李瑞改

河南省鄧州市人民醫(yī)院內(nèi)科,河南鄭州 474150

分析肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病臨床特點

李瑞改

河南省鄧州市人民醫(yī)院內(nèi)科,河南鄭州 474150

目的探究肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病臨床特點。方法選取回顧性分析該院消化內(nèi)科收治的肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者36例，對其臨床癥狀、診斷標準、輔助檢查和治療轉(zhuǎn)歸進行探討。結(jié)果36例患者臨床表現(xiàn)主要為肝硬化表現(xiàn)，包括乏力、納差、消化道出血及黃疸等，實驗室檢查示所有患者均有不同程度的肝功能異常表現(xiàn)，且血糖高于正常水平；通過保肝、飲食調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持及降血糖等治療，患者病情得以較好地控制。結(jié)論肝硬化并發(fā)的肝源性糖尿病的臨床特征兼?zhèn)涓斡不吞悄虿√卣?，其治療?yīng)以保肝和控制血糖為主。

肝硬化;肝源性糖尿病;臨床特點

肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes)是由于肝實質(zhì)的損傷引起糖代謝失調(diào)而導致的一類糖尿病，常繼法于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝腫瘤等肝臟病變，已有報道顯示96%以上的肝硬化患者都存在不同程度的糖耐量異常[1]。肝源性糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖、肝功能異常等，該研究選取2010年—2013年間收治的肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者36例為研究對象,主要探討肝硬化并發(fā)的肝源性糖尿病，分析其主要臨床特點，以充分了解該病癥的病理生理特征，為臨床工作提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化并發(fā)的肝源性糖尿病患者36例,男21例，女15例，年齡39～75歲。所有患者均為肝硬化，診斷符合2000年9月中華醫(yī)學會修訂標準。肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化9例，血吸蟲肝硬化4例，不明原因肝硬化1例。肝硬化病史2～15年，發(fā)現(xiàn)糖尿病1周～6年。肝源性糖尿病診斷標準[2]：①有明確的肝病基礎(chǔ)病。②空腹血糖升高或正常，但餐后血糖>11.1 mmol/L。③空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲。④除外原發(fā)性糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 有該院消化內(nèi)科主治及以上職稱的醫(yī)師對36例患者進行病史采集、體格檢查，包括臨床表現(xiàn)、體征的觀察統(tǒng)計。

1.2.2 實驗室檢查 對36例患者進行空腹血糖及餐后血糖檢測；肝功能檢測項目包括：總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例及凝血酶原時間。肝功能按Child—Pugh分級，A級(總分＜6分)，B級(總分6"～9分)，C級(總分＞9分)。根據(jù)空腹血糖值將肝源性糖尿病分為輕、中、重型：輕型7.8～11.1 mmol/L，中型11.2～13.9 mmol/L，重型>14 mmol/L。

1.2.3 治療 對36例肝硬化并發(fā)糖尿病患者的治療應(yīng)包括肝硬化的治療和糖尿病的治療，肝硬化的治療包括保肝、營養(yǎng)支持、消化道出血及門靜脈高壓等典型肝硬化并發(fā)癥的防治。囑患者進行糖尿病飲食，同時避免進食油炸、冷硬食物，飲食控制不理想或血糖控制不理想的患者可加用胰島素，以短效胰島素皮下注射為宜。密切監(jiān)測患者餐前及餐后2 h血糖，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整用藥方案。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及體征

36例患者臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，包括乏力、納差、腹脹29例，不同程度的黃疸17例，腹腔積液9例，胸腔積液3例，合并有發(fā)熱2例，上消化道出血出血7例，食管胃底靜脈曲張11例，肝性腦病1例；23例患者叩診示肝濁音界縮小，且在肋下未

觸及肝下界；6例患者皮膚見蜘蛛痣；多尿、多飲、多食4例，消

瘦13例，所有患者均未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。

2.2 輔助檢查

36例患者中HBsAg陽性23例,抗HCV陽性2例,ALT 42～1423 U/L,平均(237±23.05)U/L；AST 41～1296 U/L，平均(239±35.69)U/L；TBiL19.2～503 umol/L,平均(52.6±10.28)umol/L；ALB 21～389/L，平均（311±24.17/L）；肝功能分級A級21例，B級9例,C級6例；空腹血糖7.0～11.1 m m ol/L者19例，11.2～13.9 m m ol/L者7例,>13.9 m m ol/L者10例，有8例入院空腹血糖正常，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸

通過保肝及飲食控制治療，36例患者肝功能均有一定的改善，中14例患者空腹血糖達到<7.0 mmol/L，22例患者均根據(jù)其餐前及餐后2 h血糖情況給予了個體化胰島素皮下注射，其中11例血糖控制在<7.0 mmol/L,7.0～7.8之間9例，余下2例患者因依從性較差，血糖控制不理想。

3 討論

肝臟是人體最為重要的臟器之一，其擔負著機體重要而復雜的生理功能，主要包括分泌膽汁，參與營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、解毒和吞噬免疫等，作為體內(nèi)糖代謝的重要器官，一旦發(fā)生損害，可一起機體糖代謝發(fā)生紊亂，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病。慢性肝炎及肝硬化是導致肝源性糖尿病發(fā)生的重要原因，已有研究證實[3]，肝硬化患者有明顯的胰島素分泌異常及胰島素抵抗，易并發(fā)肝源性糖尿病。

該研究針對肝硬化并發(fā)的肝源性糖尿病進行研究探討發(fā)現(xiàn)，該類患者的臨床表現(xiàn)主要包括全身乏力、納差、腹脹、消化道出血、門靜脈高壓等典型的肝硬化癥狀，實驗檢查提示其肝功能異常的同時合并有葡萄糖升高，較典型的糖尿病而言又存在一定異同，大多數(shù)患者糖尿病病情較輕，極少數(shù)出現(xiàn)“三多一少”癥狀。在治療方面，主要以保肝、營養(yǎng)支持及對癥治療為主，血糖控制較好的患者提倡使用飲食控制療法，而血糖較高者可給予個體化的胰島素治療方案，旨在控制血糖，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1] 施偉華.肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的臨床特點及治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):106-107.

[2] 王濱容,陳靜.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病47例臨床分析[J].西部醫(yī)學,2010,22(2):269-270.

[3] 沈清,袁健,張金坤,等.肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(12):62-64.

[4] 葉勇,李靖.68例肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病治療體會[J].西部醫(yī)學,2010,22(5):887-888,890.

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