倪 艷

磐石市疾病預(yù)防控制中心，吉林磐石 132300

糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理和早期發(fā)現(xiàn)健康教育

倪 艷

磐石市疾病預(yù)防控制中心，吉林磐石 132300

糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主，避免足部損傷，早期發(fā)現(xiàn)，正確治療護(hù)理，并預(yù)防治愈后再發(fā)。所以，對于糖尿病患者，應(yīng)做好控制血糖、避免損傷和足部護(hù)理等積極護(hù)理措施，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。應(yīng)通過護(hù)理評估、足部受傷護(hù)理的健康教育，使患者掌握相關(guān)預(yù)防性護(hù)理措施自我發(fā)現(xiàn)的技能，不斷提高患者的自護(hù)能力，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的目的，避免致殘、致死和喪失行為能力，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使糖尿病患者享有更高的生活質(zhì)量。

糖尿病足；預(yù)防性護(hù)理；早期發(fā)現(xiàn)；健康教育

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，神經(jīng)病變、局部缺血和合并感染是其常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重可出現(xiàn)糖尿病足，但皮膚損傷、并發(fā)感染時極易導(dǎo)致長久不愈的潰瘍或最終截肢。伴隨糖尿病發(fā)生率的不斷升高，使得患有糖尿病足的人也不斷增加，幾乎達(dá)到糖尿病患者的一半。糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主，避免足部損傷，早期發(fā)現(xiàn)，正確治療護(hù)理，并預(yù)防治愈后再發(fā)。由于患有糖尿病的患者下肢截肢率是未患糖尿病人的15倍，所以正確護(hù)理足部可將下肢截肢率降低一半。必須針對糖尿病患者的皮膚特征對患者進(jìn)行必要的健康教育，增加患者的自我保護(hù)能力，使糖尿病病足患者因患病而截肢致殘的概率降低，改善并提高其生活質(zhì)量。

1 預(yù)防性護(hù)理

1.1 控制血糖的護(hù)理

①控制總熱量和飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，對預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。合理攝入能量與分配營養(yǎng)，堅持低糖飲食，按時進(jìn)食，控制進(jìn)食量，少吃多餐，限制甜食。②增加膳食中蔬菜、水果等膳食纖維較高食物的攝入量，以促進(jìn)胃腸蠕動，延緩消化和吸收，促排便，控制血糖。③戒煙限酒。④運(yùn)動可以消耗葡萄糖。運(yùn)動初期消耗肌肉與肝臟儲備的糖元，運(yùn)動后肌肉和肝臟又吸收血液中的葡萄糖變成糖元進(jìn)行儲存。中等量的運(yùn)動后血糖下降可持續(xù)10h以上，運(yùn)動可以增加胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，改善糖代謝。運(yùn)動原則是循序漸進(jìn)，持之以恒。⑤按時服用降糖藥或皮下注射胰島素，并監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖檢測值合理調(diào)整藥物用量，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

1.2 避免損傷的護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)減少運(yùn)動量，根據(jù)自己的承受能力，活動幾分鐘后休息一會兒再活動，不要等到出現(xiàn)肢體疼痛或走路困難時再停止運(yùn)動；為預(yù)防血泡、水疤、雞眼等異常表現(xiàn)的出現(xiàn)，運(yùn)動前應(yīng)檢查鞋中是否有異物；不空腹參加鍛煉，以防低血糖暈倒或摔傷的發(fā)生；建議家中備一到兩種皮膚消毒用藥水，以備家中不慎損傷皮膚時，能做院前的初步消毒，并使之掌握基本的消毒方法。

1.3 足部護(hù)理

每日早、中、晚各1次按摩足部，30 min/次，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病的恢復(fù)；或采用下肢抬高放平下垂交替方法(讓患者平臥，抬高患肢45°，維持2 min，足下垂2 min，平放2～5 min，反復(fù)5～10次)。足部及足趾向上、下、內(nèi)、外運(yùn)動10～20次，早晚各10 min。

每天進(jìn)行自我足部檢查，查看顏色有無異常，皮膚是否完整，如出現(xiàn)局部缺血缺氧應(yīng)及時處理，不要赤腳行走，不要赤腳穿鞋，不穿夾趾鞋，不穿高跟鞋。糖尿病患者應(yīng)堅持每日用38 ℃～40 ℃左右的溫水洗腳，泡腳不能超過10 min，之后用柔軟的白色干毛巾擦干，尤其注意要擦干足趾間隙，保持足趾間隙干燥，為滋潤皮膚可涂抹潤膚膏。

