張鳳華

吉林省白城中醫(yī)院,吉林白城 137000

糖尿病合并皮膚病綜合治療效果的臨床分析

張鳳華

吉林省白城中醫(yī)院,吉林白城 137000

目的觀察應(yīng)用綜合療法治療糖尿病合并皮膚病的效果。方法選擇2013年1月—2014年11月期間筆者應(yīng)用綜合方法治療的60例糖尿病合并皮膚病患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用綜合治療的措施。首先應(yīng)督促患者講求飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)進(jìn)行降糖和其他對(duì)癥治療以及皮膚病的對(duì)因和對(duì)癥治療。結(jié)果31例患者痊愈，29例患者臨床表現(xiàn)得到明顯改善，總有效率達(dá)到100%。結(jié)論應(yīng)結(jié)合糖尿病患者所合并皮膚病種類(lèi)的不同，結(jié)合其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等因素的不同，治標(biāo)治本，綜合治療，提高其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

糖尿病；皮膚病；綜合治療；療效觀察

常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，每年新增的糖尿病患者越來(lái)越多，其患者病水平呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人的全身機(jī)體功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者合并皮膚病的幾率達(dá)到30%左右。此類(lèi)病人合并皮膚病的種類(lèi)較多，診斷和治療較為困難。筆者2013年1月—2014年11月期間應(yīng)用綜合方法治療的60例糖尿病合并皮膚病患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選擇2013年1月—2014年11月期間筆者應(yīng)用綜合方法治療的60例糖尿病合并皮膚病患者為研究對(duì)象，其中男性34例患者，女性26例患者；患者的年齡介于42～76歲之間，平均（中位）年齡55歲；病程介于5～40年不等，平均（中位）病程17.5年?；颊咂つw病的臨床表現(xiàn)各不相同，呈現(xiàn)多樣性，部分患者合并多種皮膚病。從合并皮膚病種類(lèi)及其例數(shù)看，皮膚瘙癢癥和雙足跟皮膚干燥皸裂各有30例，其次為脛前色素沉著斑為29例，真菌感染者20例，金黃色葡萄球菌感染13例，濕疹9例，雙下肢皮膚感覺(jué)麻木刺痛等異常改變和糖尿病性大皰病各有4例，糖尿病足與壞疽2例，1例黑棘皮病，1例患者同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥、雙足跟皮膚干燥皸裂和脛前色素沉著斑。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者采用綜合治療的措施。首先應(yīng)督促患者講求飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)進(jìn)行降糖和其他對(duì)癥治療以及皮膚病治療。

降糖和其他對(duì)癥治療。根據(jù)患者血糖和（或）尿糖檢測(cè)值合理應(yīng)用口服降糖藥物和皮下注射胰島素的方法進(jìn)行降糖治療，并根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整應(yīng)用劑量，使患者空腹血糖值達(dá)到8mmol/L以下或餐后2 h血糖在10mmol/L以下。針對(duì)患者出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥，進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，如積極糾正酮癥酸中毒，全身應(yīng)用活血化瘀藥等。

皮膚病的治療。①真菌感染。若患者的臨床表現(xiàn)較輕，應(yīng)用抗菌單純或復(fù)方制劑涂抹于皮膚表層即可；若患者臨床表現(xiàn)較重，則在上述治療的基礎(chǔ)上，口服0.15g氟康唑，1次/周,4周為1個(gè)療程。②皮膚化膿性感染?；加泻瓜傺?、皮膚癤和毛囊炎者，局部外涂百多邦，感染和化膿嚴(yán)重者，給予適量抗菌藥物進(jìn)行輔助治療。③皮膚瘙癢癥和濕疹。首先保濕潤(rùn)膚處理皮膚病變部位，囑咐患者切勿抓撓和擠壓瘙癢和濕疹發(fā)生部位，患處涂抹抗過(guò)敏止癢軟膏和爐甘石洗劑，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者應(yīng)用抗組胺藥物口服進(jìn)行對(duì)癥治療。④大皰病。在患者皮膚病變區(qū)域涂擦龍膽紫，水泡較大者先進(jìn)行消毒，之后用無(wú)菌注射器抽出其中液體，隨即進(jìn)行常規(guī)包扎，定時(shí)換藥，適量給予抗菌藥物進(jìn)行治療。⑤皮膚表層皸裂和干燥的患者，均進(jìn)行保濕潤(rùn)膚治療，隨即進(jìn)行包封治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述積極綜合治療,31例患者痊愈,29例患者臨床表現(xiàn)得到明顯改善，總有效率達(dá)到100%。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體正常代謝功能受到影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)、大小血管等亦會(huì)守到損傷，甚或會(huì)累及包括皮膚組織在內(nèi)的機(jī)體其他組織和器官。皮膚幾乎覆蓋人體全部表面外層，蘊(yùn)含豐富的神經(jīng)和血管系統(tǒng)，屬于人體代謝高峰活躍區(qū)域。加之糖尿病患者自身免疫力和抵抗力下降，機(jī)體內(nèi)部新陳代謝紊亂，這些因素致使糖尿病患者多合并出現(xiàn)皮膚病和其他代謝性疾病。若考慮糖尿病患者皮膚膠原蛋白造成的影響，相應(yīng)的代謝和微循環(huán)障礙，則幾乎所有患者均表現(xiàn)有不同程度的皮膚組織受累，患者合并皮膚病后會(huì)進(jìn)一步加重皮膚病和糖尿病病情，更有甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。所以，有效控制糖尿病合并皮膚病的發(fā)生率，及早診治此類(lèi)患者，努力做到糖尿病合并皮膚病的第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防，可以顯著提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

