齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者行胃切除術(shù)的臨床護(hù)理

齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個(gè)器官及腎臟、視網(wǎng)膜等多個(gè)系統(tǒng)，這增加了糖尿病患者胃切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理難度。糖尿病患者行胃切除術(shù)前，應(yīng)注意開展飲食和心理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，進(jìn)行有效控制血糖和應(yīng)用胰島素的護(hù)理，做好呼吸道護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備；時(shí)候應(yīng)注意進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)護(hù)理，有效控制血糖與飲食護(hù)理，預(yù)防感染、低血糖和酮癥酸中毒的護(hù)理，切實(shí)維護(hù)患者的身心健康，并促進(jìn)患者早日痊愈。

糖尿??；胃切除術(shù)；臨床護(hù)理

胃切除術(shù)是普外科治療胃部疾病的常見手術(shù)，術(shù)后需要營養(yǎng)支持以滿足全身分解動(dòng)員能量的需求，再重新分配未修復(fù)的組織。糖尿病患者身體耐受性和免疫力降低，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和手術(shù)感染機(jī)會(huì)?？梢?，糖尿病患者行胃切除治療時(shí)會(huì)增加圍術(shù)期護(hù)理的難度。為提高糖尿病患者行胃切除治療的護(hù)理質(zhì)量，筆者總結(jié)分析護(hù)理措施如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

飲食護(hù)理。飲食治療與護(hù)理是治療糖尿病的一項(xiàng)基本措施。術(shù)前既要給予患者糖尿病飲食，又要符合手術(shù)對(duì)營養(yǎng)要求，蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的供能比例分別為15%，50%～60%和25%～30%，做到既合理控制血糖，又滿足病人的營養(yǎng)需要，使病人較好地完成手術(shù)。心理護(hù)理。病人手術(shù)前要承受手術(shù)和糖尿病的雙重壓力，尤其顧慮術(shù)后營養(yǎng)支持問題。糖尿病患者應(yīng)控制能量的攝入，焦慮和社會(huì)支持呈負(fù)向支持。這要求護(hù)士應(yīng)尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，開展心理護(hù)理：通過介紹相同病人成功手術(shù)的案例，讓患者直接與之溝通交流，使患者活得良好心理支持，消除恐懼感，使之自覺接受手術(shù)。

1.2 有效控制血糖和應(yīng)用胰島素的護(hù)理

有效控制血糖是行胃切除術(shù)的前提?；颊呷朐簳r(shí)要詳細(xì)詢問病情，有無并發(fā)癥，了解患者選擇降糖的方法，術(shù)前控制血糖要通過飲食控制和胰島素共同完成，使患者明白術(shù)后可以停用胰島素，不會(huì)形成依賴性。進(jìn)而通過護(hù)理評(píng)估了解患者是否合并有糖尿病腎病、血管和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，通過輔助檢查了解血糖控制情況和糖尿病病情，手術(shù)前停用口服降糖藥，改用皮下注射胰島素的方法降糖，并根據(jù)血糖檢測值確定使用劑量。

1.3 呼吸道護(hù)理

行胃切除術(shù)的糖尿病患者手術(shù)切口一般較大。為了減輕術(shù)后切口疼痛，患者術(shù)后一般不愿咳嗽。所以術(shù)前應(yīng)告知患者嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)如何用胸部的力量完成有效咳嗽咳痰，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要完成常規(guī)檢查，觀察是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞增高和腎功能異常，是否合并其他類型糖尿病，判定胰島功能，心肺功能，完成胃鏡和眼底功能檢查，觀察是否出現(xiàn)皮膚感染和糖尿病足。指導(dǎo)患者床上大小便的方法，教會(huì)患者翻身的技巧。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，備皮后用肥皂水清洗，換干凈衣服，術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，術(shù)晨留置胃管和尿管，灌腸等。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情監(jiān)護(hù)的護(hù)理

