丁秀榮,劉力,金曼,劉春萍

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130012

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,患者絕大多數(shù)為女性,且年齡越大發(fā)病率越高。臨床資料表明,在乳腺癌患者中約有20%的人群同時(shí)患有糖尿病,其中又以2型糖尿病患者居多[1]。這種情況引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,很多學(xué)者對(duì)2型糖尿病與乳腺癌之間的關(guān)系以及2型糖尿病對(duì)乳腺癌的預(yù)后的影響做了相關(guān)的研究。該院為提高2型糖尿病合并乳腺癌患者的預(yù)后效果,探討2型糖尿病是否為乳腺癌患者預(yù)后的影響因素,選取相關(guān)病例做了專項(xiàng)研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將該院2014年1月—6月收治的原發(fā)性乳腺癌患者40例與2型糖尿病合并乳腺癌患者45例作為臨床研究對(duì)象,前者為對(duì)照組,后者為觀察組,患者全部為女性。對(duì)照組經(jīng)確診全部為原發(fā)性乳腺癌患者,觀察組經(jīng)確診全部為2型糖尿病合并乳腺癌患者。觀察組患者年齡為38~79歲,平均年齡(49±3.5)歲；病情：腫瘤平均長(zhǎng)徑(2.84±1.49)cm,腋窩淋巴結(jié)呈陽性20例,陰性25例。對(duì)照組患者年齡為40~80歲,平均年齡(50±4.1)歲；病情：腫瘤平均長(zhǎng)徑(2.79±1.28)cm,腋窩淋巴結(jié)呈陽性17例,陰性23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病的納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)空腹血糖水平≥7.0 mmol/L,或者經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為2型糖尿病的患者；②高血壓的納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg;③乳腺癌的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理組織檢查,得到明確診斷的患者。

1.3 方法

在手術(shù)結(jié)束之后每隔半個(gè)月通過電話問詢、上門問詢、建立電子病歷等方式對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪。隨訪時(shí)間從2002年6月開始,至2013年12月止。隨訪內(nèi)容包括患者的乳腺癌家族史、既往史、糖尿病病史、年齡、身高、體重、血糖水平、血壓水平、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤的大小以及分期、病理分級(jí)、是否進(jìn)行了化療,等等。同時(shí)記錄兩組患者的臨床病理特征、病亡情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；率的比較采用c2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的無病生存率與總生存率比較情況

隨訪收集的資料表明,觀察組患者共有20例腫瘤復(fù)發(fā)事件,復(fù)發(fā)腫瘤類型包括了復(fù)發(fā)性肺癌、復(fù)發(fā)性肝癌、復(fù)發(fā)性骨癌；原發(fā)性直腸癌、原發(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌等。而對(duì)照組患者共有11例腫瘤復(fù)發(fā)事件,包括原發(fā)性直腸癌、原發(fā)性肺癌、腫瘤局部復(fù)發(fā)等。觀察組患者的無病生存率要明顯低于對(duì)照組,兩組患者的無病生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),在總生存率方面,觀察組有6例死亡,總生存率為86.67%,對(duì)照組有5例死亡,總生存率為87.50%,兩組患者的總生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的病例特征比較情況

隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者的腫瘤直徑比對(duì)照組患者的更長(zhǎng),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中腋窩淋巴結(jié)呈陽性的患者數(shù)量要明顯多于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在腫瘤分期方面,兩組患者的I期和II期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而III期和IV期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在雌激素狀態(tài)方面,觀察組患者中雌激素呈陰性的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,乳腺癌在女性群體中的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì),成為危害女性身體健康的最常見的疾病類型之一。臨床中治療乳腺癌主要采用外科手術(shù)法、放射治療法、化療法、中醫(yī)藥輔助治療等多種治療方法[2]。然而,據(jù)相關(guān)報(bào)道,乳腺癌患者的無病生存率和實(shí)際存活率均比較低[3]。從這個(gè)角度來看,對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后影響因素加以研究具有重要的意義。在各種預(yù)后影響因素中,糖尿病因?yàn)樵谌橄侔┗颊咧斜容^常見而成為一個(gè)重要的研究項(xiàng)目。