臨床將糖尿病合并皮膚病分為三類(lèi)，第一類(lèi)是糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的異常中間代謝產(chǎn)物引起的皮膚瘙癢、皮膚感染、皮膚黃瘤等皮膚病，其發(fā)生和患者的高糖血和高脂血癥有直接關(guān)系，當(dāng)控制血糖在適宜范圍時(shí)病變隨之緩解。第二類(lèi)與糖尿病的慢性退行性變有關(guān)，發(fā)生機(jī)制在于糖尿病引起微小血管病變，降低了皮膚血供，伴同血管疾病的真皮結(jié)締組織和其他附屬器受損，可引起糖尿病性皮病、紅斑與壞死、糖尿病性皮膚大皰、硬化性水腫、糖尿病性神經(jīng)疾病等疾病，其發(fā)生較為緩慢，治療較為困難。第三類(lèi)是伴發(fā)于糖尿病但與代謝障礙或退行性病無(wú)關(guān)的皮膚病，如糖尿病性類(lèi)脂漸進(jìn)性壞死、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)等在患有糖尿病的人中較為常見(jiàn)，與糖尿病發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系尚未完全明了。

本組觀察表明，糖尿病合并皮膚感染的發(fā)生率較高，以真菌感染為主。在合并皮膚真菌感染者中，以皮膚癬菌感染最為明顯。本組兵力經(jīng)過(guò)采取上述綜合治療措施,31例患者痊愈,29例患者臨床表現(xiàn)得到明顯改善，總有效率達(dá)到100%。治療過(guò)程中，作者體會(huì)到，應(yīng)結(jié)合患者所合并皮膚病種類(lèi)的不同，結(jié)合其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等因素的不同，治標(biāo)治本，綜合治療，使糖尿病患者的皮膚病得到及時(shí)治療，提高其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

在治療過(guò)程中，要給予患者飲食指導(dǎo)和預(yù)防的健康教育。提倡糖尿病皮膚病患者清淡飲食，多食些新鮮蔬菜、水果及高纖維食物，改善腸道功能而消除便秘，緩解瘙癢。物烹調(diào)宜采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用或不用炒、煎、烤、熏等烹調(diào)方法，以免助火生熱，加重病情。忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食品，少食腌制品、巧克力等，忌食魚(yú)、蝦、蟹 、蚌、羊肉和狗肉一類(lèi)動(dòng)物蛋白（特別是海腥發(fā)物）。若皮膚瘙癢，色紅，搔之或遇熱更甚，口乾心煩者，則應(yīng)多食清涼的蔬菜和水果；如皮膚乾燥、擦之脫屑、瘙癢不絕，遇風(fēng)寒病情加重者，宜食用一些溫散之品。要講究衛(wèi)生，尤其是夏季應(yīng)保持皮膚清潔，保證居住環(huán)境的衛(wèi)生，避免沾染各種病菌。要預(yù)防外傷，盡量避免各種磕碰，出行應(yīng)小心提防。糖尿病患者局部外傷后應(yīng)及時(shí)消毒、注意保護(hù)好傷口，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。要從飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面入手，全面提高機(jī)體免疫力和抵抗力。

[1] 浦潔，張國(guó)龍，朱圣偉，等.糖尿病合并皮膚病發(fā)病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,14(26)：2959-2962.

[2] 顧有守.糖尿病性皮病[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(2)：132-134.

[3] 吳文杰.糖尿病并發(fā)皮膚病的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2014(18)：109,114.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0142-01

2015-01-02)

張鳳華（1970-），女，吉林鎮(zhèn)賚人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚病的診斷和治療工作。