修剪趾甲時，應(yīng)在指甲較軟時最好，修剪時應(yīng)平剪，不要剪太短，與趾尖同一水平即可，不要撕掉或剪掉周圍的皮膚，不要隨意使用銼、雞眼膏、刀片處理雞眼，勿修剪過深而損傷甲床，不慎損傷應(yīng)及時處理。

應(yīng)盡量穿著寬松柔軟的鞋襪；注意足部保暖，不要使用溫水袋，電暖寶等取暖用具，以防止?fàn)C傷皮膚；注意防止足部凍傷，可穿加厚棉襪保暖；注意觀察足部皮膚，并預(yù)防皸裂，檢查有無水腫、皮損和雙足背血管搏動是否有差異、足部皮膚感覺等情況，對足部皮膚感覺障礙者，應(yīng)盡量避免使用熱水袋。

2 早期發(fā)現(xiàn)的健康教育

2.1 護(hù)理評估的健康教育

患者一旦確診為糖尿病，均應(yīng)進(jìn)行糖尿病足危險因素篩查，并堅持每年1次全面的足部檢查。了解患者有無吸煙史、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況；有無足部麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感；有無足部潰瘍史；有無失明或視力下降、腎臟病變等慢性并發(fā)癥；有無神經(jīng)病變、血管病變和肌肉骨骼病變等。觀察患者足部皮膚顏色，足部和足趾之間有無皮膚破損、潰瘍及潰瘍部位和深度，有無腳氣、胼胝、雞眼、足部畸形。選擇糖尿病患者雙足背和足底前端敏感的受壓大的部位，避開繭子或潰瘍處皮膚進(jìn)行足部感覺測試，測試結(jié)果陰性，提示感覺功能良好；測試結(jié)果陽性，提示感覺功能減退或缺血，患者有發(fā)生足部潰瘍的危險，陽性者則應(yīng)每季度檢查1次，并積極治療，去除危險因素。糖尿病足早期主要表現(xiàn)為足部皮膚干燥，痛、溫覺減弱或消失，繼而發(fā)展為足趾潰爛、感染與壞死，并很快擴(kuò)散到健側(cè)組織，病變可在1周之內(nèi)侵至骨，導(dǎo)致截肢。足部有上述早期癥狀者，一定要提高警惕，及時就醫(yī)，做必要的檢查，了解下肢血管和神經(jīng)病變的情況。

2.2 足部受傷護(hù)理的健康教育

糖尿病所有足部損傷均有潛在危險，出現(xiàn)足部損傷應(yīng)及時護(hù)理，可避免糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者足部感覺的減弱或消失，導(dǎo)致其肢體極易受到外傷。受傷后如處理不當(dāng)或不及時，傷口感染則難以愈合，引發(fā)糖尿病足。所以，控制糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主，在嚴(yán)格控制血糖的同時加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理，重視局部創(chuàng)面、足部潰瘍的處理。

足部受傷后應(yīng)盡快就診檢查。就診前可適當(dāng)清洗，不可貼膠布或自行剔除異物，以免加重?fù)p傷。送醫(yī)后應(yīng)檢查有無感染等，并注意控制血糖。潰瘍患者應(yīng)根據(jù)潰瘍情況，選用雙氧水或生理鹽水沖洗患部，視情況每日或隔日換藥一次，換藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，并加服抗生素以控制感染；保證良好的休息，限制患肢運(yùn)動。

糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病足，它能夠致殘、致死和使患者喪失行為能力，給患者帶來極大痛苦，給家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生是多個因素綜合作用的結(jié)果，對于糖尿病患者，應(yīng)早期進(jìn)行神經(jīng)、血管、腎及視網(wǎng)膜病變的篩查和預(yù)防，發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，要早期治療，還應(yīng)通過健康教育和護(hù)理預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生。合理預(yù)防型護(hù)理措施的應(yīng)用和早期實(shí)施健康教育，能夠達(dá)到預(yù)防糖尿病足的效果，避免致殘、致死和喪失行為能力，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使糖尿病患者享有更高的生活質(zhì)量。

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1672-4062(2015)04(a)-0180-01

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倪艷(1973-)，吉林磐石人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。