖進行控制有其必要性[5]。同時,乳腺癌這種惡性腫瘤本身是一種消耗性疾病,需要較高的營養(yǎng)支持,手術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)后的恢復較難,而糖尿病的患者需要控制飲食來控制血糖,所以,在對糖尿病合并乳腺癌的護理中要注意協(xié)調(diào)這一矛盾關(guān)系,均衡營養(yǎng)與血糖之間的關(guān)系,避免患者出現(xiàn)低血糖或是酮癥酸中毒。因此,糖尿病合并乳腺癌的患者癌圍手術(shù)期主要存在以下護理問題：①擬行手術(shù)之后,就要幫助患者做好手術(shù)之前的準備,除了手需要的腸道準備、皮膚準備以及必要的術(shù)前檢查等準備之外,患者的心理狀態(tài)也是影響手術(shù)預后的重要因素之一,患者通常在手術(shù)之前會比較擔憂手術(shù)的治療效果以及家庭條件等因素,一方面患者的由于對疾病的知識了解比較少所以對“癌癥” 比較恐懼,認為“癌癥”是“絕癥”,所以對手術(shù)的治療效果比較懷疑,更有甚者考慮到家庭的經(jīng)濟條件,認為手術(shù)僅是在徒勞的花錢,只能增加治療費用,而對疾病的治療沒有什么效果；患者在手術(shù)之前還會考慮到手術(shù)方式帶給患者形象損傷的影響,因為乳腺癌手術(shù)一部分是乳癌根治術(shù),另一部分是保乳手術(shù),即便是對患者進行保乳手術(shù),在手術(shù)的過程中也會留下疤痕印象到患者的形象美,患者也會因此產(chǎn)生自卑的心理以及對家庭穩(wěn)定性的擔憂；加之患者的機體內(nèi)的血糖水平過高導致的患者感染的風險增加,最終使患者對疾病的治療沒有信心。②在手術(shù)的過程中,雖然患者是在全麻下進行手術(shù),但是,患者的進入手術(shù)室之后,會本能的對手術(shù)室這一陌生、嚴肅的環(huán)境產(chǎn)生恐懼的心理,家屬又不在身邊,所以,患者恐懼的心理通常不會表達出來,同時,手術(shù)之前,麻醉師對手術(shù)過程中監(jiān)護患者的生命體征的儀器與患者連接的時候以及護士在調(diào)試手術(shù)室所需要的儀器的時候患者由于不知道操作的目的而更加的恐懼,患者的血壓與心率會因此有不同程度的升高,兒在患者手術(shù)的餓時候,即使是沒有糖尿病的患者的也會由于機體的應激反應而使體內(nèi)的血糖水平升高,糖尿病的患者在手術(shù)的過程中也會如此,患者的血糖水平會更高,所以乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)中存在的主要護理問題之一就是患者的心理問題。③對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護理存在的主要問題就是患者的血糖控制與營養(yǎng)補充這一看似矛盾的問題。手術(shù)后的患者由于手術(shù)切口的愈合需要補充營養(yǎng)物質(zhì),同時乳腺癌由于惡性消耗性疾病,所以,乳腺癌術(shù)后的患者需要補充營養(yǎng)物質(zhì),但是,糖尿病的患者由于需要對血糖水平進行控制,要限制患者飲食的攝入,情況進行限制,所以,術(shù)后患者的血糖水平監(jiān)控是主要的護理問題之一,此外,患者術(shù)后的護理問題還有對疾病乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥的護理。因此,在對乳腺癌合并糖尿病患者進行護理的時候要根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所存在的護理問題,進行針對性的護理。手術(shù)之前除了做好手術(shù)之前必要的準備以及手術(shù)前必要檢查之外,還要加強對患者的心理護理,一方面可以通過健康宣教增加患者對疾病的了解,從而使患者及家屬掌握一定的自我護理以及家庭護理的能力,同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對疾病治療的依從性以及積極性；另一方面,要積極主動的與患者進行交流,并要注意交流的技巧,在與患者進行交流的時候要注意觀察患者,以了解患者的心理,從而明確患者的心理問題,對其進行有針對性的心理護理。術(shù)后對患者的護理主要是對患者生命體征的監(jiān)護,特別是患者術(shù)后6 h內(nèi),同時要注意觀察患者患側(cè)肢體末端的血運情況,同時注意對手術(shù)后留置的各個管道包括靜脈通路以及引流管在內(nèi)的觀察與護理,要保持管道通暢；此外,術(shù)后患者會由于疼痛而產(chǎn)生絕望的心理,所以,在對患者進行護理的時候可以使用輕音樂等分散患者對手術(shù)以及疼痛的注意力。但是,無論是對患者的術(shù)前護理、術(shù)中護理還是術(shù)后護理都應對患者的護理問題進行評估,然后根據(jù)患者的護理問題對患者采取相應的護理措施,并對術(shù)后并發(fā)癥進行 前瞻性護理,一方面要加強對患者的監(jiān)護;另一方面要根據(jù)患者的實際情況以及以往的臨床經(jīng)驗與相關(guān)文獻的報道,對患者手術(shù)后并發(fā)癥的高危因素提早進行干預在對患術(shù)后患者的對除了對患者疾病本身的護理之外,對患者的心理護理極為重要,乳房對于女性來講具有特殊的意義,對行乳房切除術(shù)的患者做好心理護理,減輕患者的心理負擔,緩解患者緊張焦慮的情緒也是保證患者預后良好的關(guān)鍵。

[1] 邱獻華,王海學,胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2005(3):385-386.

[2] 虞玲麗,齊瑛.行為干預對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2005(6):814-815.

[3] 孫瑞杰,許琳,孔欣.糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2005(18):24-25.

[4] 趙水珍,何秀瓊.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].河北醫(yī)學,2010(4):487-489.

[5] 蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應用[J].海南醫(yī)學,2010(9):151-152.