2型糖尿病多發(fā)于中年人,遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等均為2型糖尿病的致病因素?，F(xiàn)代社會(huì),人們的飲食方式和生活方式發(fā)生了很大的改變,因而2型糖尿病的患病幾率也逐漸上升。在這種情況下,2型糖尿病的女性患者數(shù)量也在近年來有所上升。有關(guān)研究資料表明,在2型糖尿病女性患者中,同時(shí)伴有乳腺癌的病例較多。這種情況引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,很多學(xué)者對(duì)2型糖尿病與乳腺癌之間的關(guān)系做了大量的研究。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)2型糖尿病與乳腺癌之間的關(guān)系的研究數(shù)量不少,但是很少有關(guān)于2型糖尿病對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后影響的研究。該研究以回顧性分析原發(fā)性乳腺癌患者與2型糖尿病合并乳腺癌患者的臨床資料為主要研究方法,對(duì)兩組患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果表明,排除了2型糖尿病的對(duì)照組患者其無病生存率要高于2型糖尿病合并乳腺癌患者,在腫瘤復(fù)發(fā)方面,對(duì)照組患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于觀察組[4]。這個(gè)結(jié)果可以作為一項(xiàng)參照,說明2型糖尿病是乳腺癌患者腫瘤復(fù)發(fā)事件的觸發(fā)因素,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)幾率要大于原發(fā)性乳腺癌患者。筆者認(rèn)為,造成這種結(jié)果的原因可能是2型糖尿病患者的內(nèi)源性激素、胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路發(fā)生了變化[5]。而在總生存率方面,兩組患者的比較結(jié)果無顯著差異,說明2型糖尿病對(duì)乳腺癌患者不具有生命威脅,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者可以通過藥物治療、化療等方法延長(zhǎng)生命[6]。

筆者根據(jù)有關(guān)研究資料,對(duì)2型糖尿病與乳腺癌的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行了分析與總結(jié)：首先,乳腺癌的病理分型、淋巴結(jié)狀態(tài)和雌激素受體狀態(tài)對(duì)患者的預(yù)后均有相關(guān)性。一般而言,早期浸潤(rùn)性癌患者和浸潤(rùn)性特殊癌患者的預(yù)后較好,浸潤(rùn)性非特殊癌患者的預(yù)后較差,而罕見癌和特殊類型乳腺癌患者的預(yù)后最差；若患者的淋巴結(jié)呈陽性、雌激素受體呈陰性,那么預(yù)后同樣較差[7]。據(jù)此可以推知淋巴結(jié)狀態(tài)、雌激素狀態(tài)是乳腺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其次,化療是影響2型糖尿病患者乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素。沒有接受化療的糖尿病患者與非糖尿病患者,二者的相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)出一致性,表明化療對(duì)二者沒有明顯的影響；而接受化療的糖尿病患者和非糖尿病患者二者之間的癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出截然不同的特點(diǎn),表明糖尿病患者經(jīng)過化療之后癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率更大[8]。有學(xué)者認(rèn)為,2型糖尿病對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后的影響主要是由抗腫瘤治療所帶來的。而臨床資料表明,總體上看,2型糖尿病患者接受抗腫瘤治療的幾率要明顯低于非糖尿病患者,據(jù)此筆者推論,抗腫瘤治療不足是造成患者預(yù)后差的主要原因之一,同時(shí)也不排除抗腫瘤治療次數(shù)較多給患者的預(yù)后所帶來的負(fù)面影響。最后,肥胖是影響乳腺癌患者預(yù)后的又一危險(xiǎn)因素。根據(jù)Kaplan MA的研究結(jié)果,合并糖尿病的乳腺癌患者,其體重的平均水平要明顯高于單純性乳腺癌患者。據(jù)此可以推論,體重是乳腺癌的一個(gè)很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子之一。從以上幾點(diǎn)總結(jié)可以看出,乳腺癌患者的預(yù)后受到多種因素的影響,而病理特征、抗腫瘤治療、肥胖等因素對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后的影響雖然不是確論,但是它們?cè)谌橄侔┗颊叩念A(yù)后中具有重要的指向性意義。

綜合以上討論,2型糖尿病合并乳腺癌患者的預(yù)后與2型糖尿病有很大的關(guān)聯(lián),2型糖尿病可能作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素改變患者的機(jī)體情況,引起腫瘤及第二原發(fā)癌的復(fù)發(fā)。因此,對(duì)于2型糖尿病合并乳腺癌的患者,其術(shù)后隨訪非常重要,護(hù)理人員要提高術(shù)后隨訪的效率,對(duì)患者的相關(guān)信息作出及時(shí)的反饋,以提高患者的無病生存率。

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