邱立影

七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司,黑龍江七臺(tái)河 154600

1 糖尿病的臨床癥狀及診斷

糖尿病患者的典型臨床癥狀表現(xiàn)為多飲多尿、多食但體重減輕,其全身臟器其組織變化包括胰島玻璃樣變、糖尿病性腎小球病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障、糖尿病性神經(jīng)病、動(dòng)脈粥樣硬化以及關(guān)節(jié)和皮膚的病變等,這些由糖尿病所引發(fā)的其他病理變化都給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。早在7年前世界衛(wèi)生組織就對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新的修訂,這使得糖尿病的診斷更加準(zhǔn)確、規(guī)范,極大的降低了假陰性和假陽(yáng)性的檢查誤差,同時(shí)取消了營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)的糖尿病,不再把糖耐量異常作為糖尿病的臨床類型,通過(guò)手術(shù)可以將糖尿病所呈現(xiàn)的臨床癥狀從根本上治愈,那么,糖尿病的病理生理特點(diǎn)大多以高血糖為主要標(biāo)志,晚期可出現(xiàn)大血管病變和廣泛的微循環(huán)異常等癥狀,接下來(lái),筆者將結(jié)合實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)糖尿病患者手術(shù)麻醉的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述,以便于手術(shù)能夠順利的進(jìn)行以及術(shù)后的順利康復(fù)[1]。

2 糖尿病手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)

2.1 術(shù)前評(píng)估

高血糖能夠減少冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán),造成冠狀動(dòng)脈舒張能力的減弱,對(duì)于機(jī)體的微循環(huán)有極大的影響,同時(shí)還對(duì)內(nèi)皮功能有一定的損傷作用,嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。而急性的高血糖還會(huì)造成脫水、術(shù)后的傷口不愿愈合,不僅容易感染,還極大的提高了病情復(fù)發(fā)的幾率,因此,進(jìn)行手術(shù)麻醉前一定要做好評(píng)估工作,注重中樞神經(jīng)和脊髓有無(wú)缺血性的損傷,防止血液的粘稠而造成血栓。術(shù)前首先要進(jìn)行胰島素治療,就是在手術(shù)前一夜使用平日胰島素用量的2/3,手術(shù)過(guò)程中使用的中性魚(yú)精油蛋白鋅胰島素也要減半,常規(guī)的胰島素盡可能減少使用,這都是為了防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；其次,手術(shù)前靜脈注射5%葡萄糖及0.45%的生理鹽水,不僅能夠給患者補(bǔ)充能量,還可以穩(wěn)定生命體征,注意注射的速度不宜過(guò)快；再次,就是對(duì)術(shù)前胰島素泵的控制,其夜間速度應(yīng)為白天的30%,而靜脈注射胰島素時(shí)也要相應(yīng)的給予皮下注射以輔助治療,每隔70 min注射一次；最后,如果是病情嚴(yán)重或者長(zhǎng)期使用胰島素的患者則要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇胰島素的含量和用量,可以適當(dāng)?shù)氖褂每诜堤撬?如果手術(shù)較為大型還要確保血清血糖高于270 mg/dl,否則就要推遲手術(shù)時(shí)間,確?；颊邫C(jī)體調(diào)節(jié)狀態(tài)穩(wěn)定后才可以進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中管理

糖尿病患者手術(shù)麻醉過(guò)程中的管理是確保整個(gè)手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其主要目的是為了防止血糖升高過(guò)多或者過(guò)低,在靜脈注入胰島素過(guò)程中要每隔1 h觀察一次血糖濃度,尤其是對(duì)肝糖原分解的抑制以及蛋白質(zhì)的異常增生。需要注意的是患有心臟病以及體位性低血糖和心動(dòng)過(guò)緩的患者需要在手術(shù)麻醉過(guò)程中檢測(cè)阿托品及麻黃堿的特征反應(yīng),確保患者心臟功能正?；蚩梢猿袚?dān)手術(shù)麻醉的刺激才可以繼續(xù)手術(shù),一旦出現(xiàn)心臟異常要立即注入強(qiáng)心劑,從而保證腎上腺素能夠及時(shí)、足夠的供給機(jī)體。另一方面,麻醉檢測(cè)工作需要有效的減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),最好選擇對(duì)糖代謝影響小的麻醉方法與藥物,同時(shí)根據(jù)患者自身的實(shí)際情況確定用藥的多少,在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)麻醉的管理,避免加重已經(jīng)存在的代謝紊亂。對(duì)于全身麻醉則需要更加精心的管理,盡可能的減少插管反應(yīng),可以使用丙泊酚、氯胺酮等藥物來(lái)加強(qiáng)肝原的分解作用[2]。

2.3 術(shù)后管理

糖尿病患者手術(shù)后的管理主要是積極的胰島素治療,通過(guò)嚴(yán)格的控制血糖和做好相關(guān)的預(yù)后工作就能夠幫助患者盡快康復(fù),同時(shí)幫助機(jī)體的中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞功能更快、更好的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后所服用的心血管藥物也要適量,避免其過(guò)多的對(duì)糖代謝造成影響,還有一些患者在術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀,這時(shí)止吐藥的使用也要適量,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用,避免與手術(shù)中使用的藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng),對(duì)機(jī)體各臟器與組織的功能造成損傷[3]。術(shù)后的患者更應(yīng)當(dāng)注重規(guī)律的飲食與健康的生活習(xí)慣,只有這樣才能夠更快的恢復(fù)健康。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,本研究對(duì)糖尿病患者手術(shù)麻醉時(shí)需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行闡述,任何手術(shù)都會(huì)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn),糖尿病手術(shù)更是如此,因此,做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的管理工作至關(guān)重要,同時(shí)注重麻醉的方法以及麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用,相信隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,一定能夠治愈更多的糖尿病患者,減少并發(fā)癥,減輕患者痛苦。

[1]handbook for stoelting’s anesthesia and co-existing disease[M]//STOELTING麻醉與并存疾病手冊(cè).3版

[2]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社 ，2006.

[3]張嘉譯,胡鵬起.糖尿病患者手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)出版社 ,2011(6)：113-234.