陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

老年糖尿病并低血糖臨床診斷及治療探討

陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

目的探討老年糖尿病合并低血糖的臨床診斷及療效觀察。方法隨機(jī)選取2010年10月—2013年10月在該院治療的老年糖尿病患者48例，回歸性分析患者的臨床治療，探討治療的效果。結(jié)果經(jīng)治療，48例患者中，46例患者病情好轉(zhuǎn)，合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡1例，遺留輕度癡呆1例，治療的有效率為95.8%。結(jié)論老年糖尿病合并低血糖癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)造成大腦不可逆轉(zhuǎn)損害，危及患者生命，臨床上需及時(shí)診治，并進(jìn)行有效的預(yù)防。

老年糖尿??；低血糖癥；診斷；效果觀察

老年糖尿病合并低血糖的癥狀不典型，臨床診斷時(shí)易發(fā)生誤診，發(fā)現(xiàn)與處理不及時(shí)，可造成大腦不可逆損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此，在臨床上及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并低血糖癥的意義非常重大。本研究隨機(jī)選擇48例在該院接受治療的老年糖尿病合并低血糖癥的患者，分析其臨床特點(diǎn)和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年10月—2013年10月在該院治療的老年糖尿病合并低血糖患者48例，男性25例，女性13例，年齡65～72歲，平均年齡(69.4±2.5)歲，均符合1999年WHO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，均是2型糖尿病患者，有合并高血壓患者23例、21例合并關(guān)系并、13例糖尿病腎功能不全及2例腦血栓后遺癥?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是心悸、無(wú)力、饑餓感，以及嘔吐、惡心、陣發(fā)性抽搐、昏迷及嗜睡。

1.2 低血糖癥誘因

48例老年糖尿病合并低血糖癥， 運(yùn)動(dòng)過(guò)量4例(8.3%)，飲酒2例(4.2%，攝食量不足或未按時(shí)進(jìn)食9例(18.8%)，進(jìn)食與吃藥不配合10例(20.8%)，胰島素用量不合理8例(16.7%)，感染4例(8.3%)，口服降糖藥使用不當(dāng)6例(12.5)及 誘因未明5例(10.4%)。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者疾病發(fā)作時(shí)，血糖水平明顯降低，尿酮體均為陰性，Cr＞133umol/L15例，占比31.3%，頭顱CT檢查15例，其中8例為陳舊性腦梗死，昏迷者經(jīng)CT檢查，排除外急性腦補(bǔ)病變，電解質(zhì)均正常。

1.3.2 治療方法

癥狀較輕者，口服糖水治療，進(jìn)食后癥狀顯著減輕；對(duì)重癥患者進(jìn)行靜脈注射葡萄糖液40～60 mL，以及靜脈滴注10%葡萄糖，血糖監(jiān)測(cè)2～3 d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本研究納入的48例患者,46例患者病情好轉(zhuǎn),1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡,1例遺留輕度癡呆，治療的有效率為95.8%

3 討論

老年糖尿病患者由于常合并自主神經(jīng)病變,低血糖的發(fā)生使得交感神經(jīng)興奮癥狀表現(xiàn)不明顯或缺乏,所以不易早期發(fā)現(xiàn)；老年糖尿病患者通常會(huì)對(duì)低血糖更加敏感，主要是由于局部腦血流量的降低，且患者合并腦血管病變。由于年長(zhǎng)者調(diào)節(jié)激素的功能差,升血糖激素不能及時(shí)隨血糖降低而分泌,所以嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)會(huì)抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng),甚至可引起腦水腫或死亡；通常老年人會(huì)伴有肝腎功能損害、應(yīng)急能力下降、攝食減少以及其他消耗性疾病,所以需應(yīng)用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物[1]。老年糖尿病患者易患低血糖癥，且低血糖癥在臨床表現(xiàn)多種多樣,其中還有無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，極易誤診。

發(fā)生低血糖癥的病因多樣。生理因素:由于老年患者的各器官功能衰退,對(duì)于降糖藥物的代謝分解及排泄能力下降,尤其是合并腎功能不全時(shí),更易因?yàn)榻堤撬幬锏男罘e而發(fā)生低血糖癥；飲食因素:老年糖尿病患者體內(nèi)并存多種疾病,不能充分利用糖原,加之消化系統(tǒng)功能合并不同程度的減退,進(jìn)食量降低,易出現(xiàn)低血糖癥；藥物因素:不合理應(yīng)用降糖藥物。在治療老年糖尿病合并其他疾病時(shí),有些藥物可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用,如含利血平的復(fù)方降壓片以及心得安、ACEI、B受體阻滯劑等；運(yùn)動(dòng)因素:運(yùn)動(dòng)能夠增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感性,可促進(jìn)低血糖癥的發(fā)生[2]。

在治療老年糖尿病患者過(guò)程中,要做好患者的血糖監(jiān)測(cè)和教育工作,加強(qiáng)對(duì)初診和患病時(shí)間較長(zhǎng)的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病疾病知識(shí)教育,闡明糖尿病治療過(guò)程的長(zhǎng)期性,得到患者的積極配合[3]。同時(shí)介紹用藥基本知識(shí),特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物配伍治療的老年患者,認(rèn)識(shí)低血糖癥狀,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,一旦發(fā)生及時(shí)進(jìn)食或飲用糖水,無(wú)效時(shí)盡快送醫(yī)院治療,及時(shí)處理。老年糖尿病患者隨著年齡增加,升糖激素分泌減少,肝臟糖異生功能減低,血糖不能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),可發(fā)生嚴(yán)重低血糖[4]。不論何種原因引起的低血糖,均應(yīng)及時(shí)治療,可進(jìn)食少量含糖食物,必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖60～80 mL。老年糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)或耽擱正餐時(shí),一定要隨身攜帶糖類食物,預(yù)防低血糖癥發(fā)生。

綜上所述，糖尿病合并低血糖的臨床癥狀不典型，診斷時(shí)易發(fā)生誤診，且合并低血糖癥的誘因較多，治療困難比較大，在臨床治療中，需做好血糖水平的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，根據(jù)患者病情合理用藥。同時(shí)，為了降低合并低血糖的發(fā)生率，應(yīng)做好預(yù)防工作，隨身攜帶糖類藥物，降低該病的發(fā)生率。

[1]胡艷.老年糖尿病并低血糖的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(7):886-887.

[2]趙雪霞.老年糖尿病低血糖臨床特點(diǎn)及治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,16(7):2090-2091.

[3]盛妍,張春玲.老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,23(5):109-110.

[4]李紹祥,劉奎賢.老年糖尿病并低血糖40例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,21(6):24-25.

R58[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0153-01

2014-12-25)

陳鳳霞(1974.11-)女，黑龍江人，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，從事綜合內(nèi)科醫(yī)療工作。