糖尿病患者行胃切除術(shù)一般在全麻下完成，術(shù)后神志往往不清，難以完整表達(dá)自己的病情變化。因此術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度的異常變化；應(yīng)定時(shí)檢測血糖值，觀察是否有酮癥酸中毒、高滲透性非酮癥昏迷和低血糖的發(fā)生。要注意胃腸減壓，營養(yǎng)管、引流管的護(hù)理，注意引流管的量、性質(zhì)和顏色的觀察，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 血糖控制與飲食護(hù)理

術(shù)后的第1～3 d每2 h檢測1次血糖，患者生命體征和血糖平穩(wěn)時(shí)，頻次改為1次/4 h，以后逐漸延長檢測時(shí)間，根據(jù)血糖檢測值調(diào)整胰島素用量。術(shù)后禁食期間，要注意高血糖和低血糖的發(fā)生。對(duì)于糖尿病病情較重，難以控制血糖的患者，應(yīng)采用輸液泵控制滴速來控制血糖。

胃切除術(shù)后重建胃腸吻合，生理功能的改變可使消化液出現(xiàn)生理性返流，食物過快進(jìn)入空腸。因此，術(shù)后早期必須嚴(yán)格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則，科學(xué)地調(diào)整飲食。否則，易導(dǎo)致胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎甚或殘胃癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 感染預(yù)防性護(hù)理

要保證病房內(nèi)病房空氣新鮮，每天應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒和地面消毒液擦拭。保持皮膚的清潔，防止皮膚破損，應(yīng)用有效和足量的抗生素。觀察腹部傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫發(fā)熱和高切口張力，應(yīng)及時(shí)處理或減壓引流。

2.4 低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)前禁食和術(shù)后沒有及時(shí)補(bǔ)充足夠營養(yǎng)或胰島素用量不合理，注射過快過多，易出現(xiàn)低血糖。病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即測血糖，停用胰島素，口服糖水或靜脈注射葡萄糖。

2.5 酮癥酸中毒的預(yù)防性護(hù)理

術(shù)后要仔細(xì)詢問患者病情，定時(shí)檢測血糖和尿糖。如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲減退，應(yīng)觀察其是否有呼吸深快，有爛蘋果味，尿少等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)應(yīng)立即檢測血糖、血壓和尿糖，確定是否為酮癥酸中毒的可能。

3 討論

糖尿病是常見的代謝性疾病，可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個(gè)器官及腎臟、視網(wǎng)膜等多個(gè)系統(tǒng)，這增加了糖尿病患者胃切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理難度。胃切除術(shù)中，由于麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，使病人處于應(yīng)激狀態(tài)，本身可促使血糖升高；同時(shí)手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)分泌所產(chǎn)生的影響，可增加患者糖皮質(zhì)激素、促生長激素和胰高血糖素等激素的分泌量，促使糖原分解和異生，血糖升高，而血糖升高可引起酮癥酸中毒，其臨床表現(xiàn)需要和胃切除術(shù)后的并發(fā)癥相鑒別，尤其應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的休克、低血壓和昏迷進(jìn)行鑒別診斷。所以糖尿病患者行胃切除術(shù)時(shí)，術(shù)后監(jiān)測血糖尤為重要，同時(shí)人為輸液破壞了人體的自我調(diào)節(jié)和電解質(zhì)平衡的能力，如出現(xiàn)糖尿病腎病則可有電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。在術(shù)中及術(shù)后未清醒期，病人無法表達(dá)糖尿病和胃切除術(shù)后所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，此時(shí)更要注意觀測血糖的變化，以免發(fā)生由低血糖和血糖升高、酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)，切實(shí)維護(hù)患者的身心健康，并促進(jìn)患者早日痊愈。

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R473.5

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1672-4062(2015)04(a)-0181-01

2015-01-07)

齊月梅(1971-)，女，吉林扶余人，?？疲敝魅巫o(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。