崔佳

黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院腦外科,黑龍江齊齊哈爾 161000

垂體瘤是臨床是常見的一種良性顱內(nèi)腫瘤，其占顱內(nèi)腫瘤的十分之一[1]。治療垂體瘤的主要方法即手術(shù)切除。然而隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，垂體瘤合并糖尿病患者也日益多見，這在一定程度上加大了手術(shù)治療的難度。該院于2010年2月—2013年6月成功收治垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者6例，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組6例患者中，男3例，女3例，年齡52～69歲，6例患者既往均在不同時(shí)間段行伽馬刀治療垂體瘤，后因突發(fā)腦脊液鼻漏再次入院，行CT檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤且患者均有多年糖尿病史，6例患者平均血糖達(dá)到20.9 mmol/L。

1.2 手術(shù)方法

入院后，對(duì)患者血糖、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，合理控制。所有6例患者均在氣管插管麻醉下，行經(jīng)唇下、鼻中隔、蝶竇入路切除垂體瘤，修補(bǔ)鞍底采用自體肌肉漿、筋膜以及生物蛋白膠混合而成的移植物。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行常規(guī)抗炎、對(duì)癥處理，并采用達(dá)美康、倍他樂克、諾和靈以及絡(luò)活喜控制患者血糖、血壓。對(duì)術(shù)后多尿患者給予口服彌凝控制尿量，對(duì)于出現(xiàn)低血鉀、低血鈉癥狀的患者，采取相應(yīng)的補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉措施。上述癥狀在治療2周后均自行消失，但患者仍然存在腦脊液鼻漏現(xiàn)象，對(duì)于該癥狀，該院隨后在氣管內(nèi)吸入和靜脈復(fù)合麻醉下，采用鼻窺鏡清理患者鞍區(qū)、進(jìn)行腦脊液修補(bǔ)。采用鼻中隔黏膜對(duì)鞍區(qū)漏口進(jìn)行修補(bǔ)。分別在術(shù)后第3天和第8天拔出右鼻腔填塞油紗和左鼻腔填塞油紗。

1.3 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理，多尿、低血鉀、低血鈉情況在給予相應(yīng)處理后自行消失，6例患者腫瘤全部切除，3個(gè)月后均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，對(duì)患者的一般資料、既往病史以及生活習(xí)慣、心理反應(yīng)進(jìn)行大致了解，為護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)前3天使用氯霉素清潔患者鼻腔，預(yù)防感染；術(shù)前1天清潔患者鼻孔，剪去鼻毛并訓(xùn)練患者用口呼吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，胰島素用量根據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)節(jié)。其次，做好患者心理護(hù)理工作。手術(shù)效果與患者的配合息息相關(guān)，然而患者由于病理知識(shí)和手術(shù)方式尚不了解，從而產(chǎn)生恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，并告知患者相關(guān)成功病例，樹立患者信心，使之積極配合治療。最后，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,患者血糖控制在6～13.6 mmol/L[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

為降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者漏口愈合，行垂體瘤切除術(shù)時(shí)為防止腰大池引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止患者翻身引起其脫落；注意觀察引流管出口處有無滲液，防止感染；控制好引流量，根據(jù)患者腦脊液引流速度，及時(shí)調(diào)整引流管懸掛位置；引流量每天不宜超過300 mL以免引發(fā)顱內(nèi)感染、氣顱等不良癥狀[3]。注意觀察患者鼻腔油紗滲出液的顏色和量，來判定有無腦脊液滲漏。

指導(dǎo)患者采取合理臥位，避免腦脊液滲漏過多或者逆行性顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后床頭應(yīng)抬高30～40°，便于患者呼吸以及促進(jìn)分泌物引流?；颊卟灰诉^早下床活動(dòng)，以免延誤漏口愈合。用消毒棉簽輕輕擦拭滲漏的腦脊液，禁止挖鼻孔、滴藥、沖洗等。提醒患者不要過度用力咳痰、排便等，切勿屏氣以免引起腦脊液滲漏復(fù)發(fā)。嚴(yán)密觀察患者生命體征，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者定時(shí)定量使用抗生素。

3 討論

內(nèi)分泌功能異常是導(dǎo)致垂體瘤合并糖尿病發(fā)生的重要原因[4]，然而垂體瘤與糖尿病者兩種疾病反過來又作用于患者內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能紊亂、異常，從而使得患者病情愈發(fā)復(fù)雜。而且，患者又伴有腦脊液鼻漏，機(jī)體組織的愈合能力較弱，術(shù)后漏口區(qū)移植物的生理愈合期較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)，繼而引發(fā)顱內(nèi)感染。患者術(shù)前有多尿癥狀，而且血糖較高，導(dǎo)致患者機(jī)體外周白細(xì)胞的殺菌能力下降，相關(guān)應(yīng)激因素加快肌體分解速度。使得血液中的游離脂肪酸增加，降低胰島素作用。因此，術(shù)前要做好對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)工作，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并加大抗感染力度，做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

該研究中通過對(duì)6例垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術(shù)期精心的護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院。綜上所述，對(duì)垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，這是手術(shù)成功的保證，也是加快患者術(shù)后傷口愈合、康復(fù)的重要因素。

[1]許楚容,藍(lán)海,謝冠玲,等.1例垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(27):2613.

[2]鄭書平.垂體瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(15):1694-1695.

[3]馮萍,沈梅芬,張海英,等.垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):52-54.

[4]劉麗君,管驊.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(19):1767-1768.